維持性血透患者高鉀血癥的護(hù)理

1、維持性血透患者高鉀血癥的護(hù)理題綱一.高鉀血癥的定義與癥狀二.高鉀血癥的病因三.高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及檢查四.高鉀血癥的治療五.高鉀血癥的護(hù)理措施六.高鉀血癥的飲食原則七.高鉀血癥的健康指導(dǎo)一 高鉀血癥的定義與癥狀定義：高鉀血癥是指細(xì)胞外間隙鉀離子過多。我們的細(xì)胞內(nèi)、外都充滿了液體，即細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，而我們通常所說的高鉀血癥，是指細(xì)胞外液的鉀離子濃度過高。一般用血清中鉀離子的濃度來表示，當(dāng)血清鉀離子濃度5.5mmol/L時(shí)，則定義為高鉀血癥。癥狀：輕度的高鉀血癥可以沒有任何不適的癥狀。對于較重的高鉀血癥，最常見的表現(xiàn)是引起各種心律失常，其中以緩慢性的心律失常最多見，嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致心臟驟停，

2、危及生命。還有少數(shù)病友發(fā)生高鉀血癥時(shí)可以出現(xiàn)手指麻木、疲倦、四肢無力、失去知覺等情況，嚴(yán)重的還可以出現(xiàn)遲緩性癱瘓，也就是我們常說的“軟癱”。二 高鉀血癥的病因1.腎臟排鉀減少2.鉀攝入過多3.細(xì)胞內(nèi)鉀外移4.鉀在體內(nèi)分布異常病因 1腎排鉀減少-是引起高血鉀最常見的原因a、腎功能不全 少尿或無尿期；b、腎上腺皮質(zhì)功能不全及長期應(yīng)用抗醛固酮類利尿藥時(shí)，醛固酮減少，可抑制腎臟排鉀；c、脫水、失血、休克、細(xì)胞外液容量減少可造成少尿，因而排鉀減少。病因 2 鉀攝入過多a、短期內(nèi)口服或靜脈輸入的鉀過多；b、輸入大量庫存較久的血液，因庫存較久的血液中紅細(xì)胞內(nèi)的鉀進(jìn)入血漿，庫存2周的血漿中鉀的濃度可增加4-5

3、倍，3周后可增加10倍。c、藥物：腎功能障礙的病人口服羅內(nèi)酯和ACEI和ARB類降壓藥物細(xì)胞內(nèi)鉀外移病因 3a、酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液氫離子濃度增高。為降低血清中氫離子濃度，一個(gè)氫離子和兩個(gè)鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，交換出3個(gè)鉀離子，結(jié)果血鉀可嚴(yán)重升高。b、大面積燒傷、擠壓綜合征、溶血都可以引起血鉀的增高。若同時(shí)伴有腎功能不全，便會發(fā)生致命的高血鉀。c、淋巴瘤及白血病治療時(shí)大量細(xì)胞溶解，也能引起高血鉀。d、中暑時(shí)刻由于較多的紅細(xì)胞崩解釋放出大量鉀而致血鉀增高。病因 4鉀在體內(nèi)分布異常a、劇烈運(yùn)動(dòng)b、高鉀性家族性周期性c、某些藥物，如洋地黃和單鹽酸精氨酸等（及細(xì)胞外高鉀、細(xì)胞內(nèi)低鉀）而產(chǎn)生高鉀血癥病因5 含

4、鉀藥物輸入過多病因6 輸入庫存血過多病因7 洋地黃中毒（洋地黃過量可致離子泵活力降低，影響進(jìn)入細(xì)胞。）輕中度高血鉀尚不致引起癥狀，故很難描述其本身的確切癥狀。臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度以及是否有其他電解質(zhì)紊亂存在，若同時(shí)合并低鈉及低鈣則更為嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)主要涉及呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、肌肉、消化等各系統(tǒng)。三 高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及檢查a:心血管系統(tǒng)的損傷：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。高鉀血癥可以抑制心臟，導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、心臟驟停甚至猝死。高鉀血癥的透析病人，有些時(shí)候真是“躺著進(jìn)來，走著出去”，通過透析糾正高鉀血癥后心臟抑制明顯好轉(zhuǎn)。但也有就診不及時(shí)出現(xiàn)心率失常、心臟驟停，發(fā)生猝死的情況。b:神

