鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)教材帥兵

1、2021年鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)教材黔西南州衛(wèi)生局疾控科 帥兵黨中央、國務(wù)院的機(jī)構(gòu)改革正在緊鑼密鼓地進(jìn)行，要實(shí)現(xiàn)中國夢(mèng)，衛(wèi)生系統(tǒng)廣闊職工也責(zé)無旁貸！-中國夢(mèng)的本質(zhì)內(nèi)涵就是國家富強(qiáng)、民族振興、人民幸福，實(shí)現(xiàn)中國夢(mèng)需要的是行動(dòng)和實(shí)干，需要13億人共同奮斗，需要每個(gè)人腳踏實(shí)地干好自己的事情?！袄嫌兴B(yǎng)，定有所居；幼有所教，病有所醫(yī)，是古人對(duì)美好生活的根本訴求，在坐的都是來自我州基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生，認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主，治療為輔的衛(wèi)生方針，讓老百姓預(yù)防好不得病，得了病以后少花錢、看好病，使我們的神圣職責(zé)，責(zé)無旁貸！所以，希望在坐的各位，能認(rèn)真履行好本職工作，發(fā)揮三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底作用，為實(shí)現(xiàn)“中國夢(mèng)做出應(yīng)有的奉獻(xiàn)。下面

2、，我要講的內(nèi)容有，傳染病防控、免疫規(guī)劃、結(jié)核病防治、麻風(fēng)病防治、根本公共衛(wèi)生效勞工程等，內(nèi)容較多、但不深?yuàn)W！傳染病防治知識(shí)法定傳染病的種類傳染病防治法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類共三類39種。 甲類2包括鼠疫、霍亂。報(bào)告時(shí)間城鎮(zhèn)不超過2小時(shí)，農(nóng)村不超過6小時(shí)。 法定傳染病的種類和名稱-乙類25包括病毒性肝炎、細(xì)菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、非典、甲型流感、禽流感。報(bào)告時(shí)間城鎮(zhèn)不超過12小時(shí)，農(nóng)村不超過

3、24小時(shí)。法定傳染病的種類和名稱-丙類12包括肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎、手足口病。報(bào)告時(shí)間城鎮(zhèn)、農(nóng)村不超過24小時(shí)。補(bǔ)充說明-上述規(guī)定以外的其他傳染病根據(jù)其爆發(fā)、流行情況和危害程度需要列入乙類、丙類傳染病的由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。譬如2021年5月2日將手足口病納入丙類傳染病。經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，衛(wèi)生部月日發(fā)布年第號(hào)公告，明確將甲型H1N1流感納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病.- 對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感采取

4、傳染病法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 傳染病流行病學(xué)中的幾個(gè)重要概念 -傳染過程 -傳染過程是指病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。宿主感染病原體后可以表現(xiàn)出不同的結(jié)局如病原體被去除、隱性感染、病原攜帶狀態(tài)、顯性感染甚至死亡等。 傳染病的流行過程 傳染病流行過程是指病原體從已受感染者排出經(jīng)過一定的傳播途徑侵入易感者機(jī)體而形成新的感染并不斷發(fā)生、開展的過程。流行過程包括傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)根本環(huán)節(jié)。 傳染源:是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。 傳播途:徑指病原體自傳染源排出后侵入新的易感宿主前在外環(huán)境中所經(jīng)

5、歷的全部過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播主要傳播途徑有經(jīng)空氣、水、食物、接觸、媒介節(jié)肢動(dòng)物以及醫(yī)源性傳播等。 易感人群:是指人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度。突發(fā)公共衛(wèi)生事件- 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、涉及范圍廣泛出現(xiàn)大量的病人或死亡病例其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平的情況。 群體性不明原因疾病是指在短時(shí)間內(nèi)某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼 出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人且病例不斷增加。 重大食物和職業(yè)中毒是指由于食品污

6、染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)-根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大級(jí)、重大級(jí)、較大級(jí)和一般級(jí)四級(jí)。其中特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括以下幾種：特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件I級(jí)-肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢(shì)或肺鼠疫、肺炭疽疫情涉及2個(gè)以上的省份并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)。-(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例并有擴(kuò)散趨勢(shì)。-(3)涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病并有擴(kuò)散趨勢(shì)。特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件I級(jí)-(4)發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入并有擴(kuò)散趨勢(shì)或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染

7、病重新流行。-(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等喪失事件。特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件-(6)周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情并出現(xiàn)輸入性病例嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生平安的事件。-(7)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件II級(jí)在一個(gè)縣市行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)6天發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相關(guān)聯(lián)的疫情涉及2個(gè)以上的縣市。發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)市(地)行政區(qū)域內(nèi),一個(gè)平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍涉及2個(gè)以上市地?；魜y在一個(gè)市地行政區(qū)域內(nèi)流行， 1周內(nèi)發(fā)病30例

8、以上，或涉及2個(gè)以上市地，有擴(kuò)散趨勢(shì)。乙類、丙類傳染病涉及2個(gè)以上縣市，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未造成擴(kuò)散。發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到縣市以外的地區(qū)。發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。境內(nèi)外隱匿運(yùn)輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件III級(jí)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例

9、數(shù)未超過5例，流行范圍在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域以內(nèi)。腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi),一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或涉及2個(gè)以上縣市?；魜y在一個(gè)縣市行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病1029例，或涉及2個(gè)以上縣市，或市地級(jí)以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。一周內(nèi)在一個(gè)縣市行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。痢疾、甲肝、傷寒副傷寒、麻疹：在一個(gè)縣市行政區(qū)域內(nèi)，同一事件累計(jì)發(fā)病100例以上；或者累計(jì)發(fā)病10例以上并出現(xiàn)死亡病例。流腦、出血熱：在一個(gè)縣市行政區(qū)域內(nèi)，同一事件累計(jì)發(fā)病10 例以上，并出現(xiàn)死亡病例。流感：在一個(gè)縣市行政區(qū)域內(nèi)，同一事件累計(jì)發(fā)病數(shù)500例以上。

10、 在一個(gè)縣市行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反響或不良反響。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10-49人，或死亡4人以下。市地級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件IV級(jí)腺鼠疫在一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。霍亂在一個(gè)縣市行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例?？h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。釋義：乙、丙類傳染病事件，符合?國家突發(fā)公

