糖尿病的預(yù)防

1、糖尿病的預(yù)防是一組常見的代謝內(nèi)分泌病分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類前者占絕大多數(shù)有遺傳偏向其大體病理生理為絕 對或相對胰島素分泌不足和胰開糖素活性增高所引發(fā)的代謝紊亂包括糖蛋白質(zhì)脂肪水及電解質(zhì)等嚴(yán)峻時常 致使酸堿平穩(wěn)失常；其特點(diǎn)為高血糖糖尿葡萄糖耐量減低及胰島素釋放實(shí)驗異樣臨床上初期無病癥至病癥期才有多食多飲多尿煩渴善饑消瘦或肥胖疲憊無力等癥群久病者常伴發(fā)心 腦血管腎眼及神經(jīng)等病變嚴(yán)峻病例或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸高滲昏迷乳酸性酸中毒而要挾生命常易并發(fā)化膿 性感染等。糖尿病的預(yù)防方法1型的預(yù)防：發(fā)病前經(jīng)靜脈葡萄糖實(shí)驗初期第一時相胰島素釋放減少，此方式可用來挑選1型前期病人，挑選集中在1型第一代親屬，其較一樣人

2、群發(fā)生危險高10倍，但95%-97%勺人可不發(fā)生，約85%-90%勺1型病人并無第一代。2型的預(yù)防：一、防治和糾正；二、幸免高脂、高糖和低纖維素飲食；3、飲食熱量保證合理體重、工作及生活能力；4、食物成份合理，碳水化合物以非精制富含可溶性纖維素為主，多吃蔬菜；五、幸免嚴(yán)峻精神創(chuàng)傷及外傷；六、幸免或少用對糖代謝不利的藥物；7、增加體力活動；八、婦女懷胎時患 IGT,的嬰兒以后易患，罹患，故要通過飲食、必要時胰島素醫(yī)治，盡可能使血糖操縱正常；懷胎時腎糖閾低，尿糖不是血糖操縱 的良好指標(biāo)；懷胎時營養(yǎng)不良，的嬰兒體重減低，以后發(fā)生的機(jī)遇增多。懷胎時有糖代謝異樣者，懷胎后 更應(yīng)該采取預(yù)防的方法。預(yù)防糖尿

3、病遺傳應(yīng)先減肥。研究說明，2型糖尿病患者的一級親屬患病風(fēng)險是正常人群的5倍，屬于高危人群?？墒牵@些人仍能夠通過健康的生活方式遠(yuǎn)離糖尿病。要“摘帽”先減肥肥胖患者存在胰島素受體數(shù)減少和受體缺點(diǎn)，有顯著的胰島素抗擊。肥胖者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險是正常人群的24倍。男性腰圍）85cm及女性腰圍）80cm為腹型肥胖，說明脂肪在腹部過度堆積。 肥胖是 能夠通過健康的生活方式預(yù)防并逆轉(zhuǎn)的，肥胖改善后胰島素的靈敏性明顯增加。健康的生活方式確實(shí)是通過合理的膳食、合理的運(yùn)動達(dá)到能量、營養(yǎng)元素的供需平穩(wěn)，維持正常的 體態(tài)。一樣谷薯類提供的碳水化合物，占全天熱量的50%60%肉蛋乳類提供的蛋白質(zhì)，占全天熱量的15%

4、20%油脂類提供的脂肪，熱量一樣不超過全天的30%蔬果類提供熱量較少。維持能量攝入與消耗的均衡，需盡可能幸免高熱量飲食。1瓶500ml的可口可樂，熱量是 200千卡，相當(dāng)于3個多小饅頭，需要快走 20分鐘、慢走近1小時方能消耗完全；100克瓜子的熱量是606千卡，相 當(dāng)于一頓正餐的熱量，需要快走 1小時、慢走兩小時半方能消耗完全；兩塊炸雞翅100克，產(chǎn)生的熱量是245千卡，相當(dāng)于4個小饅頭，需要快走半小時、慢走1小時才能消耗掉的熱量。運(yùn)動能夠增加熱量支出。一個65千克體重的人慢走1小時消耗的熱量是255千卡，快走1小時消耗的熱量是 555千卡，而開車1小 時消耗的熱量僅為82千卡。測餐后血糖能

