常用抗抑郁藥痊愈率的比較-

1、 常用抗抑郁藥痊愈率的比較 浙江省三甲精神病?？漆t(yī)院常用抗抑郁藥臨床痊愈率調(diào)研：在您的臨床實(shí)踐中，您認(rèn)為哪種抗抑郁劑痊愈率更高？A.艾司西酞普蘭B.帕羅西汀C.文拉法辛D.舍曲林E.米氮平痊愈的評估標(biāo)準(zhǔn)漢密爾頓17項(xiàng)量表（HAMD-17）最終評分7分蒙哥馬利量表（MADRS 10 ）納入標(biāo)準(zhǔn)結(jié) 局18歲；DSM-IV；HAMD 17 16，或MADRS 18;隨機(jī)雙盲；治療時(shí)間至少8周；艾司西酞普蘭 vs 活性對照藥 （包括安慰劑）記錄每治療組的樣本量主要療效變量：MADRS總分變化次要療效變量：有效率 緩解率16項(xiàng)研究，共4602例患者，其中4549人（98.8%）為APTS（全部治療患者庫

2、）；ESC（n=2272）；傳統(tǒng)SSRI（n=1750）；SNRI（n=527）艾司西酞普蘭治療抑郁障礙的薈萃分析S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. Thase Current Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 8周末平均治療差異（ESC vs 活性藥物，全部患者）全部患者，ESC vs 所有對照藥物， ESC vs SSRIs， ESC vs SNRIs：治療8周時(shí)，有效率和緩解率的比值比，均有利于艾司西酞普蘭（1）。有效率緩解率*8周末比值比（LOCF，所有病人）* P0.001 0.1

3、 1 10S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. Thase Current Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 8周末平均治療差異（MADRS30）有效率緩解率*MADRS30的患者，ESC vs 所有對照藥物， ESC vs SSRIs， ESC vs SNRIs：在治療8周時(shí)，有效率和緩解率的比值比，均有利于艾司西酞普蘭（1），且大于全部患者的比值比。8周末比值比（LOCF，MADRS基線30的患者）0.1 1 10S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. Tha

4、seCurrent Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 MADRS總分改變和脫落率的關(guān)系 （所有患者）ESC vs SSRI(西肽普蘭、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林) 及ESC vs SNRI（度洛西汀和文拉法辛緩釋劑），ESC組治療后MADRS減分更大，因不良事件所致的治療脫落率更低。比較治療后MADRS總分的平均變化：* P0.05， * P0.01， * P0.001；比較治療期間因不良事件導(dǎo)致的脫落率：# P0.05， # P0.01， # P0.001。圓點(diǎn)大小與患者例數(shù)成正比。 S. H. Kennedy, H.F.

5、Andersen, I.E. ThaseCurrent Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 MADRS總分改變和脫落率的關(guān)系 （MADRS30的患者）ESC Vs SSRI(西肽普蘭、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林) 及ESC Vs SNRI（度洛西汀和文拉法辛緩釋劑），ESC組治療后MADRS減分更大，因不良事件所致的治療脫落率更低。比較治療后MADRS總分的平均變化：* P0.05， * P0.01， * P0.001；比較治療期間因不良事件導(dǎo)致的脫落率：# P0.05， # P0.01， # P0.001。圓點(diǎn)大小與患者例數(shù)成

6、正比。 S. H. Kennedy, H.F. Andersen, I.E. ThaseCurrent Medical Research And OpinionVOL.25,NO.1,2009,161175 療程劑量（mg/d）病人數(shù)完成病人數(shù)參考文獻(xiàn)和納入標(biāo)準(zhǔn)27周ESC 10-20a165143Baldwin et al (2006) MADRS22PAR 20-40b15812324周ESC 20229185Boulenger et al (2006) MADRS30PAR 40225153總計(jì)ESC=394PAR=383ESC：艾司西酞普蘭 PAR：帕羅西汀 a 27周平均計(jì)量：13.

