如何合理應(yīng)用抗菌藥物 (2)講稿

1、關(guān)于如何合理應(yīng)用抗菌藥物 (2)第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則(二)抗菌藥物敏感試驗(三)抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用(四)抗菌藥物的聯(lián)合治療(五)抗菌藥的投藥法(六)不同生理情況抗菌藥物的應(yīng)用(七)不同病理情況抗菌藥物的應(yīng)用第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀各種病原微生物所致感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一目前已用于臨床的抗菌藥品種200余種，抗菌藥過多使用及濫用普遍據(jù)統(tǒng)計一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的21572001年全國178家醫(yī)院統(tǒng)計，住院病人中使用抗菌藥者平均占

2、床位數(shù)的57(個別高達(dá)97)，聯(lián)合用抗菌藥者占41國內(nèi)門診普通感冒患者中約75患者使用了抗菌藥外科患者手術(shù)前預(yù)防用抗菌藥者達(dá)95前 言第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不合理應(yīng)用抗菌藥的后果治療失敗、不良反應(yīng)增多、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、難治性感染增多、醫(yī)療費(fèi)用增加等另據(jù)報告 我國每年約20萬例死于藥物不良反應(yīng)，其中40系濫用造成我國每年約3萬名兒童因不合理用耳毒性藥物致聾，其中95以上由于應(yīng)用氨基糖苷類藥1998年統(tǒng)計 我國僅不合理應(yīng)用第三代頭孢菌素每年浪費(fèi)RMB7億第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月盡早確立感染性疾病的病原診斷 開始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分離病原并進(jìn)行 細(xì)菌藥敏

3、試驗 危重感染者在送驗標(biāo)本后立即經(jīng)驗治療根據(jù)藥物的抗菌譜、藥代動力學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等結(jié)合藥源價格等選用抗菌藥物按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥 新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者(一)抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物需避免應(yīng)用或嚴(yán)加控制的情況 預(yù)防用藥、局部用藥、聯(lián)合用藥、病毒性感染、發(fā)熱原因未查明者等適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程綜合性治療措施(一)抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)藥物敏感試驗瓊脂擴(kuò)散法(紙片法，Kirby-bauer)測抑菌圈大小畫分S,I,R稀釋法瓊脂稀釋法，肉湯稀釋

4、法，微量稀釋法E測定法(Epsilometer test)測MIC值 判斷標(biāo)準(zhǔn)：通常根據(jù)NCCLS判斷結(jié)果4. 自動化藥敏測MICATB系統(tǒng)，Vitek系統(tǒng)，Micro Scan等，不宜用于細(xì)菌耐藥性監(jiān)測第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥敏試驗的臨床意義高度敏感(S)常規(guī)劑量時的平均血濃度超過MIC的5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效中度敏感(I)常規(guī)劑量時的平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或?qū)λ幬餄饪s部位的感染可能有效耐藥(R)藥物的MIC高于其常規(guī)劑量時的血濃度，通常治療無效第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用臨床上常采用預(yù)防用藥的一些情況

5、發(fā)熱上感其他病毒性疾病麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等昏迷休克慢支中毒心力衰竭腫瘤激素應(yīng)用粒減(各種原因引起)上述患者中預(yù)防用藥既缺乏指證，也無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科(及兒科)預(yù)防用藥原則預(yù)防一、二種特殊細(xì)菌引起感染時可能有相當(dāng)效果 如目的為防止任何細(xì)菌侵入，往往徒勞無功在一段時間內(nèi)預(yù)防感染可能有效；如長期用藥預(yù)防常不能達(dá)到目的原發(fā)疾病可以恢復(fù)(或糾正)者，預(yù)防用藥可能有效；如原發(fā)病癥不能治愈或糾正，或用于免疫缺陷病人，預(yù)防用藥應(yīng)盡可能少用或不用；可于出現(xiàn)感染征兆時作各種培養(yǎng)和藥敏試驗，并及早給予經(jīng)驗治療第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月內(nèi)科(兒科)預(yù)防用藥可能有效者流感病毒感染流行時對易感者(老年、嬰幼兒)；器官移植受者預(yù)防乙肝 拉米夫定接觸含HIV血或體液(接觸尿液不需)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)心兒童，風(fēng)濕熱或鏈球菌咽峽炎兒童及成人流腦流行時集體機(jī)構(gòu)(部隊，托兒所，學(xué)校)中密切接觸者及家庭兒童結(jié)核病與開放結(jié)核患者密切接觸兒童，結(jié)素試驗新近陽轉(zhuǎn)者第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒預(yù)防淋菌或衣原體眼炎流感桿菌腦膜炎患者家中幼兒，或與患者有密切接觸者卡氏肺孢菌AIDS患者CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者霍亂密切接觸者百日咳7歲以下密切接觸者新生兒可能感染B組溶血鏈球菌者內(nèi)科(兒科)預(yù)防用藥可能有效者第十二張，

7、PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室意外感染布魯菌屬、鼠疫桿菌、炭疽菌尿癥妊娠期，老年，嬰幼兒(2相加作用1+1=2無關(guān)作用1+1=1拮抗作用1+150-8010-50442血尿素氮(mmol/L)2.5-6.47.1-12.512.5-21.421.4血非蛋白氮(mmol/L)14.3-2528.6-42.842.8-71.471.4輕度損害：正常劑量的1/22/3中度損害：正常劑量的1/21/5重度損害：正常劑量的1/51/10第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能減退時抗菌藥物的選用1. 用正常劑量或劑量略減 大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、麥迪、螺旋、柱晶白霉素)、利福平

8、、克林、多西環(huán)素、青霉素類和頭孢菌素類的部分品種。氯霉素和兩性霉素B則宜根據(jù)病情權(quán)衡利弊決定用藥，并減量應(yīng)用。劑量須適當(dāng)調(diào)整者 青霉素類和頭孢菌素類的多數(shù)品種、氧氟及左氧氟。3. 劑量必需按腎功能減退程度而調(diào)整，有條件時及某些患者做TDM。氨基糖苷類、多黏(少用)4. 不宜應(yīng)用四(多西環(huán)素除外)、呋喃類、萘啶酸第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能減退時給藥方案的調(diào)整根據(jù)腎功能試驗結(jié)果(反映腎功能損害程度)調(diào)整劑量根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月也可自血肌酐值按下式計算內(nèi)生肌酐清除率(140年齡)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) - =內(nèi)生肌酐清除率(男,ml/min) 血肌酐值(mg/dl) 72內(nèi)生肌酐清除率(男) 0.85內(nèi)生肌酐清除率根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整查表第三十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物的治療濃度范圍和中毒濃度(ug/ml)藥物治療濃度范圍可能中毒濃度峰濃度谷濃度峰濃度谷濃度慶大、妥布、奈替米星5-80.5-1.5102阿米卡星