講課治療甲亢

1、講課治療甲亢1第1頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三甲狀腺機能亢進癥的治療 口服抗甲狀腺藥物 （咪唑類、硫脲類） 同位素131I 手術(shù)甲亢的放射性碘綜合治療2第2頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三核素治療是臨床核醫(yī)學的重要組成部分，是現(xiàn)代治療學的一個重要分支。 由于核素治療具有安全、經(jīng)濟、療效滿意、并發(fā)癥少、為患者樂于接受等優(yōu)點，近年來發(fā)展迅速。 核素治療的項目涉及各個器官系統(tǒng)，幾乎在臨床各科均有應(yīng)用。 甲亢的放射性碘綜合治療3第3頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三利用放射性核素發(fā)射出核射線進行治療射線作用于組織細胞將其能量部分

2、或全部交給組織，產(chǎn)生一系列電離輻射生物效應(yīng)通過輻射能的直接和間接作用，使機體生物活性大分子的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)遭受損害導致細胞繁殖能力喪失、代謝紊亂失調(diào)、細胞衰老或死亡甲亢的放射性碘綜合治療4第4頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三一般情況下，正常細胞和病變細胞群體對核素的敏感性不同：細胞分裂活性越大所受的放射損傷越大對射線越敏感濃聚放射性核素能力越強因而射線在破壞或抑制病變組織的同時，對正常組織的損傷較輕微。甲亢的放射性碘綜合治療5第5頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三1999年版 西氏內(nèi)科學（第20版）在論述Graves病 的治療時指出，甲亢的 “常見治療

3、模式是抗甲狀腺藥物或放射性碘治療” “兩者的選擇依賴于疾病的病期和程度，病人所處的特殊狀態(tài)，以及醫(yī)生的愛好和經(jīng)驗”美國人喜用131I治療甲亢 約70%的醫(yī)生或病人首選131I治療甲亢歐洲人則偏好抗甲狀腺藥物治療甲亢甲亢的放射性碘綜合治療6第6頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三同位素治療甲亢的歷史1942年Hamilton等第一次報告I131治療甲亢1996年前全世界超過200萬例中國超過20萬例美國前總統(tǒng)布什執(zhí)政期間患甲亢，經(jīng)許多世界級權(quán)威專家會診討論，確定選用同位素I131治療，并痊愈甲亢的放射性碘綜合治療7第7頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三碘

4、(I)是合成甲狀腺激素的原料之一，甲狀腺濾泡細胞通過鈉/碘轉(zhuǎn)運體(Na NIS)攝取131I 。Graves甲亢患者的甲狀腺濾泡細胞的NIS過度表達,因此,患者的攝碘-131率明顯增高。碘-131在甲狀腺內(nèi)有效半衰期約為3.5 4.5 d，一次治療劑量的碘-131對甲狀腺的持續(xù)作用時間可達30 60 d，甚至更長。 原理甲亢的放射性碘綜合治療8第8頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三增生的甲狀腺組織受到131I所發(fā)射的射線的照射而 遭到破壞，使甲狀腺激素生成減少、甲亢緩解或 治愈甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能甲亢病人甲狀腺對攝取131I的高攝取率131I發(fā)射的射線在

5、組織中的射程平均為1mm，最大 為2.2mm，對甲狀腺周圍組織及甲狀旁腺影響很 小基本沒有影響原理甲亢的放射性碘綜合治療9第9頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三治療后24周甲狀腺組織出現(xiàn)破壞性變化，如基質(zhì)水腫、變性、急性血栓性或出血性脈管炎、上皮腫脹及空泡形成等甲亢131I治療后的組織學變化：治療后23月甲狀腺組織出現(xiàn)纖維組織增生、淋巴細胞浸潤、小動脈變厚及透明樣變、濾泡上皮脫落，直至死亡原理甲亢的放射性碘綜合治療10第10頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三適應(yīng)證甲亢的放射性碘綜合治療成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大度以上對抗甲狀腺藥物過敏，或抗甲狀

