8例膀胱陰道瘺二次修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

1、8例膀胱陰道瘺二次修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理【摘要】目的討論膀胱陰道瘺患者圍術(shù)期護(hù)理。方法總結(jié)了8例膀胱陰道瘺患者圍術(shù)期護(hù)理過程。結(jié)果經(jīng)過術(shù)前充分的準(zhǔn)備及術(shù)前后積極的護(hù)理，手術(shù)獲得成功。結(jié)論加強(qiáng)心理護(hù)理、陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備及術(shù)前后積極的護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】膀胱陰道瘺；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)膀胱陰道瘺常由于難產(chǎn)、外傷、婦產(chǎn)科手術(shù)、感染、腫瘤等所致1。因陰道不停有尿液流出，嚴(yán)重影響患者的身心安康。而此病也為泌尿外科及婦產(chǎn)科較難治療的疾病，易復(fù)發(fā)，且手術(shù)難度大，對手術(shù)前、中、后的護(hù)理要求也較高。我科于2022年11月至今共收治了8名膀胱陰道瘺患者，行“膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后效果滿意，所以患者均康復(fù)出院

2、。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料8例患者均為女性，年齡4269歲，平均54歲。其中6例患者因子宮肌瘤行“子宮切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)漏尿；另2例因膀胱癌行“膀胱全切+原位回腸膀胱術(shù)+回腸代膀胱造瘺術(shù)+子宮切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)陰道漏尿；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)修補(bǔ)沒有成功，遂轉(zhuǎn)至我科。入院時(shí)患者查體見尿液自陰道口不停流出，外陰部均有面積大小不等的濕疹；其中瘺口最大3.94.1，最小2.02.5。完善相關(guān)檢查及充分的術(shù)前準(zhǔn)備后行“膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予以抗感染、加強(qiáng)引流管護(hù)理、心理護(hù)理等，所以患者均治愈出院。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理由于陰道長期漏尿，衣褲經(jīng)常有異味；會(huì)陰部反復(fù)出現(xiàn)大面積濕疹；第

3、一次手術(shù)失敗。因此患者恐懼心理十清楚顯。做好患者的心理護(hù)理非常重要。入院后即予熱情接待，每天與患者交流3060in，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)歷，使其對手術(shù)醫(yī)生充滿信心；介紹承受該手術(shù)治療成功的患者與其溝通，以增強(qiáng)患者信心；同時(shí)與患者家屬有效溝通，爭取家屬的配合，一起做好患者的思想工作，使其更好的配合各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，以良好的狀態(tài)承受手術(shù)。2.1.2常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能，凝血常規(guī)等。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素，加強(qiáng)抗感染治療。術(shù)前日做好皮膚準(zhǔn)備、備血、禁食水，測量生命體征，取下義齒、眼鏡、首飾等，術(shù)前夜肌注鎮(zhèn)靜藥等。2.1.3陰道準(zhǔn)備患者因長期漏尿，外陰部濕疹；陰道的天然屏障

4、消失，易反復(fù)發(fā)生多種菌群的感染。因此，術(shù)前的陰道準(zhǔn)備非常重要，可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。2例代膀胱陰道瘺患者因瘺口較大，行陰道鏡檢查明確瘺口的位置及大小后，經(jīng)陰道插入F20雙腔導(dǎo)尿管一根，妥善固定；翻身活動(dòng)及各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)注意導(dǎo)尿管的位置，不可牽拉導(dǎo)尿管，以防瘺口增大，失去手術(shù)時(shí)機(jī)；插入導(dǎo)尿管后，患者陰道漏尿情況較前明顯減少，會(huì)陰部濕疹也逐漸好轉(zhuǎn)。每天以0.5%碘伏陰道擦洗每8h一次，陰道分泌物多時(shí)應(yīng)增加擦洗次數(shù)。擦洗時(shí)陰道皺襞處也應(yīng)擦洗到位。同時(shí)會(huì)陰部濕疹以消炎軟膏外涂。2.1.4腸道準(zhǔn)備術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備可增加手術(shù)的成功率和平安性。術(shù)前3天開場口服慶大霉素16萬u，3次/天；替硝唑0.3g，3

