醫(yī)療儀器原理第三章治療儀器9人工腎精講課件

1、人工腎（血液透析機(jī)）Artificial Kidney公認(rèn)的有效治療方法: 應(yīng)用背景 腎臟不具有再生能力，但自然腎臟有很大的儲備能力，直至其喪失了90的排泄功能時，才需應(yīng)用人工腎支持治療。 -血液透析 -腹膜透析 -血液過濾 -血液灌注血液透析：指血液在體外流經(jīng)半透膜通過擴(kuò)散和對流作 用，從循環(huán)的血液中去除水分和代謝廢物。任何半透膜，只要含有使一定大小的溶質(zhì)通過的孔徑，溶質(zhì)就可通過彌散和對流從膜的一側(cè)移動到膜的另一側(cè)。血液透析的基本概念 透析：是指溶質(zhì)從半透膜的一側(cè)透過膜至另一側(cè)的過程。擴(kuò)散或清除 （diffusion & clearance ） 擴(kuò)散：半透膜的兩側(cè)的血液及透析液中的中小分子溶

2、質(zhì)，因濃度差異而從一側(cè)流到另一側(cè)的現(xiàn)象叫作擴(kuò)散（或清除）。如此可使血液中的尿毒分子經(jīng)透析液帶出體外。半透膜：人工腎的中空纖維膜(常為纖維素薄膜) 或是本人的腹膜。超濾（對流） 定義指溶質(zhì)借助半透膜兩側(cè)的液體壓力梯度差，隨著溶劑自壓力高的一側(cè)跨膜向壓力低的一側(cè)移動而移動。超濾也叫對流。作用利用透析器透析膜血液側(cè)的正壓及透析液側(cè)的負(fù)壓形成的靜水壓梯度，使液體自血液室向透析液室移動，從而清除體內(nèi)過多水分。說明一般在透析液側(cè)加上負(fù)壓或高滲透壓物質(zhì)如高濃度葡萄糖，形成壓力梯度血液透析清除代謝廢物的原理 透析膜本身是具有選擇性的半透膜，它允許小分子的尿素、肌酐、鈉、鉀、氫等較小分子通過，但血中的紅、白細(xì)胞

3、、白蛋白及細(xì)菌等大分子無法通過。尿毒癥病人的血中有高濃度的尿素，肌酐等代謝廢物，而這些是透析液中所沒有的。借助濃度差的驅(qū)動，病人血中高濃度的尿素、肌酐等代謝廢物會通過透析膜擴(kuò)散到透析液中去。主要是利用擴(kuò)散作用。為了提高透析效果，所以血液透析時，血液與透析液流向相反。血液透析清除代謝廢物的原理圖透析器透析機(jī)透析液廢液透析膜W：代表廢物和水分血液透析裝置透析液回路血液回路透析器平衡腔超濾控制系統(tǒng)血液透析中的動靜脈瘺用手術(shù)將分別置入動脈和靜脈的套管透析時，通過部分暴露在皮膚外的硅膠管分別接上透析管，藉以從動脈引出血液，并由靜脈回入。停止透析時，用接管把動靜脈的硅膠管連接而使循環(huán)短路 建瘺手術(shù)接透析器

4、進(jìn)管接透析器出管針針動脈靜脈 停止透析 動靜脈瘺穿刺疤痕 腹膜透析定義： 腹膜是沿著腹腔的一層活的半透膜。將液體和電解質(zhì)注入腹腔，使代謝廢物由腹膜的血液供應(yīng)擴(kuò)散到腹腔的液體中。短期（急性）使用可借助于一根鋼絲將一半硬式的導(dǎo)管逐漸插入長期（持久性）使用需經(jīng)手術(shù)植入一根柔軟的持久性導(dǎo)管注意，導(dǎo)管頂端的正確位置應(yīng)在陶氏窩，以獲得最大透析液流速腹腔及常用腹膜透析管安置法腹腔（已滴注透析液）皮膚導(dǎo)管血液過濾定義： 使血液沿著高通性半透膜（多孔的）進(jìn)行體外循環(huán)，并應(yīng)用靜水壓從循環(huán)血液中去除大量水分、電解質(zhì)和廢物。所丟失的大量(2080l)液體由靜脈內(nèi)輸注生理鹽溶液替代。血液灌注定義： 使血液直接流過吸附性