6、腺藥物療效差,或用抗甲狀腺藥物治療后多次復發(fā),或手術(shù)后復發(fā)的甲亢患者甲亢伴白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟病Graves甲亢合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎攝碘率增高的患者毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢11第11頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證甲亢合并肝、腎等臟器功能損害浸潤性突眼：對輕度和穩(wěn)定期的中、重度浸潤性突然可單用131I治療甲亢，對進展期患者，可在131I治療前后加用潑尼松甲亢的放射性碘綜合治療相對適應(yīng)證12第12頁，共61頁，2022年，5月20日

7、，7點34分，星期三最小年齡問題建議在較小兒童(5歲)避免使用放射碘治療，而需要的活度3天，23天慎用，2天者不宜使用 必要時可使用碳酸鋰200mg tid ，可延長Teff約1倍甲亢的放射性碘綜合治療禁忌證白細胞一般不低于 3.0 109/L血小板不低于 5.0 1012/L14第14頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三常規(guī)檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、甲狀腺超聲、甲功、甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺放射核素顯像估重等低碘飲食及藥物準備：禁食海帶、紫菜、深海魚油、含碘復合維生素類等2周左右。 停服MMI37d以上,PTU2周以上 甲亢131I治療前準備測定Teff，小于3d是

8、131I治療的相對禁忌證治療方法甲亢的放射性碘綜合治療15第15頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重（甲狀腺顯像）、病情等因素，按經(jīng)驗公式加以計算通常131I治療甲亢使用810mci左右劑量甲亢131I治療給藥劑量治療方法甲亢的放射性碘綜合治療16第16頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重、病情等因素，按經(jīng)驗公式加以計算。 計劃甲狀腺吸收劑量（Gy）131ITp（d）甲狀腺重（g）37 131I治療量（Bq）= 1.2131ITeff（d）甲狀腺131I最高攝取率（%）

9、按甲狀腺吸收劑量計算: 一般為6080Gy(600015000rad) Tp物理半衰期 Teff有效半衰期 1.2為37KBq(1 Ci)131I給予甲狀腺組織的輻射吸收劑量（Gy）治療方法甲亢的放射性碘綜合治療17第17頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重、病情等因素，按經(jīng)驗公式加以計算。 計劃每克甲狀腺攝取131I活度（Bq或 Ci ）甲狀腺重（g） 131I治療量（Bq）= 甲狀腺131I最高攝取率（%） 按每克甲狀腺攝取活度計算: 一般為70120 Ci 131I /g 該公式假設(shè)Teff（有效半衰期）按5天計算； 若Tef

10、f與此差別太大，可將計算結(jié)果乘以5/Teff 加以矯正。治療方法甲亢的放射性碘綜合治療18第18頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三 由于甲亢患者對放射性敏感性的個體差異，刻意追求對每個患者131I治療的最佳給藥劑量的目標通常是難以實現(xiàn)的。治療方法甲亢的放射性碘綜合治療19第19頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三劑量選擇原則年齡越小，劑量越小。(對放射線敏感)年齡大反之。性別無差異服用過抗甲狀腺藥物者，敏感性降低，宜量大甲狀腺軟硬度 軟者小，硬者大+20%半衰期短者，量稍大+1020%術(shù)后復發(fā)者量宜小第一次失敗需第二次給藥者，量要增加甲亢的放射性碘綜合

11、治療20第20頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三15mci劑量以下者，空腹頓服 服131I后2h方可進食甲亢131I治療給藥方法15mci劑量以上者，分兩次空腹口服 兩次間隔57天通常131I治療甲亢使用810mci左右劑量治療方法甲亢的放射性碘綜合治療21第21頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三低碘飲食： 服131I后2h方可進食。兩周內(nèi)忌食含碘食物、藥物，一般不需用抗甲狀腺藥物。甲亢病情嚴重者，可于服131I 24天后給服適當劑量的抗甲狀腺藥物4-6周，控制癥狀。甲亢131I治療后處理治療方法甲亢的放射性碘綜合治療22第22頁，共61頁，2022