5、更早發(fā)覺問題需要按期監(jiān)測空肚及餐后兩小時血糖，空肚血糖L、餐后兩小時血糖）L即應(yīng)當(dāng)就醫(yī)進(jìn)行糖尿病相關(guān)檢查以明確診斷。餐后兩小時血糖較空肚血糖能夠更早、更靈敏地發(fā)覺糖代謝異樣。常和糖尿病伴生的 疾病還包括高血壓、血脂紊亂、脂肪肝、高尿酸血癥，因此按期監(jiān)測血壓、血脂、肝臟B超、血尿酸也是必需的。大伙兒多少都聽說過或了解的危害性，想必沒有任何一個人情愿患上糖尿病。那么，咱們應(yīng)該如何 來預(yù)防這種疾病的發(fā)生呢？一、防治肥胖，肥胖是引發(fā)糖尿病的重要緣故，預(yù)防糖尿病就需要預(yù)防肥胖。關(guān)于已經(jīng)很胖的人， 需要當(dāng)即采取有效方法進(jìn)行減肥，減肥的最正確方式無疑確實(shí)是運(yùn)動。關(guān)于運(yùn)動對預(yù)防糖尿病的作用，后 面會詳細(xì)介紹。

6、二、戒除煙酒等不良癖好。眾所周知，嗜酒好煙對人體危害極大，不僅會直接的引發(fā)癌癥等多種危 害了人體健康的疾病，還會令人體抗擊力免疫力下降，給糖尿病以可乘之機(jī)，因此戒除研究很重要。3、踴躍發(fā)覺和醫(yī)治高血壓、高血脂和冠心病。這些心腦血管疾病不僅會嚴(yán)峻危害人體健康，還會致 使人體內(nèi)分泌功能紊亂。這也會為人體健康帶來隱患，給糖尿病渾水摸魚的機(jī)遇。4、關(guān)于一些糖尿病高危人群，例如中老年人就應(yīng)該按期的進(jìn)行健康檢查，除常規(guī)空肚血糖外，應(yīng)該 重視餐后的2小時血糖和糖化血紅蛋白的測定。按期的檢查也是預(yù)防糖尿病的一個重要方式。應(yīng)為有一些 初期的糖尿病人是可不能顯現(xiàn)任何的和其他的不適反映，很難依照病癥自查。五、要去幸

7、免或減少利用一些對糖代謝不利的藥物。一些藥物會阻礙人體內(nèi)分泌，致使一道功能紊 亂，阻礙胰島素和胰高血糖素的分泌，從而阻礙糖代謝異樣，致使血糖太高或太低。是已然成為全人類三大疾病之一，盡管目前仍然找不到完全治愈的方式，但患者只要操縱好血糖， 不顯現(xiàn)嚴(yán)峻并發(fā)癥，是能夠終生帶病生存。這其中糖尿病并發(fā)“三高”能夠說是糖尿病患者的“三大健康 殺手”，致殘率和致死率極高。糖尿病并發(fā)三高包括、和高血糖。其中高血壓是指循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血壓高于正常水平，通常指體循環(huán)動脈血壓增高，是一種常見的臨床綜合癥。通?；颊叩难獕焊哂?160/95毫米汞柱就可診斷為高血壓。高 血脂是指血中或三酯太高或高密度脂蛋白膽固醇太低，現(xiàn)代醫(yī)

8、學(xué)稱之為血脂異樣。它是致使的要緊因素， 是糖尿病并發(fā)心的危險因素。高血糖是指患者體內(nèi)血液中的葡萄糖含量高于正常值，從而顯現(xiàn)血糖代謝紊 亂。高血糖是糖尿病的一大病癥表現(xiàn)，也是糖尿病患者之因此需要把降糖當(dāng)做日常首要任務(wù)的緣故。臨床 上很多人專門是型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將二者稱之同源性疾病。高血壓與 糖尿病可能存在一起的遺傳基因，糖尿病患者的血管對具有升壓作用的血管緊張素靈敏；糖尿病易引發(fā)腎 臟損害，腎臟受損害后可使血壓升高。另外糖尿病患者由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管 阻力增加，易引發(fā)高血壓。糖尿病伴隨高血脂會造成肝臟分解代謝減慢，分解脂肪的脂酶活性減弱，易