5、物質(zhì)，后者通常為活性炭或酚甲醛離子交換樹脂， 代謝廢物或毒素被吸附在這些具有大面積微孔結(jié)構(gòu)的物質(zhì)表面。人工腎的使用 人工腎的使用 患者動脈血經(jīng)硅膠管引入透析器，使血液和透析液隔半透膜流動而進(jìn)行透析，血液被凈化后再由硅膠管經(jīng)靜脈輸回體內(nèi)，如此循環(huán)不止.(每次4-6h,每周3次)。說明： 1. 人工腎未能完全取代腎臟，僅協(xié)助清除體內(nèi)大部分代謝廢物，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。2. 在發(fā)生異常時，能發(fā)出報警，同時馬上停止血泵轉(zhuǎn)動或讓透析液旁路，中止透析治療。人工腎的功能 基本功能使血液及透析液順利流過透析器， 保證透析治療安全而順利的進(jìn)行。安全功能監(jiān)測及控制透析治療過程。人工腎系統(tǒng)的組成（一）血液管

6、道（二）人工腎機(jī) (透析液供給裝置)（三）透析器（一）血液管道3. 動靜脈管路: 用于血液體外循環(huán)的管道。 組成： 定義： 包括血液進(jìn)出透析器 的管道系統(tǒng)。 1. 血泵: 血透機(jī)驅(qū)動血液體外循環(huán)的動力（蠕動泵） (0350m1min)。2. 肝素泵: 用于血透抗凝持續(xù)補(bǔ)給肝素，可調(diào)速。血液管道的要求管路上備注射肝素、輸液等分管及排氣/濾過等回血裝置 管壁材料：具有良好的血液相容性 管腔內(nèi)徑：為45mm，以保證血液循環(huán)量。 管道增厚：在進(jìn)出透析器管道上裝血泵用的管道增厚部分。（二）人工腎機(jī)(血透機(jī)) （1）透析液的供給與循環(huán)系統(tǒng) （2）自動監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 透析液的供給與循環(huán)系統(tǒng)基本過程：碳酸氫鹽透析液

7、酸液(A液)和堿液（B液）分裝于兩個容器內(nèi)。血透機(jī)分別按一定比例稀釋A液和B液，再按一定比例混合，提供電解質(zhì)、PH值及溫度均符合要求的透析液。濃縮透析液與透析用水按1:34(容量:容量)在血透機(jī)內(nèi)稀釋混合，加溫后供給透析器。醋酸鹽透析液供給系統(tǒng)碳酸氫鹽透析液供給系統(tǒng)人工腎機(jī)透析液供給裝置再循環(huán)式 透析液流出后，再引入凈化吸附裝置處理，連續(xù)循環(huán)使用。 優(yōu)點：減少透析液的用量(一次透析8h,5.5L的透析液)， 縮小透析液供給裝置的體積。 裝置分類半自動型、全自動型 透析液流程單流程式/單通道式、再循環(huán)式 單流程式/單通道式：透析液經(jīng)透析器流出后廢棄。 優(yōu)點: 流程簡單、透析效果好 缺點：透析液量

8、大、 費(fèi)用貴、體積較大、不易搬動。自動監(jiān)護(hù)裝置 透析液路監(jiān)護(hù)報警 動脈壓報警（-50-100mmHg） 靜脈壓報警（+50-100mmHg） 空氣報警 溫度報警 (36.037.5,最低34 ，最高90 ）電導(dǎo)度報警（13.5-15.0mMhocm）漏血報警 透析液負(fù)壓報警(0400mmHg）血路監(jiān)護(hù)報警 透析液流量調(diào)節(jié)裝置（ 500m1min）濃度自動監(jiān)護(hù)裝置透析液低位監(jiān)測、水壓監(jiān)測裝置自動監(jiān)護(hù)裝置（三）透析器透析器的效能應(yīng)考慮血液在透析器內(nèi)流動途徑、阻力、透析膜和透析液接觸面積及透析膜材料等因素?；窘Y(jié)構(gòu)血液進(jìn)出透析器的管道系統(tǒng)各種材料的透析膜透析液進(jìn)出透析器的管道系統(tǒng)。毛細(xì)血管透析器（空

9、心纖維透析器）BiBoDoDi毛細(xì)血管膜外殼平板型透析器BiBoDoDi血液B透析液D外殼膜片支持板卷筒透析器支持或間隔膜外殼BiBoDoDi管芯管膜透析膜基本要求透析膜厚度較薄(10-20m)，能耐受一定壓力(500mmHg)以增加透析效果和防止透析過程中破 膜引起溶血和失血。 必須為半透膜、無毒性、表面光潔，有抗凝血和 良好的血液相容性。 透析膜的孔徑應(yīng)不超過3m，使中、小分子量物 質(zhì)可自由通過，而對血液中血細(xì)胞、血小板、白 蛋白等分子量在35,000以上物質(zhì)則不能通過。小型透析裝置（一）攜帶式透析裝置透析液可再生全套透析器件均裝在一手提箱中，透析時，只要將濃縮透析液加上一定比例自來水，配成常規(guī)透析液即可應(yīng)用。（二）佩帶式人工腎 重8磅，透析時佩帶在患者身上的全部器件僅重1.2kg 。 由高效能空心纖維透析器和一活