12、年，5月20日，7點34分，星期三131I治療前過去認為：甲狀腺激素水平降至正?，F(xiàn)在傾向：甲狀腺激素水平偏高可用。攝131I率保持在較高水平，有利于131I的攝取131I服藥后過去觀點：使用131I治療后，不再用ATD現(xiàn)在觀點：服用131I后，短期少量的ATD輔助治療效果更好ATD藥物類中賽治對131I吸收、排泄的影響較小提倡聯(lián)合治療，綜合治療觀念更新23第23頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三注意休息 服131I后數(shù)天至數(shù)周，部分患者由于放射性甲狀腺炎，有頸部發(fā)癢、疼痛等不適，應(yīng)避免揉壓甲狀腺 服131I后一周內(nèi)有時會出現(xiàn)乏力、納差、惡心的輕微反應(yīng)，經(jīng)對癥處理和休息后，

13、數(shù)天內(nèi)消失，無需特殊處理甲亢131I治療后處理治療方法甲亢的放射性碘綜合治療24第24頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三注意防護 服131I后72h內(nèi)，患者尿中可排出一定量的放射性，應(yīng)避免尿液污染；多飲水可加速血中131I的排泄，減少全身的輻射劑量。 服131I后兩周內(nèi)，體內(nèi)存在少量放射性，應(yīng)減少進入公共場所，注意與嬰幼兒隔離。甲亢131I治療后處理治療方法甲亢的放射性碘綜合治療25第25頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三防止甲狀腺危象 服131I后24周內(nèi)，患者可出現(xiàn)甲亢癥狀加重，若遇誘因（感染、情緒激動等），可能發(fā)生甲狀腺危象，危及生命。應(yīng)及時發(fā)

14、現(xiàn)并處理。甲亢131I治療后處理治療方法甲亢的放射性碘綜合治療26第26頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三定期復診，觀察甲狀腺功能變化 服131I后應(yīng)按規(guī)定時間復診，觀察病情變化，及時調(diào)整治療措施。一旦出現(xiàn)甲低，應(yīng)及時給予甲狀腺素替代治療。 一般在一年內(nèi)可按月或間月復診；治愈者可每三年隨訪1次；未愈者可重復治療。甲亢131I治療后處理治療方法甲亢的放射性碘綜合治療27第27頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三 早期反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 乏力 皮膚瘙癢 甲狀腺脹痛 晚期反應(yīng) 粒細胞減低 血小板減低 肝腎功能受損 甲狀腺功能低下 特殊情況 甲狀腺危象 Grav

15、es眼病治療反應(yīng)甲亢的放射性碘綜合治療28第28頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三服131I后兩周內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)稱之為早期反應(yīng)少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微反應(yīng)，如：胃腸道反應(yīng)（厭食、惡心、嘔吐）、乏力、皮膚瘙癢、甲狀腺局部脹痛等。這些癥狀常和個體敏感性有關(guān)，一般無需特殊處理，數(shù)天內(nèi)可自行消失。癥狀稍重者可對癥處理。治療反應(yīng)甲亢的放射性碘綜合治療29第29頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三服131I兩周后出現(xiàn)的反應(yīng)稱之為晚期反應(yīng) 粒細胞減低 血小板減低 肝腎功能受損 甲狀腺功能低下(甲低)治療反應(yīng)甲亢的放射性碘綜合治療30第30頁，共61頁，2022年，5月20日，

16、7點34分，星期三 131I治療甲亢引起甲低？131I治療甲亢的最佳給藥劑量甲亢復發(fā)發(fā)生甲低最佳治療效果甲低問題甲亢的放射性碘綜合治療31第31頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三早發(fā)甲低 亞臨床甲低晚發(fā)甲低 一過性甲低永久性甲低僅有TSH升高而無臨床癥狀者稱“亞臨床甲低”甲低問題甲亢的放射性碘綜合治療32第32頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三在131I治療一年內(nèi)出現(xiàn)的甲低，稱為早發(fā)甲低。在131I治療一年后出現(xiàn)的甲低，稱為晚發(fā)甲低。甲低癥狀在一段時間后可以自行消失者，稱為一過性甲低。甲低癥狀持續(xù)存在，并需長期服用甲狀腺素替代治療者，稱為永久性甲低。