7、9mg/d b 27周平均計(jì)量：25.4mg/d對既往兩項(xiàng)比較艾司西酞普蘭和帕羅西汀長期治療抑郁障礙，隨機(jī)對照研究進(jìn)行的匯總分析，納入患者均符合DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)艾司西酞普蘭與帕羅西汀比較治療抑郁障礙的優(yōu)勢Siegfried Kasper, David S. Baldwin et al EuropeanNeuropsychopharmacology 2009: 19,229-237主要評價(jià)指標(biāo)主要療效指標(biāo)：基線和8周末（急性治療期末）或末次訪視MADRS總分的變化次要療效指標(biāo)：8周末及終點(diǎn)時(shí)的治療有效率（與基線相比MARDS總分減分率50%）臨床痊愈率（MADRS 總分12和10）完全緩解率

8、（ MADRS 總分5）臨床痊愈率艾司西酞普蘭顯著優(yōu)于帕羅西汀 * p0.05* p0.01*臨床痊愈率（%）臨床痊愈率：艾司西酞普蘭顯著高于帕羅西汀Siegfried Kasper, David S. Baldwin et al EuropeanNeuropsychopharmacology 2009: 19,229-237基線不同嚴(yán)重程度的患者，艾司西酞普蘭均顯著優(yōu)于帕羅西汀基線時(shí)不同嚴(yán)重程度的患者，研究終點(diǎn)時(shí)MADRS減分，艾司西酞普蘭組均顯著優(yōu)于帕羅西汀組隨著患者基線時(shí)嚴(yán)重程度增加，艾司西酞普蘭組的優(yōu)勢差異越顯著(P=0.019) * p0.05* p1，表示前種藥物的療效優(yōu)于后種藥物

9、可接受度優(yōu)勢比1，表示前種藥物的可接受度優(yōu)于后種藥物可接受度比較(退出率)Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58以氟西汀作為參照的療效和可接受度療效上：米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林優(yōu)于氟西汀可接受度上：艾司西酞普蘭、舍曲林、安非他酮、西酞普蘭優(yōu)于氟西汀藥品名稱有效性(有效率)OR(95%區(qū)間)可接受度(脫落率)OR(95區(qū)間)安非他酮 0.93(0.77-1.11)1.12(0.92-1.36)西酞普蘭0.91(0.76-1.08)1.11(0.91-1.37)度洛西汀 1.01(0.81-1.27)0.84(0.64-1.10

10、)艾司西酞普蘭 0.76(0.65-0.89)1.19(0.99-1.44)氟伏沙明 1.02(0.81-1.30)0.82(0.62-1.07)米那普侖0.99(0.74-1.31)0.97(0.69-1.32)米氮平0.73(0.60-0.88)0.97(0.77-1.21)帕羅西汀 0.98(0.86-1.12)0.91(0.79-1.05)瑞波西汀1.48(1.16-1.90)0.70(0.53-0.92)舍曲林0.80(0.69-0.93)1.14(0.96-1.36)文拉法辛0.78(0.68-0.90)0.94(0.81-1.09)Cipriani A et al. Lancet

11、. 2009;373(9665):746-58有效性進(jìn)一步排序分析結(jié)果累積概率米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林是有效性最佳的藥物氟伏沙明、帕羅西汀、氟西汀和瑞波西汀是有效性最差的藥物累積概率是指：在排名前四這一區(qū)間內(nèi)被選擇的可能性。Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-5828可接受性的進(jìn)一步排序分析結(jié)果累積概率艾司西酞普蘭、舍曲林、安非他酮和西酞普蘭是可接受性最佳的藥物度洛西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和瑞波西汀是可接受性最差的藥物Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58累積概率是指：在

12、排名前四這一區(qū)間內(nèi)被選擇的可能性。Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58療效排名可接受度排名結(jié)論在常用的抗抑郁藥當(dāng)中，艾司西酞普蘭療效和可接受度均最佳。Cipriani A et al. Lancet. 2009;373(9665):746-58藥品名稱范圍(mg/d)低劑量中位劑量高劑量安非他酮150-450412.5西酞普蘭20-6050度洛西汀60-10090艾司西酞普蘭10-3025氟西汀20-6050氟伏沙明50-300125米那普侖50-300125米氮平15-4537.5帕羅西汀20-6050瑞波西汀4-129舍曲林50-2

13、00125文拉法辛75-250218.75各藥物治療抑郁癥的可比較對應(yīng)劑量范圍 關(guān)于劑量 關(guān)于劑量 關(guān)于劑量 關(guān)于劑量總結(jié)艾司西酞普蘭療效及可接受度俱佳；艾司西酞普蘭痊愈率高于傳統(tǒng)的SSRIs及SNRIs抗抑郁劑艾司西酞普蘭不受基線嚴(yán)重程度影響，保持高緩解率艾司西酞普蘭是抑郁焦慮患者理想選擇謝謝兒科院前急救兒科危重癥的轉(zhuǎn)運(yùn)及注意事項(xiàng)兒科急診醫(yī)療服務(wù) 危重和創(chuàng)傷兒童要達(dá)到功能恢復(fù)的良好生存與是否得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)膬嚎萍本群途茸o(hù)有關(guān)。在國外，兒科急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）是地區(qū)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）的一部分。系統(tǒng)中兒科病人的特殊需求目前正受到重視。兒科的生存鏈傷害預(yù)防早期心肺復(fù)蘇早期進(jìn)入EMS早期高級生命支