11、共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)?報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，但未到達(dá)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的事件定為一般事件級(jí)。其它傳染?。嚎蓞⒄找冶悅魅静∈录M(jìn)行定級(jí)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作。城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下承擔(dān)城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應(yīng)的傳染病防治工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情報(bào)告中的職責(zé)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)傳染病防治法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病爆發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原那么，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中

12、的法律責(zé)任- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相關(guān)規(guī)定有以下情形之一的由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告，造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分，并可以依法撤消有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法律責(zé)任-1、未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的。 -2、未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榛蛘唠[瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的。-3、發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)未按照規(guī)定對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援、接診、轉(zhuǎn)診的或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的

13、。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法律責(zé)任-4、未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的。 -5、未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒或者對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的。 -6、在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的。 -7、成心泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的。 傳染病疫情的報(bào)告-任何單位和個(gè)人必須按照?中華人民共和國傳染病防治法?、?突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理方法?、?突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)試行?及?傳染病信息報(bào)告管理標(biāo)準(zhǔn)?等法律法規(guī)的規(guī)定及時(shí)如實(shí)

14、報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息，不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)。責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人 -各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急信息的報(bào)告1、初次報(bào)告快-未確認(rèn)事件：信息來源根本情況：時(shí)間、地點(diǎn)、事件名稱危害范圍事件性質(zhì)的初步判定擬采取的措施-確認(rèn)事件：危害程度流行病學(xué)分布事態(tài)初步評(píng)估控制措施2、進(jìn)程報(bào)告新事件的最新進(jìn)展情況，包括：事件的新進(jìn)展新增病例，事件開展或漸趨平息等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果報(bào)告最新的階段評(píng)估報(bào)告衛(wèi)

15、生行政管理部門審批意見信息控制措施的改變或效果對(duì)初次報(bào)告內(nèi)容的補(bǔ)充3、結(jié)案報(bào)告全事件終結(jié)后對(duì)事件的全貌進(jìn)行全面分析，包括事件的發(fā)生原因、開展變化，采取的處理措施及其效果評(píng)價(jià)和總結(jié)、與此類事件相關(guān)的研究資料、取得的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最終的結(jié)論等。相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)事件的全面評(píng)估個(gè)案信息流調(diào)表或個(gè)案一覽表消毒-1、空氣消毒：醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況采取適宜的空氣消毒技術(shù)。 -1通風(fēng)開窗通風(fēng)加強(qiáng)空氣流通，安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。- 2有條件的醫(yī)院可以建立負(fù)壓病房。 - 3使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒設(shè)備。消毒2、物體外表、地面的清潔和消毒 醫(yī)院的初篩門診/發(fā)熱門急診和定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體外表、地

16、面都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清潔，受到病原微生物污染時(shí)，應(yīng)領(lǐng)先清潔，再進(jìn)行消毒。1清潔的一般要求 清潔工作應(yīng)當(dāng)分區(qū)進(jìn)行，工作人員進(jìn)行清潔工作時(shí)應(yīng)當(dāng)分區(qū)穿戴個(gè)人防護(hù)用品。 物體外表和地面的消毒 以下情況需要進(jìn)行消毒 當(dāng)物體外表和地面被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)病人接觸過的物體外表以及收治病人的病房?jī)?nèi)的物品外表和地面應(yīng)定期進(jìn)行消毒。 消毒方法 500 mg /L1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%-0.5%的過氧乙酸擦拭物 體外表或拖地作用15-30分鐘使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適于物體外表和地面消毒的消毒劑并按產(chǎn)品說明書使用。 空氣消毒 1空氣消毒 0.5過氧乙酸噴霧，也可用15% 過氧

17、乙酸溶液加熱蒸發(fā)。消毒完畢充分通風(fēng)前方可使用。 2常規(guī)空氣消毒可用紫光燈進(jìn)行，但必須嚴(yán)格按照使用說明放置紫光燈。 免疫規(guī)劃擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序1疫苗免疫程序疫 苗接 種 對(duì) 象月（年）齡接種劑次接 種 部 位接種途徑接 種 劑 量/劑次備 注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔28天卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天百白破疫苗3、4、5月齡，1824月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5

18、ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml注：1. CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20g/ml。 2. 未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書 擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序2麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5mlA群流腦疫苗618月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30g/0.5ml第1、2劑次間隔3個(gè)月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側(cè)

19、三角肌附著處皮下注射100g/0.5ml2劑次間隔3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個(gè)月甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射 1ml乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔710天甲肝滅活疫苗18月齡,2430月齡2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml2劑次間隔6個(gè)月特定人群疫苗免疫程序出血熱疫苗（雙價(jià)）1660周歲3上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射1ml接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個(gè)月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時(shí)，病例或病畜間接接觸者及疫點(diǎn)周圍高危人群1上臂外側(cè)三角肌附著處皮上劃痕0.

20、05ml（2滴）病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的760歲高危人群2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射成人第1劑0.5ml， 第2劑1.0ml713歲劑量減半，必要時(shí)7歲以下兒童依據(jù)年齡、體重酌量注射，不超過成人劑量1/4接種第1劑次后710天接種第2劑次免疫程序說明1 -根底免疫時(shí)間要求國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成根底免疫的時(shí)間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗12月齡完成。A群流腦疫苗18月齡完成。甲肝疫苗24月齡完成。免疫程序說明2 -起始時(shí)間要求 免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始時(shí)間，不得提前。脊灰

21、減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風(fēng)疫苗麻疹疫苗、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲。免疫程序說明3 -同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間隔28天。脊灰疫苗、百白破疫苗根底免疫各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個(gè)月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個(gè)月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔3年。免疫程序說明4 -不同疫苗接種間隔如需同時(shí)接種2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)間隔28天。免疫程序說明

22、5 -HIV陽性母親所生兒童無法確定是否感染HIV的兒童出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)HIV陽性，不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)病癥，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)病癥或免疫抑制病癥，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時(shí)，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細(xì)胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定。HIV陽性母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗一覽表疫苗HIV陽性兒童HIV感染不詳兒童HIV陰性兒童 有癥狀或有免疫抑制無

23、癥狀和無免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無癥狀乙肝疫苗卡介苗暫緩接種暫緩接種脊灰疫苗暫緩接種暫緩接種無細(xì)胞百白破疫苗白破疫苗麻風(fēng)疫苗麻風(fēng)腮疫苗麻腮疫苗乙腦滅活疫苗乙腦減毒活疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝減毒活疫苗甲肝滅活疫苗說明：暫緩接種：當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再補(bǔ)種，HIV陽性兒童不予接種；“表示“無特殊禁忌；“表示“禁止接種； 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具兒童是否有HIV感染病癥，或是否有免疫抑制的診斷七、疫苗補(bǔ)種原那么 未完成根底免疫的14歲兒童應(yīng)盡早補(bǔ)種。在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原那么：未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完