17、僅有血清TSH升高而無明顯甲低臨床癥狀者，稱為亞臨床甲低。甲低問題甲亢的放射性碘綜合治療33第33頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三 早發(fā)甲低的發(fā)生率為510%。 90%的早發(fā)甲低發(fā)生在治療后25個月 內(nèi)，多數(shù)無癥狀或癥狀較輕。 TSH45mIU/L的早發(fā)甲低，多會演變?yōu)橛谰眯约椎汀?TSAb活性明顯升高的早發(fā)甲低，大多為 一過性甲低。甲低問題甲亢的放射性碘綜合治療34第34頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三 早發(fā)甲低有甲低臨床癥狀，且血清TT3、TT4降低、TSH增高者，可給予甲狀腺素片替代治療直至緩解。 在治療后一年，停藥46周觀察，以排除暫時性

18、甲低可能。甲低問題甲亢的放射性碘綜合治療35第35頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三 “亞臨床甲低”并不意味著即將發(fā)生臨床甲低，而可以向兩個相反的方向轉(zhuǎn)變。大部分可長期維持甲狀腺功能正常狀態(tài)且無癥狀，無需特別處理。僅少部分轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床甲低，發(fā)生率為25%。甲低問題甲亢的放射性碘綜合治療36第36頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三晚發(fā)甲低通常是永久性的。若TSH45mIU/L的早發(fā)甲低多為永久性甲低。多數(shù)報道永久性甲低的發(fā)生率約為15%左右，最高的報道達52.1%。 甲低問題甲亢的放射性碘綜合治療37第37頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分

19、，星期三 甲亢治療后發(fā)生甲低與甲狀腺細胞轉(zhuǎn)換速度和甲狀腺的增殖能力有關(guān)。而不是131I劑量。永久性甲低不同于早發(fā)甲低，它不是輻射的直接結(jié)果與自身免疫過程有關(guān)與甲亢的自然病程有關(guān)甲低問題甲亢的放射性碘綜合治療38第38頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三 甲亢治療后發(fā)生甲低 國內(nèi)外多年隨訪資料表明，多數(shù)報道131I治療甲亢的永久性甲低的發(fā)生率為15%左右。 永久性甲低的發(fā)生率以每年2%3%的比例增加；最高可達50%。甲低問題甲亢的放射性碘綜合治療39第39頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三甲狀腺危象多發(fā)生于甲亢未及時治療、突然停用抗甲狀腺藥物、手術(shù)、感染

20、、精神刺激等應(yīng)激狀態(tài)下。131I治療極少發(fā)生甲狀腺危象。個別病情嚴重的患者，在131I治療后并發(fā)感染、精神刺激等因素，可誘發(fā)甲狀腺危象。甲狀腺危象甲亢的放射性碘綜合治療40第40頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三甲狀腺危象臨床表現(xiàn)： 高熱（體溫可高達3940 ）、心悸（心率140180次/min）、惡心、嘔吐、煩躁、劇烈腹瀉、大汗淋漓、譫妄甚至昏迷、休克。一旦出現(xiàn)甲狀腺危象，應(yīng)立即按內(nèi)科常規(guī)處理。甲狀腺危象甲亢的放射性碘綜合治療41第41頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三甲狀腺危象治療原則： 抑制甲狀腺激素的合成與分泌 迅速降低循環(huán)和周圍組織中的甲狀

21、腺激素水平 減少周圍組織中兒茶酚胺的數(shù)量和阻斷其作用 抑制周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)能力并補償腎上腺皮質(zhì)功能的不足 保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低代謝率 保護各器官系統(tǒng)，防止其衰竭甲狀腺危象甲亢的放射性碘綜合治療42第42頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：支持療法： 糾正水、電解質(zhì)紊亂，補足體液、維生素、營養(yǎng) 吸氧 物理和/或藥物降溫 對癥治療（如洋地黃和利尿劑的應(yīng)用）甲狀腺危象甲亢的放射性碘綜合治療43第43頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：應(yīng)用抗甲狀腺藥物： 抑制甲狀腺激素的合成，阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化

22、PTU 先給予負荷劑量900mg1200mg， 然后300mg600mg/d，分34次口服或鼻飼。甲狀腺危象甲亢的放射性碘綜合治療44第44頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：碘劑的應(yīng)用： 迅速抑制甲狀腺向外周血釋放甲狀腺激素 通常在抗甲狀腺藥物開始使用1小時后使用 可用碘化鈉1g，靜脈滴注，q8h 或盧戈氏液30d45d，q46h口服或鼻飼。甲狀腺危象甲亢的放射性碘綜合治療45第45頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：受體阻滯劑的應(yīng)用： 減少交感神經(jīng)的興奮作用，減輕震顫、激惹和心悸，并可阻斷外周T4向T3

