頰癌臨床路徑

1、PAGE PAGE 7頰癌臨床路徑（2016年版）一、頰癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為頰癌（ICD-10：C06.002）行頰癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)+皮片植入術(shù)/頰脂墊修復(fù)術(shù)。1.頰癌擴(kuò)大切除術(shù)（ICD-9-CM-3：27.99）2.頸淋巴清掃術(shù)（ICD-9-CM-3：40.4）3.頰脂墊修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：86.8）4.植皮術(shù)（ICD-9-CM-3：86.66）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖或殘根）；也可有白斑等癌前病損；或無(wú)明顯誘發(fā)因素，病變發(fā)展較快。2.體征：頰部局

2、部潰瘍或浸潤(rùn)塊，也可外突呈菜花狀，常有明顯自發(fā)痛或觸痛。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：活組織檢查病理明確為癌瘤。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）選擇行頰癌擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)+皮片植入術(shù)/頰脂墊修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為：頰部腫物經(jīng)活組織病理檢查明確診斷為鱗狀細(xì)胞癌；頰癌擴(kuò)大切除后，缺損直徑小于4cm；患者全身狀況可耐受手術(shù)；患者無(wú)手術(shù)禁忌癥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：C06.002頰癌疾病編碼。2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.

3、TNM分類：原發(fā)灶T1，淋巴結(jié)N0或N1，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-3天。1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型；（2）凝血功能；（3）肝腎功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心電圖。2.根據(jù)病情可選擇：（1）超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查（老年人或既往有相關(guān)病史者）;（2）必要時(shí)行曲面斷層、CT、MRI檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行。2.青霉素類或其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式

4、：全麻。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.術(shù)后標(biāo)本冰凍加石蠟切片送病理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6-8天。1.術(shù)后根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后使用先鋒類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)間5-7天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般情況良好，傷口愈合好，引流管拔除，傷口無(wú)感染，無(wú)皮下積液（或門診可處理的少量積液），無(wú)組織壞死。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的全身疾病或合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2.必要時(shí)需要進(jìn)行CT、MRI等檢查以明確腫瘤范圍。3.腫物接近或侵犯頰側(cè)移行溝者，根據(jù)情況可以行上頜骨或下頜骨

5、方塊切除術(shù)。二、頰癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為頰癌（ICD-10：C06.002）行頰癌擴(kuò)大切除術(shù)（ICD-9-CM-3：27.99）+頸淋巴清掃術(shù)（ICD-9-CM-3：40.4）+頰脂墊修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：86.8）+植皮術(shù)（ICD-9-CM-3：86.66）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：12天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第3-4天（手術(shù)日）主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書寫XX驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估活檢（即入院前未行活檢者）

6、根據(jù)體檢、活檢病理結(jié)果、影像學(xué)檢查等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同意書簽署自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書（必要時(shí)）手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科三級(jí)或二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食：普食糖尿病飲食其他患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血尿便常規(guī)檢查、血型、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查胸片、心電圖肺功能、超聲心動(dòng)圖（視情況而定）必要時(shí)行曲面斷層、CT、MRI檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：牙齒潔治術(shù)前醫(yī)囑：擬明日局麻

7、+監(jiān)測(cè)局麻+強(qiáng)化全麻下行頰癌擴(kuò)大切除術(shù)頸淋巴清掃術(shù)+皮片植入術(shù)頰癌擴(kuò)大切除術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+頰脂墊修復(fù)術(shù)口腔清潔術(shù)前6小時(shí)禁食水術(shù)前30分肌注抗菌藥物術(shù)前插胃管其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：術(shù)后6小時(shí)流食保留胃管、禁食水1日間斷胃腸減壓保留頸部負(fù)壓引流管臨時(shí)醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)、吸氧補(bǔ)液青霉素類或其他類抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估執(zhí)行入院后醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)行心電圖、影像學(xué)檢查等心理及生活護(hù)理晨起靜脈取血留取尿標(biāo)本留取便標(biāo)本衛(wèi)生知識(shí)及手術(shù)知識(shí)宣教口腔清潔及備皮胃腸道準(zhǔn)備藥敏試驗(yàn)心理及生活護(hù)理術(shù)晨更衣、遵醫(yī)囑插胃管、給藥觀察術(shù)后病情變化觀察創(chuàng)口出血及引流情況保持各種管路通暢給予

8、術(shù)后飲食指導(dǎo)指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后活動(dòng)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-7天（術(shù)后第1-3日）住院第7-10天（術(shù)后第4-6日）住院第10-12天（術(shù)后第7-8天，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫注意引流量和引流液性狀注意觀察體溫、血壓等更換頸部傷口敷料，觀察傷口愈合情況根據(jù)需要復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)等上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫更換頸部傷口敷料，觀察傷口愈合情況根據(jù)引流情況決定是否拔除引流管根據(jù)患者進(jìn)食情況調(diào)整補(bǔ)液量上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院根據(jù)傷口愈合情況，逐步拆除縫線（外傷口5-7天，內(nèi)傷口7-10天）完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理，是否需要配合術(shù)后放療等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)二級(jí)護(hù)理保留胃管鼻飼流食霧化吸入口腔沖洗 先鋒類或其他類抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：止痛換藥補(bǔ)液（視情況而定）長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)三級(jí)護(hù)理保留胃管鼻飼流食口腔沖洗抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：換藥拔除負(fù)壓引流管（引流量30ml/24h）出院醫(yī)囑：拆線拔除胃管出院（帶藥）主要護(hù)理工作觀察病情變化觀察創(chuàng)口出血及