高危妊娠規(guī)范化管理課件

1、高危妊娠規(guī)范化 管理蘿崗區(qū)婦幼保健所 毛新麗 高危妊娠 定 義 分 類常見疾病的篩查方法 監(jiān) 護(hù) 范 圍 管 理 流 程 一、定義 凡妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠。（一）按高危因素對(duì)母嬰危害的嚴(yán)重程度分類：1、一般高危：2、嚴(yán)重高危：（二）按高危因素的穩(wěn)定性分類：1、固定因素：2、動(dòng)態(tài)因素：二、高危妊娠的分類：二、高危妊娠分類嚴(yán)重高危：1、不良孕產(chǎn)史：自然流產(chǎn)2次；死胎史、死產(chǎn)史、早產(chǎn)史、畸形兒史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史 ；2、本次妊娠不良因素：本孕死胎或胎兒畸形；本孕估計(jì)巨大胎兒；疤痕子宮；3、產(chǎn)科并發(fā)癥：4、內(nèi)外科合并癥：5、難

2、產(chǎn)因素：骨盆異常；胎位異常（臀位、橫位等）；雙（多）胎、合并良性腫瘤（以直徑5cm為界）建卡時(shí)：初篩（社區(qū)中心或鎮(zhèn)衛(wèi)生院）標(biāo)示登記結(jié)案產(chǎn)前檢查時(shí)：篩查新的高危因素（助產(chǎn)機(jī)構(gòu)） 標(biāo)示登記（冊(cè)、卡） 追蹤分娩后：結(jié)案三、管理流程：三、管理流程：隨訪要求：（1）各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危妊娠孕婦按要求進(jìn)行登記，納入專案管理，由?？崎T診及時(shí)落實(shí)追蹤與隨訪，或收入高危妊娠病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理。（2）各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)未按約定時(shí)間來診者，應(yīng)以電話、信訪或上門等方式進(jìn)行追蹤隨訪，確保高危妊娠管理得到落實(shí)，保障母嬰安全。三、管理流程：（3）建立孕管冊(cè)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)于產(chǎn)后7天、14天、28天期間，選擇一次時(shí)間進(jìn)行

3、產(chǎn)后訪視。（4）產(chǎn)婦所在分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照產(chǎn)后病情進(jìn)行追蹤隨訪，并于產(chǎn)后42天常規(guī)門診隨訪一次，以便繼續(xù)管理和治療，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸。三、管理流程：結(jié)案：高危因素經(jīng)處理后痊愈分娩時(shí)仍存在高危因素的，隨訪至產(chǎn)后42天結(jié)案轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)時(shí)，轉(zhuǎn)出醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危妊娠監(jiān)護(hù)工作結(jié)束，視為結(jié)案。結(jié)案時(shí)，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照結(jié)案時(shí)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行轉(zhuǎn)歸情況登記，完成高危管理登記工作。1、一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：可承擔(dān)一般高危妊娠的監(jiān) 護(hù)與處理。2、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)一般高危妊娠的監(jiān)護(hù)、處理。轄區(qū)重癥孕產(chǎn)婦救治中心、有規(guī)范新生兒科的二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，除以下高危妊娠情況外，均可進(jìn)行監(jiān)護(hù)與處理：四、監(jiān)護(hù)范圍

4、：四、監(jiān)護(hù)范圍：A、妊娠合并內(nèi)外科疾病等病情較重者；B、妊娠32周的妊娠期高血壓疾病；C、孕周32周、胎兒體重預(yù)計(jì)1500g的早產(chǎn)或胎膜早破；D、新生兒溶血病史或雙方血型不合且本孕抗體滴度超過正常且逐步上升者；E、吸毒或吸毒史；四、監(jiān)護(hù)范圍：F、中央性前置胎盤；G、胎兒生長受限；H、有以下五種情況外的疤痕子宮妊娠：穿透內(nèi)膜的子宮肌瘤剔除術(shù)后；子宮肌瘤（6cm）剔除術(shù)后；2年子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后；古典式剖宮產(chǎn)術(shù)后；胎盤附著于子宮疤痕處。五、常見疾病的篩查方法：2. IADPSG的75g OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)（孕24-28周）空腹血糖（FPG）5.1mmol/L （空腹血糖診斷界值同初次產(chǎn)檢）1小時(shí)血糖（1hPG）10.0mmol/L2小時(shí)血糖（2hPG）8.5mmol/L其中任意一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過以上界值即診斷為妊娠糖尿病五、常見疾病的篩查方法： 對(duì)唐氏綜合征的篩查：（1）111