石膏固定護理常規(guī)

1、石膏固定護理常規(guī)石膏固定護理常規(guī)第1頁一 石膏固定目標二 石膏固定適應癥、禁忌癥三 石膏固定種類四 石膏固定護理五 石膏固定并發(fā)癥石膏固定護理常規(guī)第2頁一 石膏固定目標 1、保形固定：多用于裂紋骨折，不需要手術(shù)內(nèi)固定，為預防骨折出現(xiàn)移位，確保骨折順利愈合，而骨折處肢體和關(guān)節(jié)又要保持一個特殊體位。 2、暫時固定：骨折后不能馬上手術(shù)，或肢體腫脹較重，需要腫脹減輕后再做深入治療。為預防肢體活動而引發(fā)骨折端移動、損傷周圍軟組織和產(chǎn)生猛烈疼痛，能夠暫時用石膏托或石膏夾板將患肢暫時固定。 3 、加強內(nèi)固定作用：一些骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，作為輔助性外固定，再加強一下內(nèi)固定作用，保持穩(wěn)定性。 4、 開放性骨

2、折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動肢體，這對骨折固定和愈合不利。為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個“窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又確保了骨折固定。石膏固定護理常規(guī)第3頁二 石膏固定適應癥 1、骨折與關(guān)節(jié)脫位時，控制患部活動，維持骨折或關(guān)節(jié)脫位復位后體位 2、四肢神經(jīng)，血管，肌腱，骨病手術(shù)后制動 3、骨與關(guān)節(jié)炎癥時，經(jīng)過石膏固定能夠降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，減輕疼痛，利于炎癥消退，并能預防病理性骨折和畸形。 4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核時，用石膏固定能預防病理骨折、肢體畸形。 5、用于畸形矯正后固定，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位復位后蛙式石膏固定。 6、用于皮瓣移植后固定，為維持肢體特殊位置。石膏固定護理常規(guī)

3、第4頁二、石膏固定禁忌癥1、全身情況差、如心、肺、腎功效不全，進行性腹水。2、傷口發(fā)生或懷疑有厭氧菌感染。3、孕婦禁忌做軀干部大型石膏。4、年紀過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏。石膏固定護理常規(guī)第5頁三 石膏固定種類 1 、按形狀可分為石膏托，石膏管型，石膏圍領(lǐng)等 2、按固定部位分為上臂，前臂，上肢肩人字形，小腿，大腿下肢髖人字型石膏等 , 臨床上常見石膏托。石膏固定護理常規(guī)第6頁高分子夾板與普通石膏區(qū)分 高分子夾板傳統(tǒng)石膏替換品固化時間短強度高透氣易拆除X線透視效果好 普通石膏繃帶不透氣不透x線怕水石膏固定護理常規(guī)第7頁常見石膏類型 、前臂石膏 適合用于腕關(guān)節(jié)扭傷，橈骨遠端骨折

4、和尺、橈骨莖突骨折。固定范圍從肘關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)（背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5厘米）。腕關(guān)節(jié)呈30背屈位。前臂在旋前旋后中間位。 石膏固定護理常規(guī)第8頁常見石膏類型 、上肢石膏 適合用于尺、橈骨骨折，肘關(guān)節(jié)脫位，肱骨下段骨折，尺、橈骨或肘關(guān)節(jié)一些疾病。固定范圍從肩關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)（背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5厘米處）。肘關(guān)節(jié)屈曲90，腕關(guān)節(jié)背屈30，前壁在旋前旋后中間位。 石膏固定護理常規(guī)第9頁常見石膏類型 上肢外展架 ：適合用于肩關(guān)節(jié)傷、病或其手術(shù)后，肩胛骨和肱骨傷、病等。比如肱骨骨折用上肢石膏固定或連續(xù)牽引，為了維持骨折復位對位，將大小適當外展架用石膏繃帶固定在胸廓上。