9、造 成脂肪堆積，再加上自由基的作用，使血脂在動脈壁上沉著，從而造成動脈硬化，從而發(fā)生糖尿病并發(fā)心 腦血管疾病，嚴(yán)峻時乃至?xí)尰颊甙l(fā)生猝死。由此可知，三高與糖尿病之間關(guān)系緊密，醫(yī)治糖尿病要從操 縱血脂、血糖、血壓方面著手，清除糖尿病患者體內(nèi)的脂毒糖毒及相關(guān)代謝物。糖尿病的三級預(yù)防一、的一級預(yù)防的一級預(yù)防是預(yù)防的發(fā)生，包括在一樣人群中宣傳的防治知識，如宣傳的概念、病癥、體征、常 見的并發(fā)癥和危險因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平穩(wěn)；在重點(diǎn)人群中 開展篩查，一旦發(fā)覺有糖耐量受損（IGT）或空肚血糖受損（IFG）,應(yīng)及早實(shí)行干與，以降低的發(fā)病率。（一）在重點(diǎn)人群中增強(qiáng)篩查，以

10、及早發(fā)覺重點(diǎn)人群為：一、年齡45歲，BMI24,以往有 IGT或IFG者。二、有家族史者。3、有高密度脂蛋白膽固醇降低 g 35mg/dl即L）和（或）高甘油三酯血癥（）250mg/dl,即L）者。 4、有（成人血壓）140/90mmHg和（或）心腦血管病變者。五、年齡）30歲的懷胎婦女；有懷胎史者；曾有臨盆龐大兒（誕生體重） 4kg）者；有不能說明的滯 產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。六、常年不參加體力活動者。7、利用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。(二)在重點(diǎn)人群中預(yù)防的方法。一、教育，專門是危險因素的操縱，如、活動少、不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等。二、增強(qiáng)篩查，及早檢出?？刹杉{以下方式

11、：(1)利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢。(2)利用其他個別的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國前體檢。(3)通過各級醫(yī)院門診檢查(4)增強(qiáng)對非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能及早發(fā)覺。(5)關(guān)于一些因大血管病變、高血脂、及其他與有關(guān)的疾病住院者，進(jìn)行常規(guī)篩查。篩查的方式可采納空肚血糖(FPG或口服75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖(2hPG ,結(jié)果判定詳見 的診斷及分型”部份。(三)糖耐量受損的干與詳見“2型高危人群的篩查及干與”部份(四)一級預(yù)防的目標(biāo)一、糾正可操縱的危險因素，降低發(fā)病率。二、提高的檢出率，及早發(fā)覺和及時處置。二、的二級預(yù)防的二級預(yù)防，即對已診斷的患者預(yù)防并發(fā)

12、癥，主若是慢性并發(fā)癥。防治并發(fā)癥的關(guān)鍵是及早和盡可能地操縱好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和，戒煙等致使并發(fā)癥的危險因素。對2型患者按期進(jìn)行并發(fā)癥和相關(guān)疾病的篩查，了解患者有無并發(fā)癥和有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如、血脂紊亂或心腦血管疾病 等，以增強(qiáng)相關(guān)的醫(yī)治方法，全面達(dá)到醫(yī)治的目標(biāo)。(-)代謝操縱和醫(yī)治的目標(biāo)關(guān)于所有的患者，應(yīng)增強(qiáng)并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)峻性極為危險因素等和預(yù)防 方法包括提倡健康的生活方式如戒煙等。在醫(yī)治方面，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)：(1)非藥物醫(yī)治的重要性：不管 1型仍是2型患者，生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)醫(yī)治。依照患者的實(shí)際情 形，如工作、生活條件等，來決定適合的飲食和運(yùn)動醫(yī)治方案。(

13、2)關(guān)于每一個患者，都應(yīng)要求達(dá)到血糖操縱目標(biāo)。(3)對1型患者，應(yīng)該及早地開始行胰島素醫(yī)治，在增強(qiáng)血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，操縱好全天的血糖， 愛惜殘余的胰島0細(xì)胞功能。(4)必需強(qiáng)調(diào)醫(yī)治要全面達(dá)標(biāo)，即除血糖操縱中意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏?，體重維 持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)。循證醫(yī)學(xué)的研究已經(jīng)證明，良好地操縱血糖能夠使微血管并發(fā)癥發(fā) 生率明顯下降，而要使大血管病變發(fā)生率下降，除操縱高血糖外，對血壓的操縱和血脂紊亂的糾正和戒煙 等也相當(dāng)重要。(5)增強(qiáng)教育，使患者把握有關(guān)知識。踴躍開展和推行自我血糖監(jiān)測技術(shù)，教會患者如何監(jiān)測血糖 和如何把握監(jiān)測的頻度，對用胰島素醫(yī)治的患者，應(yīng)學(xué)會自己調(diào)