24、成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡5歲兒童使用百白破疫苗；611歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。疫苗補(bǔ)種原那么續(xù)未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲兒童未到達(dá)3劑次含強(qiáng)化免疫等，應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。4歲兒童未到達(dá)4劑次含強(qiáng)化免疫等，應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種含強(qiáng)化免疫等的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。八、各種疫苗免疫程序說明 -乙肝疫苗乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。如果未能及時(shí)接種，應(yīng)盡早接種。乙肝疫苗接種劑量酵母苗16歲以下5g/0.5ml，16歲以上10g/0.5ml。CHO苗一般易感者10g/1ml；母嬰阻斷的新

25、生兒使用20g/1ml。對(duì)母親乙肝外表抗原陽性的新生兒，提倡新生兒接種首劑乙肝疫苗的同時(shí)，使用100IU乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性長(zhǎng)，保護(hù)效果好，暫不進(jìn)行加強(qiáng)免疫。乙肝疫苗接種劑量是否增加，需要進(jìn)一步研究論證。為什么強(qiáng)調(diào)第1針在出生后24小時(shí)內(nèi)接種呢？WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產(chǎn)期感染的。母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機(jī)率有很大關(guān)系。新生兒感染乙肝病毒HBV后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應(yīng)在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種，以使新生兒獲得保護(hù)。 為什么強(qiáng)調(diào)乙肝疫苗第2針在出生后1個(gè)

26、月接種？ 接種乙肝疫苗第1劑與第2劑的間隔時(shí)間對(duì)免疫效果有明顯影響。研究發(fā)現(xiàn)如果抗-HBs滴度低而感染HBV量大，那么可以發(fā)生感染。因此1次接種常不能產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體。報(bào)告的效果觀察說明，接種1劑的保護(hù)率為50%，接種2劑那么可到達(dá)80%。 完成乙肝疫苗3針免疫后是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫，以前曾有不同意見。目前認(rèn)為對(duì)初免疫成功者不需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫。其理由為：初免成功后，免疫持久性較好接觸野毒后可產(chǎn)生免疫回憶有細(xì)胞免疫存在嬰兒接種疫苗后可平安度過HBV感染的高風(fēng)險(xiǎn)期乙肝病毒感染特征急性感染(有臨床病癥)圍產(chǎn)期感染:約1%1-5歲感染:約10%5歲感染:約30%急性感染有0.1-0.6%出現(xiàn)爆發(fā)性

27、肝炎病死率約70。慢性化與年齡關(guān)系隨年齡增加，慢性化可能性降低圍產(chǎn)期感染:90%慢性化早期兒童:30%急性5歲兒童及成人:6%有病癥感染與無病癥感染的慢性化的可能性并不差異。最終，慢性感染者有1525%的風(fēng)險(xiǎn)早死于乙肝引起的肝硬化和肝癌。乙肝的傳播途徑日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播未被證實(shí) 新生兒在出生12 h 內(nèi)注射HBIG 乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 陽性母親的哺乳 母嬰傳播1 在我國母嬰傳播方式最為重要，至少40

28、%的慢性無病癥乙型肝炎病毒攜帶者為此途徑感染。母嬰傳播包括3個(gè)階段：宮內(nèi)傳播：出生前已被感染，僅占5%產(chǎn)程傳播：分娩時(shí)被感染，90%以上產(chǎn)后傳播：撫養(yǎng)過程中被感染，少母嬰傳播2母嬰傳播的主要方式分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染胎盤剝離時(shí)微量血液漏至胎循環(huán)中產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染出生后通過哺乳等密切生活接觸的水平傳播母嬰傳播3乙型肝炎病毒外表抗原(+)母親的嬰兒生后半歲內(nèi)將有40%以上乙型肝炎病毒外表抗原陽轉(zhuǎn)。HBsAg和乙型肝炎e抗原(HBeAg)雙陽性母親的嬰兒HBsAg陽性率高達(dá)90%以上。這些嬰兒多變?yōu)槁訦BV感染 如慢性無病癥

29、乙型肝炎病毒外表抗原攜帶者母親乙型肝炎病毒膜e抗體陽性，其嬰兒被乙型肝炎病毒感染的機(jī)率要小得多，且多為自限性。目前尚無明確的證據(jù)證明，卡介苗復(fù)種可增加抗結(jié)核病的保護(hù)作用。WHO建議：在結(jié)核病流行和高發(fā)國家，應(yīng)在嬰兒出生后盡早接種卡介苗BCG，無論如何，應(yīng)在出生第1年內(nèi)接種。在采用結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)以決定BCG復(fù)種的地區(qū)，應(yīng)停止這種做法。對(duì)已接種BCG者，不推薦復(fù)種，因?yàn)闆]有科學(xué)證據(jù)支持這種做法。任何人都沒有屢次復(fù)種的必要。 各種疫苗免疫程序說明 -卡介苗目前已證實(shí)，卡介苗既不能預(yù)防原發(fā)性結(jié)核桿菌感染、又不能預(yù)防大量傳染性肺結(jié)核病例，因此不能明顯降低社區(qū)中的結(jié)核病傳播。接種卡介苗的最顯著的作用是對(duì)

30、兒童期結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病有明顯預(yù)防作用。WHO研究證實(shí)，接種卡介苗預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平均有效率為86%；病例對(duì)照研究的相應(yīng)結(jié)果為75%。預(yù)防結(jié)核相關(guān)死亡的有效率為65%，預(yù)防結(jié)核性腦膜炎的有效率為64%，預(yù)防播散性結(jié)核的有效率為78%。多年來，通過卡介苗接種已挽救了成千上萬的生命。 各種疫苗免疫程序說明 -卡介苗續(xù)我國是使用OPV的國家，通過多年的常規(guī)免疫、強(qiáng)化免疫等策略，目前隨已多年未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例，考慮輸入危險(xiǎn)的存在和VDPV病例，目前仍采用OPV作為國家免疫規(guī)劃疫苗，于2、3、4月齡接種3劑，4歲時(shí)加強(qiáng)免疫1劑。保持全程接種是維持無脊灰的關(guān)鍵。各種疫苗免疫程序說