5、次/天，加替沙星0.4g，1次/天，防止術(shù)后感染。同時(shí)術(shù)前3天予半流飲食，術(shù)前1天予流質(zhì)飲食。術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸。術(shù)日晨常規(guī)禁食。2.1.5代膀胱準(zhǔn)備代膀胱內(nèi)黏液積聚易導(dǎo)致引流管堵塞，尿液引流不暢使陰道漏液量增加。術(shù)前予5%碳酸氫鈉250l行代膀胱沖洗2次/天，以防造瘺管堵塞。如黏液多時(shí)，可增加沖洗次數(shù)。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1生命體征監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，予持續(xù)心電監(jiān)測，6h內(nèi)30in一次，以后1h一次，病情平穩(wěn)定后再停頓心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后3天內(nèi)測體溫每天3次，觀察有無感染的發(fā)生。2.2.2心理干預(yù)術(shù)后由于留置各種管道、切口疼痛及對手術(shù)結(jié)果的關(guān)心，患者心理焦慮?；厥液笞o(hù)士可拉著患者的手，

6、介紹自己同時(shí)告訴患者手術(shù)的大概情況，及時(shí)答復(fù)患者提出的各種疑問，做好各項(xiàng)檢查及操作的解釋工作，這樣的語言和舉動(dòng)會(huì)給患者極大的心理撫慰，同時(shí)請家屬陪伴，消除患者焦慮情緒，使其能積極配合治療及護(hù)理。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2.3陰道護(hù)理注意觀察患者陰道內(nèi)的油紗布有無脫出，48h后予以更換，72h后可去除，同時(shí)觀察陰道內(nèi)有無液體漏出。予0.5%碘伏會(huì)陰護(hù)理每天2次，排便后增加一次，特別注意擦洗尿道口周圍、陰道口、小陰唇及會(huì)陰部。以防逆行感染。2.2.4引流管護(hù)理注意觀察各引流管是否通暢在位，妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，翻身活動(dòng)時(shí)防止?fàn)坷Ｓ^察引流液的色、質(zhì)、量并及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，

7、及時(shí)處理。觀察切口及引流管口敷料情況，如有潮濕及時(shí)更換。代膀胱造瘺管予以5%碳酸氫鈉沖洗2次/天，分泌物增多時(shí)需增加沖洗次數(shù)34次/天；每2h擠壓一次，促進(jìn)黏液的排出，減少代膀胱過度擴(kuò)張對瘺口修補(bǔ)處的損害2。盆腔引流管引流液少于5l，連續(xù)2天無發(fā)熱可拔除。留置導(dǎo)尿管可引流膀胱內(nèi)的尿液，促進(jìn)吻合口的愈合，14天后可拔除。2.2.5活動(dòng)及飲食術(shù)后予去枕平臥6h，改為半臥位，盡量保持向無瘺孔側(cè)側(cè)臥位3；定時(shí)為其翻身、拍背，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；術(shù)后第一天開場鼓勵(lì)患者開場活動(dòng)四肢，逐漸增加活動(dòng)量，從床上活動(dòng)過渡到床邊活動(dòng)；術(shù)后患者禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣前方可進(jìn)食，開場可進(jìn)流質(zhì)，逐漸過渡到普食；堅(jiān)持

8、高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)切口早日愈合。2.2.6出院指導(dǎo)出院后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持有規(guī)律的睡眠，情緒穩(wěn)定。多飲水，勿憋尿，定時(shí)排尿，如有膀胱炎癥應(yīng)及時(shí)治療；多食新穎蔬菜、水果及粗纖維食物，保持大便通暢；勿行增加腹壓的活動(dòng)如用力咳嗽、屏氣、大笑等；勿行重體力勞動(dòng)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁忌性生活。代膀胱造瘺患者出院前指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)代膀胱沖洗、擠壓造瘺管及行造瘺口護(hù)理，12個(gè)月更換代膀胱造瘺管一次。生活規(guī)律，不適復(fù)診等。3討論膀胱陰道瘺不僅影響患者的勞動(dòng)力，使其產(chǎn)生宏大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；而且因?qū)掖问中g(shù)，解剖構(gòu)造異常，如再次手術(shù)失敗，將失去修補(bǔ)的時(shí)機(jī)；該手術(shù)技術(shù)性強(qiáng)，護(hù)理工作較繁瑣。護(hù)士在掌握傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)根底上，還需運(yùn)用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者文化、職業(yè)及對相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)掌握程度，從整體護(hù)理的角度充分認(rèn)識(shí)患者存在的護(hù)理問題，制定并執(zhí)行有效的護(hù)理措施。而手術(shù)前、中、后的各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，對該手術(shù)的成功提供了極大的幫助。術(shù)后回訪9個(gè)月3年，患者未出現(xiàn)陰道漏尿現(xiàn)象，生活質(zhì)量得到了極大的進(jìn)步?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1邵振堂.婦產(chǎn)科查房手冊.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2022，378-383.2BlaivasJG，HeritzD，RanziLI.Ear