5、保持肩關(guān)節(jié)外展80-90 ，前屈30-45 ，肘關(guān)節(jié)屈曲如常。外展架貼在肢體、腋窩和胸廓個別，都應 墊好棉墊。用石膏繃帶將外展架固定在胸廓上，抵住腋窩，托住上臂和前臂，進行上肢固定。 石膏固定護理常規(guī)第10頁常見石膏類型 、小腿石膏 適合用于跖骨與跗骨骨折、內(nèi)踝或外踝骨折、踝部扭傷、腓骨下端無移位骨折或踝關(guān)節(jié)疾患。固定范圍從脛骨結(jié)節(jié)到趾端，跖側(cè)過趾尖，背側(cè)到跖趾關(guān)節(jié)，不包含足趾背側(cè)，使足趾能背屈活動，并便于術(shù)后觀察。 石膏固定護理常規(guī)第11頁常見石膏類型 、下肢石膏 適合用于脛腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范圍從大腿上端到趾尖（不包含趾骨背側(cè)）。膝關(guān)節(jié)屈曲1015 ，踝關(guān)節(jié)保持90。 石膏固定

6、護理常規(guī)第12頁常見石膏類型 、髖人宇型石膏 適合用于股骨頸或粗隆間骨折、股骨干骨折或股骨矯形手術(shù)后、髖關(guān)節(jié)或股骨一些疾患。固定范圍從乳頭平面以下（包含軀干和患側(cè)髖關(guān)節(jié)）到趾端。髖關(guān)節(jié)屈曲20左右，膝關(guān)節(jié)屈曲105，踝關(guān)節(jié)保持90。先穿紗套，將骨骼隆起部墊好棉墊。包扎石膏后，須將健側(cè)髖部和患側(cè)會陰部石膏修好，方便于肢體活動和排便。腹部開窗，以利于呼吸運動和不影響腹脹。 石膏固定護理常規(guī)第13頁常見石膏類型 、石膏背心： 適合用于脊柱骨折、脊柱結(jié)核恢復期和脊柱融合術(shù)后等。傷員脊柱保持伸展位。前面從胸骨柄到恥骨聯(lián)合，背部從肩胛岡下到骶部，使 胸骨柄、恥骨聯(lián)合和腰部組成三個壓力點。石膏背心包好后，腋

7、部和腹股溝部石 膏邊緣應加修整，方便于上、下肢活動。上腹部開窗（以劍突到臍為直徑，畫圓開窗），以利呼吸。 石膏固定護理常規(guī)第14頁常見石膏類型 、頭胸石膏和石膏領(lǐng)：適合用于頸椎骨折、脫位和頸椎疾患等。固定范圍從頭部到胸部肋緣下。穿紗套后，墊好棉墊，包扎石膏繃帶。然后將面部、耳部和腋部石膏進行修整，頸前正中開窗，以利飲食和呼。石膏領(lǐng)前面從下頜到胸骨柄和鎖骨內(nèi)1/3處，后面從枕部到肩胛岡上。石膏固定護理常規(guī)第15頁石膏術(shù)前護理 (1)患者要做好心理準備，主動配合治療：醫(yī)用石膏是一個白色粉末狀熟石膏，化學成份是CaSO42H2O,當使用石膏繃帶包扎后，石膏和水起化學反應，逐步硬化并放出熱量，這時患者

8、肢體會有灼熱感，但灼熱感過后病人又會因石膏未干而感到濕冷，這些都是正?，F(xiàn)象，對肢體不會有任何影響，要解除疑慮。固定后不要隨意亂動，以免影響固定效果。(2)石膏前做好患部皮膚準備：石膏固定普通都需要較長時間，而且固定后不能輕易打開。所以包扎前要用肥皂水認真清洗皮膚，去除皮膚表面污垢，有條件可用酒精消毒。有創(chuàng)面地方還要換藥，以防感染。石膏固定護理常規(guī)第16頁石膏術(shù)前護理(3)主動與醫(yī)生配合，確保包扎效果：石膏硬化普通須4一8小時，硬化快慢主要與環(huán)境溫度相關(guān)，在石膏未能固前，患肢要盡可能少活動，因為這時石膏還未完全硬化，很輕易被折斷、變形，失去固定作用。假如需要移動病人時，要用手掌輕輕托起石膏，不能