31、明 -脊灰疫苗國外報(bào)道百日咳凝集素的母?jìng)骺贵w半衰期為55d,2月齡的嬰兒接種DPT后并不明顯抑制抗體應(yīng)答。因此新生兒對(duì)百日咳缺乏先天免疫，出生后就易感，應(yīng)盡早對(duì)新生兒免疫。目前我國是3月齡初免。百白破聯(lián)合疫苗提前至2月齡接種必須考慮接種后的平安性和有效性，以及與脊灰疫苗同時(shí)接種的平安性和有效性。國外研究，為12日齡嬰兒接種含佐劑的破類有效；早至1周齡為嬰兒接種白類有效；然而多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，開始于4周齡后接種百日咳疫苗，才會(huì)產(chǎn)生有效的抗體反響，獲得保護(hù)效應(yīng)。各種疫苗免疫程序說明 -百白破聯(lián)合疫苗有關(guān)初免起始月齡：對(duì)于麻疹胎傳抗體消失時(shí)間曾進(jìn)行過很多研究。不同國家的母親生活環(huán)境不同，母體抗體消失的時(shí)

32、間也不同。據(jù)報(bào)道，美國710月齡嬰兒接種麻疹疫苗的失敗率為25%35%；而開展中國家那么為10%15%。開展中國家母?jìng)骺贵w水平較低是因?yàn)榻?jīng)胎盤傳遞的麻疹I(lǐng)gG有效性降低；同時(shí)由于頻繁的嬰兒感染，被動(dòng)抗體分解作用增加，以及腹瀉時(shí)，抗體流入腸腔的留失有關(guān)。一般認(rèn)為在6月齡胎傳抗體消失。 各種疫苗免疫程序說明 -麻疹疫苗我國麻疹疫苗初免月齡為8月齡，比其他國家要早。當(dāng)時(shí)確定8月齡初免，主要是根據(jù)母嬰麻疹抗體傳遞消退的半衰期和不同月齡嬰兒接種麻疹疫苗后的免疫成功率確定的。近年來有人認(rèn)為胎傳抗體下降，嬰幼兒發(fā)病增多，為降低8月齡前兒童發(fā)病數(shù)，應(yīng)急免疫時(shí)可將起始月齡提前到6月齡。各種疫苗免疫程序說明 -麻

33、疹疫苗乙腦減毒活疫苗采用2劑次接種程序，起始月齡為8月齡， 24月齡接種第2劑次。依據(jù)：接種兩劑次免疫原性在95%以上。1劑次保護(hù)率至少達(dá)80%以上，2劑次為96%以上。發(fā)病的頂峰在2歲4歲之間。保護(hù)持久性在5年以上，11年的觀察結(jié)果顯示具有良好的保護(hù)性。韓國、尼泊爾、印度等國家應(yīng)用減毒活疫苗，其免疫程序均為1劑次。為防止脫漏，建議我國接種2劑次。減少接種1劑次降低接種本錢和接種負(fù)擔(dān)。各種疫苗免疫程序說明 -乙腦減毒活疫苗A群腦膜炎球菌多糖抗原為T淋巴細(xì)胞不依賴抗原，嬰幼兒接種僅產(chǎn)生IgM抗體，不能產(chǎn)生良好免疫應(yīng)答。有報(bào)導(dǎo)6月齡2歲嬰幼兒接種1針疫苗后產(chǎn)生的抗體只能維持3個(gè)月左右，1年后抗體降

34、至免前水平。加強(qiáng)免疫1次，抗體大幅度上升，盡管1年后抗體又下降，但仍能維持在初免后1月的水平。2歲時(shí)加強(qiáng)注射1針，不但可以提高嬰幼兒的根底抗體陽性率，而且可以提高其免疫反響性，減少發(fā)病，并認(rèn)為采取這種免疫方案，抗體可持續(xù)3年。 各種疫苗免疫程序說明 -流腦疫苗AC群流腦疫苗按照以下原那么實(shí)施： 接種對(duì)象為2歲以上的人群； 已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月； 已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時(shí)間間隔不得少于1年； 按以上原那么接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)防止重復(fù)接種。 甲肝減毒活疫苗免疫

35、程序： 接種對(duì)象為18月齡兒童，接種劑次1劑次。依據(jù)：2歲兒童免疫系統(tǒng)健全，甲肝發(fā)病的主要人群在2歲以上。胎傳抗體2周歲已降到很低，對(duì)疫苗免疫原性的影響小。藥典三部要求在18個(gè)月以上。接種疫苗1劑次的免疫原性在81%以上。接種疫苗1劑次的免疫保護(hù)率為9398。兒童接種保護(hù)水平能保持在10年以上，即使抗甲肝病毒IgG抗體檢測(cè)不到，那么其中也有大多數(shù)中和抗體陽性。接種1劑次可減少接種本錢，降低接種負(fù)擔(dān)。結(jié)核病 流行現(xiàn)狀： 近年來，農(nóng)村人口大量涌進(jìn)城市，流動(dòng)人口中的結(jié)核病疫情嚴(yán)重，導(dǎo)致了城市結(jié)核病疫情的上升。 艾滋病毒感染/艾滋病人(HIV/AIDS)的不斷增加， TB/HIV雙重感染流行，將加重我

36、國結(jié)核病疫情，增加結(jié)核病工作的難度。據(jù)專家估計(jì)，2002年全國大約有85萬人感染了HIV，如不加以控制,到2021年這個(gè)數(shù)字將到達(dá)1000萬。TB/HIV 雙重感染的病人中估計(jì)一半最終開展為活動(dòng)性結(jié)核。 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 一、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義 及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的傳染性肺結(jié)核病人給予徹底、標(biāo)準(zhǔn)的治療是當(dāng)今結(jié)核病控制措施中最重要的策略 涂片陽性的肺結(jié)核具有極強(qiáng)的傳染性，未經(jīng)治療的痰涂片陽性病人每年可能傳染1020人痰涂片陰性、痰培養(yǎng)陽性的患者痰中僅含少量結(jié)核桿菌，傳染性較小，每年僅傳染24人。 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 二、肺結(jié)核病人篩選與發(fā)現(xiàn)對(duì)象 一篩選對(duì)象： 一般把咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑

