不孕不育的診斷與治療

1、不孕不育診療與治療第1頁一、概念：不孕癥：未避孕，正常性生活，同居1年原發(fā)不孕：婚后未避孕而從未受孕者繼發(fā)不孕：曾有妊娠而后未避孕，連續(xù)1年 未孕者絕對不孕：無法糾正缺點(diǎn)，如先天性無 子宮相對不孕：某種原因妨礙受孕，暫時未孕第2頁正常夫婦受孕機(jī)率： 婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6% 第3頁二、不孕原因：女性原因約占60% 男性原因約占30% 男女雙方原因約占10%第4頁1、女性不孕原因輸卵管原因卵巢原因子宮原因?qū)m頸原因陰道原因其它第5頁（1）、輸卵管原因： 為最常見原因，包含輸卵管發(fā)育不全，炎癥阻塞，盆腔連粘第6頁（2）、卵巢原因：引發(fā)卵巢功效紊亂，造成連續(xù)不排卵 包含：卵巢

2、病變：如PCOS、卵巢早衰、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫下丘腦垂體卵巢軸功效紊亂，致無排卵性月經(jīng)全身性疾病如甲亢、重度營養(yǎng)不良、過分肥胖等第7頁（3）、子宮原因：畸形、肌瘤、內(nèi)膜病變第8頁（4）、宮頸原因：宮頸粘液量和性狀，宮頸息肉、宮頸肌瘤第9頁（5）、陰道原因： 畸形，疤痕，炎癥第10頁2、男方不孕原因：主要是生精障礙與輸精管障礙 第11頁（1）、精液異常：無精、少精、弱精、畸形精子癥影響精子產(chǎn)生原因： 先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全、 隱睪 全身性原因：慢性消耗性疾病、吸煙、酗酒 局部原因：精索靜脈曲張、腮腺炎、睪丸結(jié)核 第12頁（2）精子輸送受阻：附睪及輸精管結(jié)核、陽痿早泄（3）免疫原因：抗

3、精子抗體（4）內(nèi)分泌功效障礙：下丘腦垂體睪丸軸（5）性功效障礙 外生殖器發(fā)育不良或陽痿第13頁3男女雙方原因（1）缺乏性生活及生育基本知識（2）精神原因（3）免疫原因 同種免疫、本身免疫、透明帶本身抗體（4）男女原因共存第14頁三、不孕癥檢驗(yàn)步驟及診療第15頁1男方檢驗(yàn)：既往史、性生活情況，外生殖器檢驗(yàn)，精液檢驗(yàn)是重點(diǎn) 第16頁 正常精液 異常精液量 26ml 8000萬/ml 50% 50%（畸形率）第17頁2、女方檢驗(yàn)(1)問詢病史：性生活情況,避孕情況,月經(jīng)史,家族史,既往孕產(chǎn)史(2)體格檢驗(yàn)：第二性征,內(nèi)外生殖器,胸片,甲狀腺功效,垂體病變,腎上腺皮質(zhì)疾病第18頁(3)女方不孕特殊檢驗(yàn)

4、：第19頁卵巢功效檢驗(yàn)： B超監(jiān)測卵泡發(fā)育 基礎(chǔ)體溫測定 陰道脫落細(xì)胞涂片 子宮內(nèi)膜活檢 性激素測定 宮頸黏液檢驗(yàn)第20頁B超監(jiān)測卵泡發(fā)育：腹部B超、陰道B超普通從C10開始檢測，正常卵泡每日增加1.6mm，排卵前卵泡約為20mm第21頁基礎(chǔ)體溫（BBT）測定：是機(jī)體處于最基本情況下體溫，反應(yīng)靜息狀態(tài)下能量代謝水平，可反應(yīng)排卵功效，正常月經(jīng)周期中BBT呈周期性改變，為雙相曲線第22頁陰道脫落細(xì)胞涂片：觀察陰道鱗狀上皮細(xì)胞各層細(xì)胞百分比，可反應(yīng)體內(nèi)雌激素水平，需連續(xù)觀察第23頁子宮黏液結(jié)晶檢驗(yàn)：排卵期呈經(jīng)典羊齒狀結(jié)晶第24頁子宮內(nèi)膜活檢：經(jīng)前刮宮，判斷有沒有排卵或黃體功效不良第25頁性激素測定：

5、FSH，LH，PRL，E，P，T第26頁輸卵管通暢試驗(yàn)：碘油造影、腹腔鏡直視下通液第27頁性交后精子穿透力試驗(yàn)：女方排卵期性交后28小時，先取后穹隆液檢驗(yàn)，再取宮頸管黏液涂片正常為20個活動精子/HPF，若精子穿透黏液能力差或精子不活動應(yīng)懷疑免疫問題第28頁宮頸黏液精液相合試驗(yàn)宮腔鏡腹腔鏡第29頁四、治療1、普通治療：進(jìn)行性生活指導(dǎo)；治療生殖器器質(zhì)性疾病及全身性疾病第30頁2誘發(fā)排卵：用于無排卵 Clomiphene ：首選，適適用于有一定雌激素水平者，排卵率80%，受孕率3040%HCG：類似LH作用，常與克羅米酚適用HMG：C6起，小劑量LHRH：脈沖療法，適適用于下丘腦性無排卵，15ug/脈沖/90分鐘；1020ug/脈沖/90分鐘，以前者為主溴隱亭：多巴胺受體激動劑，抑制PRL分泌，適適用于無排卵伴有高PRL血癥者 第31頁3、補(bǔ)充黃體分泌功效： 適合用于黃體功效不全，于C20起，每日肌注黃體酮1020mg，共用5日；或隔天肌注HCG1000U。 第32頁4、改進(jìn)宮頸粘液：已烯雌酚0.10.2mg qd，共用10天第33頁5、輸卵管慢性炎癥及阻塞治療： 中藥理療 輸卵管注藥 輸卵管成形術(shù)第34頁6、人工授精： 丈夫精人工授精（AIH）：ICI IUI 供精人工授精（AID）第35頁第一代試管嬰兒：體外受精-胚胎移植（IVF-ET）