5、經(jīng)肌肉系統(tǒng)損傷：患者可以感覺到手腳、口唇發(fā)麻，渾身乏力，若是血鉀升高明顯，甚至可以導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹，可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息死亡。 某些患者可能還伴有惡心、嘔吐、肢端濕冷和腹瀉等其他不特異的癥狀。檢查1.常用血化驗(yàn)指標(biāo)血清鉀濃度升高，大于5.5mmol/L，血pH值在正常低限或小于7.35，鈉離子濃度在正常高限或高于145mmol/L.2.常用尿化驗(yàn)指標(biāo)尿鉀濃度和尿鉀排出量增加，尿偏堿，尿鈉排出量減少。3.腎功能檢查及早發(fā)現(xiàn)是否有腎功能衰竭4.心電圖檢查也需要四 高鉀血癥的治療1：治療原則：視血鉀增高的程度、持續(xù)時(shí)間及神經(jīng)肌肉反應(yīng)狀態(tài)而異，急性高鉀血癥，即使血鉀低于6.5mmol，無任何心電圖改變

6、或僅有T波倒置，也需要 a、減少鉀的攝入 b、停用任何可能較少鉀排泄的藥物2:果血鉀超過6.5mmol/L，并伴有明顯的心電圖異常，或血鉀濃度超過7mmol/L，則必須采取果斷措施。在治療過程中，必須進(jìn)行心電圖連續(xù)監(jiān)護(hù)。使用鉀對抗藥:10葡萄糖酸鈣或5氯化鈣10-20ml，等量稀釋后靜脈注射，注射后數(shù)分鐘即可見效；但持續(xù)時(shí)間較短僅半個(gè)小時(shí)，姑半個(gè)小時(shí)后可重復(fù)1-2次，隨時(shí)觀察心電圖變化。但是用洋地黃劑者，使用鈣劑應(yīng)特別小心。促使鉀離子從細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，包括以下兩種方法。注射堿性溶液，可糾正酸中毒，提高血PH，堿化作用可加強(qiáng)鉀向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移，并可促進(jìn)腎臟排鉀。一般用5碳酸氫納125-25

7、0ml緩慢靜脈滴注?？筛鶕?jù)病情需要重復(fù)滴注。待心電圖好轉(zhuǎn)后即可減量或停用。靜滴葡萄糖-胰島素溶液：可用10葡萄糖500ml加入胰島素10-15個(gè)單位靜脈滴注，一般于注射后10-15min血鉀下降。其作用能維持4h以上，可反復(fù)靜注或持續(xù)靜脈注射。血液透析治療高鉀血癥相較于腹膜透析是最快和最有效的方法。腹膜透析治療較差且效果較慢。應(yīng)用低價(jià)或無鉀透析液進(jìn)行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開始后即可下降，1-2小時(shí)后血鉀幾乎均可恢復(fù)正常。而腹膜透析連續(xù)透析36-48小時(shí)才可去除180-240mmol的鉀。透析患者為何易出現(xiàn)高血鉀：當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，如果腎臟調(diào)節(jié)水分和電解質(zhì)的功能喪失就會發(fā)生少尿和水腫。少尿

8、時(shí)，由于排尿減少，可有鉀儲溜，可出現(xiàn)高血鉀。五 護(hù)理措施1、立即停止進(jìn)食含鉀高的食物，備好急救藥品和器械，以備急用。嚴(yán)密觀察患者意識及生命體征變化，準(zhǔn)確記錄24h尿量，留置尿管時(shí)保持尿管固定通暢，觀察尿量、顏色、性質(zhì)變化。必要時(shí)血液透析。2、囑患者臥床休息，煩躁不安時(shí)予上床欄保護(hù)，防止墜床，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入。3、關(guān)心體貼患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療，與患者家屬有效溝通。4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。六 高鉀血癥的飲食原則(1）對于透析病友來說，最重要的是避免食用高鉀食物 茶葉、可可、巧克力、速溶咖啡等； 有些朋友因高血壓的原因食用低鈉食鹽，殊不

9、知我們市面上的低鈉 食鹽大多數(shù)為含鉀食鹽，應(yīng)該避免食用； 含鉀高的蔬菜、水果、薯類等。(2)降低食物中的鉀含量。鉀離子是可以溶于水的，所以我們可以通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀，使我們食用起來更安全。(3)我們將常見食物的含鉀量列舉如下： 每100克食物含鉀量在150mg以下的食物有：洋蔥、南瓜、西葫蘆、冬瓜、茄子、西瓜、蘋果、鴨梨、京白梨、紅肖梨、菠蘿等。這些食物屬于低鉀食物，可以比較放心地食用。 每100克食物含鉀量在150-250mg的食物有：鮮豇豆、芋頭、胡蘿、白蘿卜、青蘿卜、大白菜、洋白菜、蒿子桿、芹菜、青韭、橙子、柑橘、鴨廣梨、柿子等。高鉀食物七 高鉀血癥的健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)慢性腎功能不全、少尿或無尿的患者避免進(jìn)食含鉀高的食物，