37、病癥者，作為篩查的重點(diǎn)對(duì)象。 二發(fā)現(xiàn)對(duì)象： 1、痰涂片陽性肺結(jié)核病人是主要對(duì)象 2、痰涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人。 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 三、肺結(jié)核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式 1、因癥就診：主動(dòng)到疾控中心結(jié)防科就診而檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人。 2、因癥推薦：各類醫(yī)療保健單位醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生、村干部介紹或組織，肺結(jié)核病人和可疑肺結(jié)核病病癥者到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。 1集中推薦 2日常推薦：發(fā)現(xiàn)一例推薦轉(zhuǎn)診 3、接觸者檢查：對(duì)密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。 4、健康檢查： 5、其它 如流行病學(xué)調(diào)查等 A、報(bào)告系統(tǒng) 全國傳染病報(bào)告系統(tǒng)，是法定傳染病包括肺結(jié)核的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)。B

38、、報(bào)告依據(jù)和責(zé)任人 依據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法?,作為乙類傳染病之一,任何單位和個(gè)人對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人均應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)告,特別注重疫情報(bào)告質(zhì)量。C 、 報(bào)告對(duì)象凡在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為病例報(bào)告對(duì)象。D 、 報(bào)告時(shí)限城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。肺結(jié)核病人的報(bào)告相關(guān)政策支持和鼓勵(lì)機(jī)制由衛(wèi)X工程和中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)支持結(jié)核病人的管理在根本公共衛(wèi)生效勞工程中有規(guī)定，全程管理一個(gè)結(jié)核病人可補(bǔ)助村醫(yī)100元。結(jié)核病人的督導(dǎo)與管理工作重點(diǎn)根據(jù)國家規(guī)劃指南要求，肺結(jié)核病人的系統(tǒng)管理是指在指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記的肺結(jié)核病人按照規(guī)定的時(shí)間痰檢、病

39、人在治療過程中實(shí)行全程督導(dǎo)或強(qiáng)化期督導(dǎo)到達(dá)規(guī)律治療。二、結(jié)核病人的管理內(nèi)容以活動(dòng)性肺結(jié)核病人為管理主要對(duì)象。涂陽肺結(jié)核病人實(shí)行醫(yī)護(hù)人員直接面視下的全程督導(dǎo)DOT化療。活動(dòng)性涂陰病人實(shí)行強(qiáng)化期督導(dǎo)，繼續(xù)期采用全程管理。 縣級(jí)結(jié)防人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)生、村醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)。結(jié)核病人管理中村醫(yī)職責(zé)1. 實(shí)施督導(dǎo)化療執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡。2.病人未按時(shí)服藥，及時(shí)采取措施，防止病人中斷服藥3.一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反響或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4.組織、催促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。5.病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡，上交至疾控中心結(jié)防科，歸檔保存

40、或由病人在復(fù)查時(shí)帶到結(jié)防科。 督導(dǎo)病人內(nèi)容認(rèn)識(shí)藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口、做好記錄。病人誤期未服，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。觀察病人有無毒副反響，簡(jiǎn)要介紹毒副反響的表現(xiàn)，如有反響請(qǐng)催促病人找醫(yī)生處理。在病人服藥滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月復(fù)治8個(gè)月時(shí)，催促病人帶當(dāng)日晨痰和夜間痰到醫(yī)院或結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查并取藥。催促病人及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查并取藥。麻風(fēng)病什么是麻風(fēng)??？麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌所致的一種古老的慢性傳染病，民間也稱為“癩病、“癩子。在我國有2000多年的流行歷史，春秋時(shí)期就有關(guān)于麻風(fēng)病的記載。是一種嚴(yán)重危害人民身體健康，可導(dǎo)致毀容、殘疾、勞動(dòng)能力和生活自理能力喪失

41、的疾病。 貴州省黔西南州麻風(fēng)病流行及防治情況簡(jiǎn)介截至到2021年12月31日，全省累計(jì)發(fā)現(xiàn)病人29178例，累計(jì)治愈20238例，累計(jì)死亡及其他減少8148例;累計(jì)復(fù)發(fā)病人922例;現(xiàn)癥病人792例，患病率為0.02;我省麻風(fēng)病疫情位居全國第二位。目前，我省還有46個(gè)縣沒有到達(dá)根本消除麻風(fēng)病標(biāo)準(zhǔn)，其中有3個(gè)縣麻風(fēng)患病率大于1/萬。我州每年發(fā)現(xiàn)50名左右新病人，累計(jì)存活病人在3000人左右，在我州還有大量的病人由于種種原因未被發(fā)現(xiàn)出來，還在繼續(xù)傳染;很多鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)村干部還不了解麻風(fēng)病，人們恐懼、歧視、排斥麻風(fēng)病人的現(xiàn)象還比較普遍。因此，我們的麻風(fēng)病流行和防治形勢(shì)依然較為嚴(yán)峻，了解麻風(fēng)病的科學(xué)知

42、識(shí)很有必要。 麻風(fēng)病不可怕！麻風(fēng)病是一個(gè)主要限于人類的疾病，除非洲犰狳外，全世界尚未發(fā)現(xiàn)自然界其他動(dòng)物感染麻風(fēng)病確實(shí)切證據(jù)；與麻風(fēng)病人一起吃飯、喝水、勞動(dòng)等日常接觸不會(huì)傳染麻風(fēng)?。皇秤寐轱L(fēng)病人種植的蔬菜、水果和喂養(yǎng)的雞鴨魚肉等也不會(huì)傳染麻風(fēng)病。麻風(fēng)村內(nèi)的病人都早已治愈，不再有傳染性。 注 意1。對(duì)于基層衛(wèi)生人員，一旦發(fā)現(xiàn)不痛、不癢、久治不愈的“皮膚病或符合十大線索中任意一項(xiàng)，即可作為重要可疑線索報(bào)告當(dāng)?shù)仄し勒净蚣部刂行摹?、綜合性醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)臨床、細(xì)菌學(xué)檢查，疑似或確診麻風(fēng)病人后，請(qǐng)轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)丶部仄し罊C(jī)構(gòu)進(jìn)行建檔治療、疫情報(bào)告等。職責(zé)與工作鄉(xiāng)村醫(yī)生在麻風(fēng)病防治工作中的職責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供線索、管理病