23、的轉(zhuǎn)化，降低外周血T3濃度，使癥狀迅速改善。 可用 心得安 4080mg，q46h口服或鼻飼。甲狀腺危象甲亢的放射性碘綜合治療46第46頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)： 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 可減輕危象對機體的應(yīng)激作用，對可能出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能不全起到替代作用，降低甲狀腺激素分泌，阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化。 可用 氫化可的松 100mg，靜脈滴注，q6h 。甲狀腺危象甲亢的放射性碘綜合治療47第47頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三甲狀腺危象預防措施：嚴格掌握放射性碘治療甲亢的適應(yīng)證；病情嚴重的甲亢，在使用放射性碘治療之

24、前，應(yīng)適當使用抗甲狀腺藥物進行預治療；接受放射性碘治療后的患者應(yīng)充分休息，勿擠壓甲狀腺，避免精神刺激、防止感染；一旦出現(xiàn)甲狀腺危象先兆，應(yīng)及時、審慎處理。甲狀腺危象甲亢的放射性碘綜合治療48第48頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三安全性評價131I治療Graves甲亢不影響生育能力；不會導致遺傳損害；不會增加甲狀腺癌、白血病及其他癌癥的發(fā)病率；兒童和青少年其生育能力和后代生長情況與普通人群比較無明顯差別。甲亢的放射性碘綜合治療49第49頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三131I治療甲亢安全性良好惡性腫瘤總發(fā)病率低于普通人群惡性腫瘤標化發(fā)病率（SIR）

25、P=0.00017417例應(yīng)用131I治療的甲亢患者（72073人*年隨訪）甲亢的放射性碘綜合治療50第50頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三131I治療甲亢安全性良好惡性腫瘤死亡率與普通人群無異標化惡性腫瘤死亡率（SMR ）回顧性研究，35593例甲亢患者，分別接受131I、手術(shù)、抗甲狀腺藥物治療。其中65%的患者接受131I治療。評估這些甲亢患者尤其是應(yīng)用131I治療后的癌癥死亡率。甲亢的放射性碘綜合治療51第51頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三碘131治療甲亢與癌癥發(fā)病率 碘131治療甲亢后沒有引起甲狀腺癌增多的原因是由于碘131使正常的甲狀

26、腺濾泡受到損害,濾泡細胞不能重新分裂，因而不能形成惡性生長。另外還有一種假設(shè)，即碘131破壞了甲亢合并的微小甲狀腺癌病灶,使以后發(fā)生甲狀腺癌的機會減少 。 甲亢的放射性碘綜合治療52第52頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三Graves甲亢合并癥的處理甲亢性心臟病 進行一定的預處理：如減慢心率、控制心衰、改善心功能、控制血壓等。 治療目標：直接選擇甲減。 建議131I 治療時宜加強心臟動態(tài)監(jiān)控,住院密切觀察。 推薦：甲亢性心臟病確診后,宜盡早采取 一次性決定性治療。（一次到位：甲減）甲亢的放射性碘綜合治療53第53頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三治療

27、轉(zhuǎn)歸多數(shù)甲亢性心臟病患者經(jīng)131I治療，甲狀腺功能正常后，其心臟功能完全或部分恢復正常；如甲亢性心臟病病程長、甲狀腺腫大明顯者，131I緩解甲亢性心臟病的療效較差。強調(diào)131I治療后終生隨診的重要！及時糾正甲減！甲亢的放射性碘綜合治療54第54頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三甲亢合并肝功能損害治療原則：及時有效地控制甲亢,同時輔以保肝治療。確診甲亢伴肝損害時,應(yīng)首選一次臨床治愈或甲減。 即使是肝損害嚴重者，在加強護肝保肝、拮抗應(yīng)激、抑制免疫的同時，仍可考慮用131I 治療。經(jīng)治療后,絕大多數(shù)Graves甲亢肝損害在甲狀腺激素水平恢復正常后肝功能可逐漸恢復。甲亢的放射性碘

