急腹癥病人護(hù)理(3)講稿

1、關(guān)于急腹癥病人的護(hù)理 (3)第一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)(teaching objects)掌握 -急腹癥的病因和臨床表現(xiàn) -急腹癥病人的護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷、 護(hù)理措施和健康教育熟悉 -急腹癥的腹痛特點(diǎn)和處理原則了解 -急腹癥的定義和病理生理變化 -急腹癥病人手術(shù)治療的適應(yīng)證第二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急腹癥 (acute abdomen) 是一類(lèi)以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 發(fā)病急、病情重特點(diǎn)： 進(jìn)展快、變化多第三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因 感染性疾病 出血性疾病 空腔臟器梗阻 缺血性疾病 外科

2、疾病 內(nèi)科疾 婦科疾病 其他第四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 理 生 理 變 化 與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化 腹痛所致的病理生理變化 軀體痛 內(nèi)臟痛 牽涉痛（放射痛）定位不精確感覺(jué)特殊（張力性刺激）常伴有消化道癥狀（敏感、定位準(zhǔn)確）第五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（外科急腹癥） 特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱 常與飲食有關(guān)、常伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔 膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染 急性胰腺炎 腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn) 急性闌尾炎 內(nèi)臟破裂出血 腎或輸尿管結(jié)石 第六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) (婦產(chǎn)科急腹癥) 特點(diǎn)：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會(huì)陰部放射常伴

3、惡心、嘔吐和肛門(mén)墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀異位妊娠 巧克力囊腫破裂 急性盆腔炎 卵巢扭轉(zhuǎn)第七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) (內(nèi)科急腹癥) 特點(diǎn)： 先發(fā)熱后腹痛 腹痛部位不固定急性胃腸炎、心肌梗死 腹型過(guò)敏性紫癜 、大葉性肺炎第八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)（ WBC、Hgb ) 尿常規(guī) ( RBC、膽紅素） 糞常規(guī)OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 測(cè)定第九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影象學(xué)檢查 腹部 X 線(xiàn) B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管造影X 線(xiàn)透視或平片碘油造影鋇劑灌腸第十張，

4、PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡 檢查 胃鏡 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 腸鏡 腹腔鏡第十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷性穿刺（1） 腹腔穿刺 部位：臍與髂前上棘連線(xiàn)的中外1 / 3交界處 不凝固血性液體 腹腔內(nèi)臟出血 混濁液體或膿液 消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染 膽汁性液體 膽囊穿孔 淀粉酶測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性 急性胰腺炎 第十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷性穿刺（2） 后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔積液、積血時(shí) 不凝固血性液體 異位妊娠 膿性液體 盆腔炎第十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 及時(shí)、準(zhǔn)確、有效 第十

5、四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療（1） 診斷明確、病情較輕者 診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者 診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無(wú)明顯腹膜炎體征者 適應(yīng)證第十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療（2）主要措施 觀(guān)察生命體征和腹部體征 禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液等 藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等） 觀(guān)察檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化第十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療 診斷明確、需立即處理者， 如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等 診斷不明， 但腹痛和腹膜炎體征加劇 且全身中毒癥狀加重者適應(yīng)證第十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 健康

6、史及相關(guān)因素 一般情況 腹痛的病因和誘因 腹痛的緩急和發(fā)生時(shí)間 腹痛性質(zhì)、程度 既往史第十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月停經(jīng)史月經(jīng)史 不規(guī)則陰道流血或分泌物增多現(xiàn)象護(hù)理評(píng)估 一般情況 年齡 性別 婚姻和職業(yè) 女性病人，應(yīng)注意：第十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 腹部外傷 與飲食的關(guān)系 - 不潔飲食史 - 油膩食物、暴飲暴食 致敏原的接觸 情緒、疲勞 劇烈活動(dòng)（進(jìn)餐后）腹痛的病因和誘因第二十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 消化性潰瘍史 膽道和泌尿系結(jié)石 心臟病史 類(lèi)似疼痛發(fā)作史 用藥史 過(guò)敏史 腹部手術(shù)史護(hù)理評(píng)估 既往史第二十一張，PPT共三十二頁(yè)

7、，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 身體狀況 局部 （腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征） 全身 （生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚） 輔助檢查 (實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查)第二十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 心理和社會(huì)支持狀況 對(duì)疾病的認(rèn)知程度 心理承受程度 期望 第二十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)病人的術(shù)后評(píng)估 有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 腹腔殘余膿腫 瘺 出血第二十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 急性疼痛 與某些器官的病變有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與失血、失液和攝入不足有關(guān) 恐懼 / 焦慮 與突發(fā)疾病有關(guān) 潛在并發(fā)癥 ：腹腔內(nèi)殘余膿腫、

8、 瘺、 出血第二十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理目標(biāo) 疼痛緩解 / 控制 體液平衡得以維持 恐懼/焦慮減輕或緩解 并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理第二十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （1） 減輕或有效緩解疼痛 觀(guān)察 體位 禁食和胃腸減壓 解痙和鎮(zhèn)痛 非藥物性措施 ：按摩、分散注意力等第二十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （2） 維持體液平衡和有效循環(huán) 消除病因 迅速建立靜脈通路 補(bǔ)充容量：合理輸液、輸血 準(zhǔn)確記錄出入水量第二十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 （3） 減輕焦慮和恐懼（術(shù)前、術(shù)后） 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 加強(qiáng)觀(guān)察并做好記錄 有效控制感染 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 其他：支持治療的護(hù)理 第二十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)價(jià) 腹痛是否緩解 體液是否維持平衡 若已發(fā)生有否糾正 情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合 是否發(fā)生并發(fā)癥， 若發(fā)生是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)