43、人的政策麻風(fēng)可疑線索報(bào)告鄉(xiāng)村醫(yī)生麻風(fēng)防治工作一逐級(jí)培訓(xùn)：將參加縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)后的麻風(fēng)病知識(shí)，向村干部、村民進(jìn)行培訓(xùn)、宣傳；健康教育：將上級(jí)發(fā)的三種宣傳畫張貼在村衛(wèi)生室、村委會(huì)、學(xué)校等處。向廣闊群眾宣講“麻風(fēng)病是可以治愈的、“麻風(fēng)病早治早好無殘疾、“提供可疑線索可獲獎(jiǎng)勵(lì)等科學(xué)知識(shí)和國家政策，逐步消除麻風(fēng)歧視與偏見，為麻風(fēng)病人主動(dòng)就醫(yī)營造良好氣氛。積極走訪麻風(fēng)病人居住的村寨，尋找并提供麻風(fēng)可疑線索。鄉(xiāng)村醫(yī)生麻防工作二提供麻風(fēng)病可疑線索：線索符合要求-未被確診為病人-獎(jiǎng)勵(lì)：5元/例線索被專業(yè)機(jī)構(gòu)確診為新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)病人-獎(jiǎng)勵(lì)：1000元/例管理現(xiàn)癥麻風(fēng)病人見各縣詳細(xì)管理實(shí)施方案管理病人治療2年至判愈-1

44、200元/例管理病人治療半年至判愈-500元/例麻風(fēng)病可疑線索報(bào)告-本卷須知應(yīng)通過宣傳、培訓(xùn)使鄉(xiāng)村醫(yī)生及廣闊村民認(rèn)識(shí)到：積極走訪、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告麻風(fēng)病可疑線索，不僅有利于保護(hù)健康人群，更有利于患者本人得到早期治療、及時(shí)康復(fù)、減少傳染、減少殘疾！以消除報(bào)病者的顧慮。疑似對(duì)象的姓名、年齡、地址等詳細(xì)信息一定要字跡清楚、詳細(xì)填寫！如果是小孩，還應(yīng)寫父母姓名和本人乳名等，以便于專業(yè)醫(yī)生追訪。 報(bào)病者本人的姓名、單位、住址等信息也要如實(shí)填寫，并保存好存根，以便兌現(xiàn)獎(jiǎng)金。 疾控中心皮防站有關(guān)人員對(duì)報(bào)病者保密！ 完整線索指：符合十大線索之中的某一條完整內(nèi)容。如“紅斑白斑、麻木無汗等?？梢陕轱L(fēng)病十大線索1、紅斑白

45、斑、麻木無汗；2、生瘡生癬、不痛不癢；3、眉毛脫落、面如酒醉；4、耳垂肥大、面如蟲爬；5、皮膚枯燥、肢端麻木；6、虎口無肉、手指彎曲；7、嘴歪眼翻、口角下垂；8、四肢筋痛、疼痛難忍；9、小腿變瘦，吊腳跛行；10、足底潰瘍、長(zhǎng)期不愈。根本公共衛(wèi)生效勞工程村級(jí)醫(yī)生工作職責(zé)一、收集、登記轄區(qū)居民信息，完成建檔對(duì)象個(gè)人根本信息表的填寫，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成居民健康檔案的建立。二、對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民開展健康教育及健康促進(jìn)工作。三、承擔(dān)或協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)06歲兒童及其他重點(diǎn)人群按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)防接種效勞。四、收集、登記轄區(qū)內(nèi)06歲兒童和孕產(chǎn)婦信息，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)06歲兒童和孕產(chǎn)婦建檔，發(fā)放?兒童保健手冊(cè)

46、?、?孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)?，提供06歲兒童及孕產(chǎn)婦隨訪效勞，并按月上報(bào)相關(guān)信息。五、根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排，開展轄區(qū)內(nèi)居民的高血壓、糖尿病及重性精神病患者隨訪工作。六、按照?中華人民共和國傳染病防治法?及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理?xiàng)l例，對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、疑似病人及突發(fā)公共衛(wèi)生事件按時(shí)限及時(shí)上報(bào)，并協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)處置。七、協(xié)助開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管相關(guān)工作。 根本公共衛(wèi)生效勞工程城鄉(xiāng)居民健康檔案管理三、需要填寫的表格一?居民建檔信息登記簿?二?個(gè)人根本信息表?四、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助參考標(biāo)準(zhǔn)一每完成1名建檔對(duì)象的預(yù)約工作，應(yīng)得補(bǔ)助2元。二每完成1名老年人健康體檢的預(yù)約工作，應(yīng)得補(bǔ)助2元。三每完成1名老年人相關(guān)信息的收集、上報(bào)，應(yīng)得

47、補(bǔ)助1.5元。確定建檔對(duì)象流程圖效勞對(duì)象分類確定建檔對(duì)象到機(jī)構(gòu)接受效勞者您是在本轄區(qū)常住么？是否復(fù)診首診您建立過健康檔案嗎？尚未建檔已經(jīng)建檔您的健康檔案信息卡醫(yī)療保健卡？調(diào)取效勞對(duì)象的健康檔案更新檔案內(nèi)容您愿意建立健康檔案嗎？解釋健康檔案作用新生兒訪視產(chǎn)后訪視攜帶相關(guān)材料做好建檔準(zhǔn)備入戶效勞等入戶前責(zé)任人員檢查受訪者是否建立了健康檔案否是06歲兒童孕產(chǎn)婦轄區(qū)重點(diǎn)管理人群65歲及以上老年人慢性病患者重性精神疾病患者責(zé)任人員調(diào)取并攜帶受訪者健康檔案入戶效勞更新檔案內(nèi)容還不想建立同意建立預(yù)約建檔即時(shí)建檔建立健康檔案發(fā)放健康檔案信息卡(醫(yī)療保健卡)根本公共衛(wèi)生效勞工程 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理居民健康檔案

48、是一個(gè)總體的概念，包含了居民個(gè)人健康的根本信息、主要健康問題、疾病管理及衛(wèi)生效勞記錄等，不同的個(gè)體根據(jù)其具體的健康問題和衛(wèi)生效勞需求填寫各類表格。居民健康檔案的建立是針對(duì)全人群的公共衛(wèi)生效勞，并非只對(duì)兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群進(jìn)行建檔。06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者是我們需要重點(diǎn)管理的人群。一、效勞對(duì)象包括所有在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨系膽艏头菓艏木用瘛?6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者為重點(diǎn)管理的對(duì)象。二、工作要求一收集轄區(qū)內(nèi)居民信息，完成?居民建檔信息登記簿?。二完成?個(gè)人根本信息表?的填寫。三根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的安排體檢，向建檔對(duì)象開展預(yù)約工作。四協(xié)助