28、綜合治療55第55頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三甲亢合并白細胞、粒細胞或血小板減少 治療Graves甲亢所用的131I劑量水平不會導致白細胞、粒細胞或血小板減少；應(yīng)積極進行131I 治療，同時給予對癥、支持 、升白細胞藥物治療，定期檢查血常規(guī)；建議血液科醫(yī)生會診，聯(lián)合制定治療方案；甲亢合并血白細胞、粒細胞或血小板減少及粒細胞缺乏癥者采用131I治療明顯優(yōu)于ATD或手術(shù)治療 。 甲亢的放射性碘綜合治療56第56頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三甲狀腺相關(guān)眼病甲亢伴GO患者是否采用131I治療？學術(shù)界一直存在爭議。大量文獻報道：可以采用131I治療。

29、強烈推薦接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。內(nèi)分泌指南： 輕度、穩(wěn)定期的中-重度單獨應(yīng)用131I ； 進展期加用潑尼松。甲亢的放射性碘綜合治療57第57頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三131I治療法對GO的影響131I治療法是甲狀腺眼病的高危因素之一GO明確的危險因素包括甲亢的131I治療、吸煙、治療前T3高水平、治療前TRAb高水平和放射碘治療后甲減、131I治療后眼病的惡化往往是短暫的，可以采用糖皮質(zhì)激素抵銷。ATA316-317甲亢治療方法 例數(shù) 改善% 無變化% 惡化% 甲巰咪唑 148 2 95 3 131I 150 0 85 15 131I + 潑尼松 145 35 6

30、5 0GO惡化率甲亢的放射性碘綜合治療58第58頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三戒煙很重要 在激素聯(lián)合131I 治療期間宜輔以指導患者飲食和生活習慣，尤其告知患者戒煙。甲亢的放射性碘綜合治療59第59頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三關(guān)于預治療對甲亢伴有并發(fā)癥患者，建議將并發(fā)癥控制在相對穩(wěn)定時，采用131I治療；對重癥甲亢，可考慮先用抗甲狀腺藥物短程治療，病情緩解后再行131I治療；（指嚴重高代謝癥狀，而不包含嚴重并發(fā)癥“高?！被颊撸σ话氵m應(yīng)證患者，沒有提及或強調(diào)在131I治療前需要預治療。幾個主要觀點“共識”一般情況下，131I治療前停服MMI

31、27d, PTU 24周。甲亢的放射性碘綜合治療60第60頁，共61頁，2022年，5月20日，7點34分，星期三Effects of antithyroid drugs on radioiodine treatment: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.Walter MA,et al. BMJ. 2007 Mar 10;334(7592):514 Abstract OBJECTIVE: To determine the effect of adjunctive antithyroid dr

32、ugs on the risk of treatment failure, hypothyroidism, and adverse events after radioiodine treatment.DESIGN: Meta-analysis.DATA SOURCES: Electronic databases (Cochrane central register of controlled trials, Medline, Embase) searched to August 2006 and contact with experts. Review methods Three revie

33、wers independently assessed trial eligibility and quality. Pooled relative risks for treatment failure and hypothyroidism after radioiodine treatment with and without adjunctive antithyroid drugs were calculated with a random effects model.RESULTS: We identified 14 relevant randomised controlled tri

34、als with a total of 1306 participants. Adjunctive antithyroid medication was associated with an increased risk of treatment failure (relative risk 1.28, 95% confidence interval 1.07 to 1.52; P=0.006) and a reduced risk for hypothyroidism (0.68, 0.53 to 0.87; P=0.006) after radioiodine treatment. We

35、found no difference in summary estimates for the different antithyroid drugs or for whether antithyroid drugs were given before or after radioiodine treatment.CONCLUSIONS: Antithyroid drugs potentially increase rates of failure and reduce rates of hypothyroidism if they are given in the week before

36、or after radioiodine treatment, respectively.Pretreatment with propylthiouracil but not methimazole reduces the therapeutic efficacy of iodine-131 in hyperthyroidism.Imseis RE, Vanmiddlesworth L, Massie JD, Bush AJ, Vanmiddlesworth NR.J Clin Endocrinol Metab. 1998 Feb;83(2):685-7 AbstractNinety-three hyperthyroid patients were treated with 1 dose of iodine-131 (131I) during the past 10 years.