14、持 地區(qū)醫(yī)療急診服務(wù)系統(tǒng) 隨著兒科病人最初穩(wěn)定以及重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展，改善了危重癥及創(chuàng)傷的預(yù)后。然而嚴(yán)重疾病和危重新生兒不會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)在有搶救能力的醫(yī)院附近，所以很多新生兒及小兒在到達(dá)三級醫(yī)院NICU及PICU之前必須經(jīng)歷長時(shí)間的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。 醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)一 轉(zhuǎn)運(yùn)方式二 轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍三 轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)檢四 預(yù)先準(zhǔn)備五 即可準(zhǔn)備六 聯(lián)絡(luò)七 轉(zhuǎn)運(yùn)后的隨訪轉(zhuǎn)運(yùn)方式當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車接受醫(yī)院的移動(dòng)ICU救護(hù)車后直升飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)療人員轉(zhuǎn)入醫(yī)院兒科及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)人員（包括醫(yī)生護(hù)士）。救護(hù)車司機(jī)。預(yù)先準(zhǔn)備1.上級醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心的名單和電話號碼列表，應(yīng)寫在急診室電話旁。2.兒科轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)列表，應(yīng)根據(jù)病情選擇所轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院。3.必要的搶

15、救設(shè)備，藥物和物品4.受過培訓(xùn)和具備兒科監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的人員即刻準(zhǔn)備如果情況允許應(yīng)該得到病兒合法監(jiān)護(hù)人允許轉(zhuǎn)運(yùn)的書面同意書。如果通氣狀態(tài)不穩(wěn)定，最好在轉(zhuǎn)運(yùn)前插管并建立好靜脈通道。病人的病歷和攝片應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)小組到達(dá)前復(fù)印好。如有指征備好血制品。提供實(shí)驗(yàn)室電話號碼以便查詢未知的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。聯(lián)絡(luò)醫(yī)生之間的聯(lián)絡(luò)內(nèi)容包括病兒的病史，生命體征，用藥情況，輔助檢查，緊急情況下應(yīng)了解疾病事故發(fā)生的簡史，治療情況及目前的臨床狀態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)后的隨訪包括病人的病情及預(yù)后雙方間的信息反饋對于改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)小組和轉(zhuǎn)出單位的工作是必要的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意的問題足月新生兒：是指出生時(shí)胎齡37周并小于42周，體重2500g和400g,無疾病的

16、活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒：過期產(chǎn)：監(jiān)護(hù)對象（需要密切監(jiān)護(hù)及搶救的新生兒）出生時(shí)評分3分，10分鐘評分6分，出生1小時(shí)有疾病表現(xiàn)者。急慢性臟器衰竭嚴(yán)重的呼吸暫停極低出生體重兒監(jiān)護(hù)對象糖尿病母親嬰兒溶血病需換血者反復(fù)驚厥發(fā)作者接受完全靜脈營養(yǎng)患兒較大手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指高危產(chǎn)婦，預(yù)計(jì)所生的新生兒或早產(chǎn)兒在基層沒有搶救治療能力，產(chǎn)婦需要在縣級以上醫(yī)療單位進(jìn)行分娩。國家衛(wèi)生部婦幼司在鄉(xiāng)級婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)教材中明確指出：鄉(xiāng)級衛(wèi)生院沒有診治新生兒黃疸、胎糞吸入性肺炎、嚴(yán)重窒息等危重癥的能力，也沒有治療早產(chǎn)兒的能力。因此，這類孩子應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行診治。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意的問題保暖，有無吐奶，避免燙傷保持呼吸道通暢供氧問題建立靜脈通路必備的搶救器械及藥品：氧氣、復(fù)蘇囊、胃管、輸液器、注射器；腎上腺素、生理鹽水、鈉洛酮等。小兒高熱驚厥定 義 是嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥原因，占小兒驚厥的30%，特點(diǎn)為： 1.主要發(fā)生在6個(gè)月至3歲的患兒，5歲以后少見，有遺傳因素。 2.驚厥多發(fā)生于急劇高熱開始12小時(shí)內(nèi) 3.發(fā)作時(shí)間僅數(shù)秒至10分鐘左右 4.一次發(fā)作過程中一般只抽搐一次，僅少數(shù)連續(xù)