49、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成健康體檢工作。居民健康檔案管理流程圖民居健康檔案的建立民居健康檔案的使用和維護(hù)建立健康檔案填寫個(gè)人根本信息表填寫健康體檢表填寫各相關(guān)效勞記錄表填寫檔案封面核查歸檔保存發(fā)放健康檔案信息卡(醫(yī)療保健卡)電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(檔案袋)核查填寫內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性復(fù)診或隨訪調(diào)取檔案一般人群就診者重點(diǎn)管理人員06歲兒童孕 產(chǎn) 婦老年人慢性病患者重性精神疾病患者傳染病患者填寫相關(guān)重點(diǎn)人群管理記錄表傳染病報(bào)卡流程是否需要轉(zhuǎn)、會(huì)診詢問病情，并填寫接診記錄必要時(shí)更新個(gè)人根本信息是否填寫轉(zhuǎn)、會(huì)診記錄表到機(jī)構(gòu)就診者或隨訪者出示居民健康檔案信息卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)，調(diào)取就診者健康檔案。入戶效勞或隨訪重點(diǎn)管理人

50、群 由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員調(diào)取管理對(duì)象健康檔案老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞流程預(yù)約：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民1.進(jìn)行體格檢查詢問慢性疾病常見病癥健康狀態(tài)自評(píng)生活處理能力評(píng)估測(cè)量身高、體重、血壓等口腔、視力、聽力、和活動(dòng)能力的粗測(cè)判斷2、輔助檢查；檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、心電圖、肝功能、腎功能3、詢問生活方式和健康狀況吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食所患疾病治療情況目前用藥情況既往確診高血壓或糖尿病等疾病納入相應(yīng)疾病管理存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性健康教育，定期復(fù)查無異常發(fā)現(xiàn)1.告知健康體檢結(jié)果2.進(jìn)行健康指導(dǎo)生活方式疫苗接種骨質(zhì)疏松 預(yù)防預(yù)防意外 傷害3.告知下次健康管理效勞時(shí)間根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理根

51、本公共衛(wèi)生效勞工程健康教育效勞一、效勞對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居民。二、工作要求一提供健康教育資料：每年發(fā)放不少于12種內(nèi)容的印刷資料。二設(shè)置健康教育宣傳欄：宣傳欄不少于1個(gè)，面積不少于2平方米并設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。每2個(gè)月最少更新1 次宣傳欄內(nèi)容。三舉辦健康知識(shí)講座：每?jī)蓚€(gè)月至少舉辦1 次健康知識(shí)講座。四在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生效勞時(shí)，要開展有針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能的教育。三、需要填寫的表格?健康教育活動(dòng)記錄表?。四、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助參考標(biāo)準(zhǔn) 一每年健康資料發(fā)放的補(bǔ)助為120元。二每制作1次健康專欄的補(bǔ)助為100元，每年至少開展6次，共計(jì)600元。 三每完成1次健康教育講座的補(bǔ)助為240元，每年至少開展

52、6次，共計(jì)1440元。 健康教育效勞流程提供健康教育資料收集轄區(qū)內(nèi)健康相關(guān)信息、明確轄區(qū)內(nèi)主要健康問題，開展目標(biāo)人群的健康需求評(píng)估制定和實(shí)施年度方案設(shè)置健康教育宣傳開展公眾健康咨詢活動(dòng)舉辦健康知識(shí)講座開展個(gè)體化健康教育明確轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病和季節(jié)性高發(fā)病等主要健康問題確定健康教育的核心信息和目標(biāo)人群結(jié)合實(shí)際，編制，編寫或委托制作健康教育資料和宣傳欄發(fā)放健康教育資料、定期更換宣傳欄內(nèi)容確定活動(dòng)主題與內(nèi)容準(zhǔn)備活動(dòng)資料協(xié)調(diào)活動(dòng)場(chǎng)地發(fā)放活動(dòng)通知組織目標(biāo)人群活動(dòng)實(shí)施填寫活動(dòng)記錄確定講座主題編寫教案確定授課老師落實(shí)場(chǎng)地、設(shè)備發(fā)放通知活動(dòng)實(shí)施填寫活動(dòng)記錄對(duì)就診對(duì)象的健康問題，健康危害因素進(jìn)行綜合評(píng)估確定健

53、康教育內(nèi)容講解有關(guān)疾病知識(shí)、健康知識(shí)、合理用藥知識(shí)、自我保健技能等根本公共衛(wèi)生效勞工程預(yù)防接種效勞一、效勞對(duì)象06歲兒童和其他重點(diǎn)人群。二、效勞內(nèi)容一收集轄區(qū)內(nèi)人口信息。二負(fù)責(zé)開展轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃相關(guān)知識(shí)的宣傳工作。三每月對(duì)轄區(qū)至少巡訪1次，及時(shí)掌握新出生和流動(dòng)兒童情況，按要求上報(bào)免疫規(guī)劃目標(biāo)兒童動(dòng)態(tài)管理一覽表。四承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種工作；在開展定點(diǎn)接種的地區(qū)負(fù)責(zé)通知轄區(qū)內(nèi)目標(biāo)兒童按時(shí)進(jìn)行常規(guī)免疫接種，并協(xié)助鄉(xiāng)級(jí)完成接種工作。按要求參加強(qiáng)化免疫等其他免疫規(guī)劃接種工作。三、需要填寫的表格一?貴州省免疫規(guī)劃目標(biāo)兒童動(dòng)態(tài)管理一覽表?附件3-1。二?預(yù)防接種卡?僅限于承擔(dān)定點(diǎn)或上門接種任務(wù)的村醫(yī)填寫

54、附件3-2。三?預(yù)防接種證?僅限于承擔(dān)定點(diǎn)或上門接種任務(wù)的村醫(yī)填寫。四、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助參考標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)預(yù)防接種工作的村醫(yī)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為5元/針次；協(xié)助鄉(xiāng)級(jí)開展預(yù)防接種工作的村醫(yī)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為2元/針次。 預(yù)防接種效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞流程預(yù)防接種管理預(yù)防接種疑似預(yù)防接種異常反響處理 1、及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的06歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。 2、采取預(yù)約、通知單、 、 短信、網(wǎng)絡(luò)、播送通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求，在交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。 3、每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。 1、接種前，查驗(yàn)兒童檔