9、用手指抓捏沒有完全硬化石膏，預防在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點，影響肢體血液循環(huán)。對患肢骨骼突出部位以下肢石膏腳跟處，髖人字石膏尾骶處，應尤其注意保護，預防形成壓迫性潰瘍和褥瘡 。石膏固定護理常規(guī)第17頁石膏術(shù)后護理 (1)、抬高患肢：促進靜脈及淋巴回流，利于消腫 (2)、觀察肢體末端血循環(huán)（5p征觀察法：疼痛，蒼白，感覺異常，麻痹，脈搏消失）：顏色是否發(fā)紫，發(fā)青，是否腫脹，活動度怎樣，有沒有麻木，疼痛 。 (3)、注意患肢血液循環(huán)及感覺：經(jīng)常觀察指，趾皮膚顏色，溫度并與健側(cè)比較，如有劇痛，麻木，腫脹，發(fā)冷，蒼白或青紫等，提醒血液循環(huán)障礙或有神經(jīng)壓迫，假如指，趾不能主動活動，皮膚感覺減退或消失但

10、血運尚好，說明有神經(jīng)受壓，及時發(fā)覺問題并匯報醫(yī)生處理 (4)、觀察出血與血漿滲血情況：石膏管型固定后注意有沒有傷口出血。石膏固定護理常規(guī)第18頁石膏術(shù)后護理 (5)、功效鍛煉，預防并發(fā)癥：石膏固定后，未固定關(guān)節(jié)應盡可能活動，踝泵運動，股四頭肌舒縮活動等 (6)、預防褥瘡：經(jīng)常觀察和檢驗露在石膏外面皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏骨突處，檢驗有沒有水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，預防褥瘡形成。 (7)、預防石膏邊緣壓迫造成神經(jīng)麻痹，如小腿石膏位置過高，可壓迫腓總神經(jīng)麻痹，應觀察有沒有足下垂，足背麻木等癥狀 (8)、保持有效固定：肢體腫脹消退或肌肉萎縮后，原有固定失去了作用，應重新更換石膏（出院后要

11、重新打石膏） (9)、保護石膏：預防被水浸濕及大小便污染石膏固定護理常規(guī)第19頁四 石膏固定并發(fā)癥 1、壓迫性潰瘍：石膏包扎壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好，襯墊不妥造成，病人表現(xiàn)為局部連續(xù)性疼痛不適，潰瘍破潰或組織壞死后石膏局部有臭味及分泌物，尤以骨隆起部位，如踝，足跟，骶尾部，橈骨遠端等部位最易受壓，故于骨隆起部位必須加軟墊，并注意觀察，通知家眷定時按摩。 2、缺血性肌攣縮或肢體壞死：石膏過緊可能引發(fā)靜脈回流受阻，使肢體淤血，腫脹，造成血液循環(huán)障礙并不停加劇，如不及時去掉石膏減壓，可引發(fā)缺血性肌攣縮或肢體壞死，早期表現(xiàn)為肢體連續(xù)性灼痛，進行性加重，局部感覺異常，患側(cè)足趾呈屈曲狀，被動牽拉引發(fā)劇痛。石膏固定護理常規(guī)第20頁四 石膏固定并發(fā)癥 3、神經(jīng)損傷：以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，繞神經(jīng)較易受壓損傷，石膏包得過緊可能壓迫周圍神經(jīng)組織，造成壓迫性神經(jīng)癱瘓。以下肢石膏壓迫腓骨小頭處，輕易引發(fā)腓總神經(jīng)癱瘓;前臂石膏壓迫了橈神經(jīng)，輕易引發(fā)橈神經(jīng)癱瘓。所以，石膏固定后假如發(fā)