臨床病例分享幻燈片演示文稿

1、臨床病例分享幻燈片演示文稿第一頁，共十七頁?；颊邆€(gè)人基本信息性 別:女性年 齡:24歲文化程度:初中職業(yè)個(gè)體戶第二頁，共十七頁。病例介紹主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高1年。于入院。 1年前發(fā)現(xiàn)血糖高（FPG 9.6mmol/L），來我院門診，查FPG 10.6mmol/L，2hPG 13.8 mmol/L，診斷“糖尿病”，予“二甲雙胍片 0.5g tid”，空腹血糖一直在9.0 mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0 mmol/L左右。曾短期“拜唐蘋”治療，因肛門排氣明顯影響生意放棄。既往 “脂肪肝”病史，“二甲雙胍片”使用后谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。第三頁，共十七頁。既往史和個(gè)人史患者神志清，精神

2、可，胃納好，睡眠好，大便通暢，小便清，體重?zé)o明顯減低。 個(gè)人史：喜肉食?；橛罚何椿槲从?。月經(jīng)史無殊。家族史：父母健在，獨(dú)女，否認(rèn)兩系三代中有遺傳病及傳染病者。第四頁，共十七頁。入院體格檢查 神志清，精神可，血壓132/76mmHg，體型肥胖，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無異常毛發(fā)增生，無皮膚異常色素沉著，甲狀腺無腫大，心肺（-），腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢活動可。身高 160cm，體重 80kg腰圍 96cm，臀圍 88cm體重指數(shù)：31.25kg/M2第五頁，共十七頁。入院前輔助檢查日期 INS (Iu/L)FPG (mmol/L)2HPG (mmol/L)HbA1CALT（U/L

3、）AST（U/L）W（kg）12.5.16二甲雙胍26.010.612.38%2673808212.5.23停藥飲食運(yùn)動16.56.510.33173928112.8.06未持續(xù)堅(jiān)持予二甲雙胍緩釋8.511.27.7%1662128112.8.216.59.833917180第六頁，共十七頁。入院診斷2型糖尿病 肥胖癥 脂肪肝Then what can we do?第七頁，共十七頁。促進(jìn)胰島素分泌磺脲類，格列奈類雙胍類，胰島素和噻唑烷二酮類增加肌肉的葡萄糖攝取和代謝雙胍類延緩碳水化合物的吸收糖苷酶抑制劑雙胍類，胰島素和噻唑烷二酮類抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出增加脂肪的合成和葡萄糖的代謝現(xiàn)有治療藥物未能

4、解決糖尿病治療的 核心缺陷細(xì)胞功能減退降糖第八頁，共十七頁。2型糖尿病病理生理研究進(jìn)展八重奏neurotransmitter dysfunctionDefronzo RA, Banting Lecture .From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes,2009,58:773-795第九頁，共十七頁。GLP-1生理作用神經(jīng)保護(hù)食欲心臟保護(hù)心輸出量胃排空胰高血糖素分泌 胰島素分泌 胰島素合成 細(xì)胞增殖 細(xì)胞凋亡葡萄糖

5、生成葡萄糖利用脂肪生成骨質(zhì)生成第十頁，共十七頁。利拉魯肽的主要臨床研究結(jié)果StudyAuthorJournalStatusLEAD-1 (SU)Marre et alPublishedLEAD-2 (Met)Nauck et alPublishedLEAD-3 (Mono)Garber et alPublishedLEAD-4 (Met + TZD)Zinman et alPublished LEAD-5 (Met + SU)Russell-Jones et alPublishedLEAD-6 (vs exenatide)Buse et alPublishedLEAD-6 (switch) B

6、use et alPublished1860 (vs sitagliptin)Pratley et alPublished第十一頁，共十七頁。治療經(jīng)過日期利那魯肽（mg） INS (Iu/L)FPG (mmol/L)2HPG (mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.8.218.22停二甲雙胍0.6（8.22）6.59.8339171801周1.210.67.810.6228166794周1.26.99.8197159778周1.26.79.67.01861227628周1.29.66.68.96.31446575第十二頁，共十七頁?？崭寡亲兓谑?，共十七頁。餐后2小時(shí)血糖變化第十四頁，共十七頁。