55、案，核對(duì)受種者信息；詢問健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反響以及注意事故。如實(shí)記錄告知和詢問情況。 2、接種時(shí)，再次查驗(yàn)核對(duì)受種者相關(guān)信息，核對(duì)無誤后嚴(yán)格按照規(guī)定予以接種。 3、接種后，告知在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘，及時(shí)在檔案中做好記錄，預(yù)約下次接種疫苗事宜。 如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反響，接種人員應(yīng)按照?全國疑似預(yù)防接種異常反響監(jiān)測(cè)方案?的要求進(jìn)行處理和報(bào)告。根本公共衛(wèi)生效勞工程 06歲兒童健康管理效勞一、效勞對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的06歲兒童。二、工作要求(一) 負(fù)責(zé)收集本轄區(qū)06歲兒童個(gè)人信息，填寫“06歲兒童個(gè)人信息表，免費(fèi)發(fā)放?兒童保健手冊(cè)?

56、，將有關(guān)信息在本村保存的?06歲兒童花名冊(cè)?和?06歲兒童保健效勞登記冊(cè)?上登記。二在本轄區(qū)產(chǎn)婦出院7天內(nèi)，到家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視和新生兒訪視，并在?訪視記錄表?、?兒童保健手冊(cè)?中記錄。三催促兒童家長(zhǎng)攜帶“06歲兒童個(gè)人信息表和?兒童保健手冊(cè)?到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)中心進(jìn)行健康檢查、建立?06歲兒童健康檔案?。四對(duì)兒童在滿月、3月齡、6月齡、12月齡、24月齡不需檢查血常規(guī)/血紅蛋白時(shí)，可由本級(jí)進(jìn)行健康檢查，并在?兒童保健手冊(cè)?及“檢查記錄表中記錄。五發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良性疾病患兒或5歲以下兒童死亡，應(yīng)及時(shí)填寫相關(guān)“信息卡報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進(jìn)行專案管理或死亡調(diào)查。六定期將本級(jí)完成的“訪視記錄表和“檢查記錄表上報(bào)

57、至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)中心進(jìn)行信息錄入和歸檔保存。七定期收集本轄區(qū)06歲兒童在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查的信息，將?保健手冊(cè)?上的檢查信息過錄到本村保存的?06歲兒童保健效勞登記冊(cè)?上。八每月收集本轄區(qū)?06歲兒童保健效勞登記冊(cè)?、?06歲兒童花名冊(cè)?的相關(guān)信息，填寫?06歲兒童保健情況月報(bào)表?，并上報(bào)鄉(xiāng)級(jí)。根本公共衛(wèi)生效勞工程0-6歲兒童健康管理效勞三、需要填寫的表格(一)?06歲兒童花名冊(cè)?，詳見?貴州省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于全省統(tǒng)一使用婦幼衛(wèi)生根底信息的通知黔衛(wèi)辦函202172號(hào)。(二)?06歲兒童保健效勞登記冊(cè)?。(三)?兒童營養(yǎng)性疾病信息報(bào)告卡?。(四)?5歲以下兒童死亡信息報(bào)告卡?。(五)?新生

58、兒家庭訪視記錄表?(六)?1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表?(七)?12歲兒童健康檢查記錄表?(八)?06歲兒童保健情況月報(bào)表?。四、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助參考標(biāo)準(zhǔn)(一)完成1次新生兒訪視，可得補(bǔ)助10元。(二)完成1次03歲兒童隨訪，可得補(bǔ)助15元。(三)完成1名兒童全年的信息收集工作，可得補(bǔ)助1.5元。 06歲兒童健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞流程正常可疑或異常出院后1周后滿月3月齡6月齡8月齡12月齡18月齡24月齡30月齡3歲4歲5歲6歲分析原因，進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)或及時(shí)轉(zhuǎn)診。不需要疫苗接種告知下次健康和管理或疫苗接種時(shí)間詢問兩次隨訪間發(fā)育和患病情況體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估健康指導(dǎo)，包括科學(xué)喂養(yǎng)，合理膳食，生長(zhǎng)發(fā)育，

59、疾病預(yù)防，預(yù)防意外傷害和口腔保健等需疫苗接種：假設(shè)無禁忌癥，按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種。接種后觀察30分鐘，無異?？苫丶?。填寫預(yù)防接種記錄。根本公共衛(wèi)生效勞工程孕產(chǎn)婦健康管理效勞一、效勞對(duì)象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。二、工作要求(一)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)育齡婦女中懷孕婦女的走訪調(diào)查、孕情掌握及上報(bào)、高危孕產(chǎn)婦初步篩查、發(fā)動(dòng)孕產(chǎn)婦住院分娩、宣傳發(fā)動(dòng)等工作。(二)負(fù)責(zé)收集本轄區(qū)孕產(chǎn)婦個(gè)人信息，填寫“孕產(chǎn)婦個(gè)人信息表并及時(shí)報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；免費(fèi)發(fā)放?孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)?，并催促孕婦攜帶?孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)?到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)中心進(jìn)行產(chǎn)前檢查、建立?孕產(chǎn)婦健康檔案?。同時(shí)，將有關(guān)信息在本村保存的?孕產(chǎn)婦保健管理登記冊(cè)?上登記。(三)在

60、本轄區(qū)產(chǎn)婦出院7天內(nèi)，到家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視和新生兒訪視，并在?訪視記錄表?、?孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)?中記錄。(四)定期將本級(jí)完成的“訪視記錄表和“檢查記錄表上報(bào)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)中心進(jìn)行信息錄入和歸檔保存。(五)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦和孕產(chǎn)婦死亡，應(yīng)及時(shí)填寫相關(guān)“信息卡報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進(jìn)行專案管理或死亡調(diào)查。根本公共衛(wèi)生效勞工程孕產(chǎn)婦健康管理效勞(六)定期收集本轄區(qū)孕產(chǎn)婦在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查的信息，將?保健手冊(cè)?上的檢查信息過錄到本村保存的?孕產(chǎn)婦保健管理登記冊(cè)?上。(七)每月收集本轄區(qū)?孕產(chǎn)婦保健管理登記冊(cè)?的相關(guān)信息，填寫?孕產(chǎn)婦保健情況月報(bào)表?，并上報(bào)鄉(xiāng)級(jí)。三、需要填寫的表格或冊(cè)(一)?孕產(chǎn)婦保健管