14、整胰島素用量的方式。(6)增強(qiáng)專業(yè)與有關(guān)專業(yè)的協(xié)作，開展多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行臨床和研究工作，為患者提供有科學(xué)依據(jù)的 高質(zhì)量的和便利的綜合效勞，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(二)并發(fā)癥篩查關(guān)于新發(fā)覺的患者，尤其是 2型患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以及早發(fā)覺和處置。初步 檢查項目應(yīng)包括：(1)眼：視力、擴(kuò)瞳查眼底（2）心臟：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓。（3）腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酊比值、血肌酊和尿素氮。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動覺或尼龍絲觸覺。（5）足：足背動脈、脛后動脈搏動情形和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染、月并眠、 囊毛脫落

15、等。詢問有關(guān)病癥。（6）血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯LDL-C、HDL-。、尿酸、電解質(zhì)。必要時做進(jìn)一步檢查，如關(guān)于眼底病變可疑者或有增殖前期，增殖期視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)進(jìn)一步做眼 底熒光造影。有下肢缺血者，可行多普勒超聲檢查、血流測定、肱動脈與足背動脈血壓比值。疑有心血管 病變者，可行肌酊清除率測定。疑心有神經(jīng)病變者，行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定痛覺閾值測定等。關(guān)于青青年發(fā) 病的和疑心有1型可能的患者，查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫竣酶抗體和血胰島素或C肽水平等。關(guān)于有胰島素抗擊表現(xiàn)的患者測定空肚血胰島素等。完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時刻及下一步處置。關(guān)于無并發(fā)癥的患者，原那么上，2型

16、患者應(yīng)每一年篩查1次。1型患者如第一次篩查正常， 35年后應(yīng)每一年篩查1次。有條件者，應(yīng)利用運(yùn)算機(jī)成立資料庫，以便于隨訪和開展臨床研究。三、的三級預(yù)防的三級預(yù)防確實(shí)是減少的殘廢率和死亡率，改善患者的生活質(zhì)量。DCC僅驗和UKPD皺驗均已證明，嚴(yán)格地操縱好血糖能夠降低患者的病死率和殘廢率。通過有效的醫(yī)治，慢性并發(fā)癥的進(jìn)展在初期是可 能終止或逆轉(zhuǎn)的。并發(fā)癥的防治，詳見各有關(guān)部份。需專門強(qiáng)調(diào)的是：一、并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制方面有許多相似的地方，因此，并發(fā)癥的預(yù)防和醫(yī)治也 有其大體的原那么。這些大體原那么包括：盡可能使血糖降至正?；蚪咏＃徊倏v好血壓、血脂；提倡 健康的生活方式；選擇科學(xué)的醫(yī)治方式，按期隨

17、訪；成立彼此信任的醫(yī)患關(guān)系，患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用及其相 關(guān)疾病的醫(yī)療、護(hù)理和保健知識，醫(yī)生要充分調(diào)動患者及其家眷的踴躍性，使之能夠處置常見的及其有關(guān) 的問題。二、的一級預(yù)防主若是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會各有關(guān)方面的幫忙 和支持，增強(qiáng)社會的組織和動員。二級預(yù)防是在綜合性醫(yī)院?？浦笇?dǎo)下，使患者取得更好的治理、教育、 護(hù)理保健與醫(yī)治。三級預(yù)防需要多學(xué)科的一起盡力、社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)切、催促與隨訪幫忙，需要綜合防 治與?？漆t(yī)療相結(jié)合，確?；颊呷〉煤侠淼挠行пt(yī)治。糖尿病的分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)（含糖尿病前期）及預(yù)防一、的分型分為四型：1型（beta細(xì)胞破壞致使，通常致使胰島素絕對不足）2型（在

18、胰島素抗擊基礎(chǔ)上胰島素分泌進(jìn)行性下降致使）.其他緣故致使的特異類型，如 beta細(xì)胞功能的遺傳缺點(diǎn)，胰島素作用的遺傳缺點(diǎn)，胰腺外分泌疾?。ㄈ缒倚岳w維化），藥物或化學(xué)物質(zhì)致使（HIV/醫(yī)治或器官移植后）.懷胎（gestational diabetes mellitus , GDM二、診斷標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白） （必需利用被認(rèn)證的檢測方式。）或空肚血糖）126 mg/dL （ mmol/L ）。（空肚至少8小時。）或 口服糖耐量實(shí)驗兩小時血漿血糖）200 mg/dL （ mmol/L）。（應(yīng)用世界衛(wèi)生組織的方式，75克糖溶解于水中。）或 有高血糖典型病癥或高血糖危象的患者，隨機(jī)血漿血糖）200 mg/dL （ mmol/L ）。