肝臟病理演示文稿

1、肝臟病理演示文稿第一頁，共九十七頁。肝臟病理ppt第二頁，共九十七頁。肝臟疾病病理學診斷Outline of Guidelines第三頁，共九十七頁。Classification of liver diseases 第四頁，共九十七頁。LIVER第五頁，共九十七頁。Liver Biopsy第六頁，共九十七頁。Liver Biopsy Confirm the diagnosis Serological blood tests Establish degree of fibrosis Serology Biopsy not representative Identify cirrhosis Det

2、ermine optimum therapy第七頁，共九十七頁。Liver biopsy adequacy“Most hepatopathologists are satisfied with a biopsy specimen containing at least six to eight portal tracts”.Bravo AA et al NEJM 344, 495; 2001.We should not be primarily concerned with the size of biopsy that “satisfies” the pathologist.The corr

3、ect question is:What size of biopsy will provide a reliable assessment for the patients management?第八頁，共九十七頁。Liver biopsy adequacyGuido M and Rugge M. Semin Liv Dis 24, 89; 2004.In most diffuse liver diseases examination of 12-15 complete portal tracts is necessary.20mm of a 1.4mm diameter (17 gauge

4、) needle biopsy.Progressively longer samples of thinner biopsies are needed.第九頁，共九十七頁。36-1 肝臟活檢標本的評價整體情況 -低倍鏡匯管區(qū) 中、高倍鏡肝小葉 中、高倍鏡中央靜脈 中、高倍鏡第十頁，共九十七頁。LOBULE VS ACINUS第十一頁，共九十七頁。第十二頁，共九十七頁。肝小葉第十三頁，共九十七頁。肝板、肝竇第十四頁，共九十七頁。肝臟,EM第十五頁，共九十七頁。肝臟,EM (cont.)第十六頁，共九十七頁。匯管區(qū)和中央靜脈第十七頁，共九十七頁。36-2 常用診斷名詞的定義 嗜酸性小體氣球樣變性D

5、uctule葉間膽管碎宵狀壞死灶狀壞死帶狀壞死融合性壞死大片壞死橋接壞死 第十八頁，共九十七頁。Acidophil body第十九頁，共九十七頁。Ballooning Degeneration第二十頁，共九十七頁。Fatty Degeneration Alcoholic liver disease第二十一頁，共九十七頁。Ductule第二十二頁，共九十七頁。Interlobular bile duct第二十三頁，共九十七頁。Necrosis, piecemeal第二十四頁，共九十七頁。Necrosis, focal第二十五頁，共九十七頁。Necrosis, Zonal第二十六頁，共九十七頁。N

6、ecrosis, Confluent第二十七頁，共九十七頁。Necrosis, Massive第二十八頁，共九十七頁。Necrosis, Bridging第二十九頁，共九十七頁。Drug and Toxin- Induced Liver Disease第三十頁，共九十七頁。36-3 肝小葉淋巴細胞浸潤伴有或不伴有肝細胞變性或壞死急性醫(yī)源性急性病毒性 (HAV, HBVB,HCV, CMV, EBV etc)自身免疫性癌髓外造血白血病/淋巴瘤原發(fā)性膽管性肝硬化第三十一頁，共九十七頁。36-4 肝小葉多形核細胞浸潤伴有或不伴有肝細胞變性或壞死酒精性肝炎細菌/真菌感染醫(yī)源性反應敗血癥“手術性”肝炎病

7、毒感染（CMV)第三十二頁，共九十七頁。Autoimmune Hepatitis 第三十三頁，共九十七頁。36-5 肝細胞壞死伴輕微炎癥反應急性病毒感染纖維化性膽汁淤積性肝炎肝靜脈血液外溢缺血嗜肝病毒引起的大片壞死醫(yī)源或毒素反應創(chuàng)傷腫瘤第三十四頁，共九十七頁。36-6 匯管區(qū)淋巴細胞或和漿細胞浸潤急性病毒性肝炎自身免疫性肝炎膽管阻塞移植物抗宿主反應淋巴瘤/白血病肝小葉炎癥或變性或壞死輕微肉芽腫或腫瘤原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性硬化性膽管炎排斥反應病毒性肝炎Wilson病第三十五頁，共九十七頁。Primary biliary cirrhosis 第三十六頁，共九十七頁。Antimitochondri

8、al antibody第三十七頁，共九十七頁。36-7 匯管區(qū)多形核細胞浸潤 -肝小葉炎癥或變性或壞死輕微順行性膽管炎膽道阻塞高營養(yǎng)醫(yī)源性病毒性肝炎,“膽管溶解性”第三十八頁，共九十七頁。36-8 匯管區(qū)嗜酸性粒細胞浸潤自身免疫性肝炎髓外造血醫(yī)源反應寄生蟲感染原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性硬化性膽管炎排斥反應第三十九頁，共九十七頁。Liver biopsy from a 25 y-o Laotian showing a granulomatous reaction against the ovum (HE).第四十頁，共九十七頁。36-9 肉芽腫性炎癥兒童慢性肉芽腫病克隆氏病異物反應原發(fā)性肝臟肉芽腫

9、病免疫性膽管炎細菌、真菌、立克次氏體、病毒感染脂肪性肉芽腫惡性腫瘤醫(yī)源性反應原發(fā)性膽汁性肝硬化肉瘤樣病第四十一頁，共九十七頁。36-10 肝纖維化淀粉樣橋接性纖維化中央透明變性纖維化先天性肝纖維化先天性梅毒囊性纖維化灶性結節(jié)狀增生肝臟門脈區(qū)纖維化肝臟靜脈性血液外溢，慢性阻塞性代謝性疾病中央靜脈周圍纖維化腫瘤第四十二頁，共九十七頁。肝纖維化第四十三頁，共九十七頁。肝硬化 = 肝細胞再生 + 纖維化第四十四頁，共九十七頁。36-11 膽汁淤積良性家族性膽汁淤積妊娠性膽汁淤積醫(yī)源性手術后性膽汁淤積敗血癥第四十五頁，共九十七頁。細胞內淤膽第四十六頁，共九十七頁。Intrahepaptic Choles

10、tasis第四十七頁，共九十七頁。Extrahepaptic Cholestasis第四十八頁，共九十七頁。36-12 淤血或出血伴有肝竇擴張肝靜脈血外溢靜脈阻塞性疾病心力衰竭醫(yī)源反應腫瘤壓迫結節(jié)性再生性增生和回管區(qū)硬化門脈阻塞第四十九頁，共九十七頁。肝淤血第五十頁，共九十七頁。肝出血第五十一頁，共九十七頁。36-13 色素沉積膽色素鐵脂褐素其它外源性色素福爾馬林色素第五十二頁，共九十七頁。膽色素 bile pigment第五十三頁，共九十七頁。Hemochromatosis第五十四頁，共九十七頁。Prussian blue iron stain 第五十五頁，共九十七頁。Lipofuscin第

11、五十六頁，共九十七頁。36-14 細胞內包含體腺病毒抗胰靡蛋白酶缺乏支鏈淀粉血癥大泡脂肪變微泡脂肪變“糖原性”胞核巨線粒體“毛玻璃”細胞HSVMallory hyaline第五十七頁，共九十七頁。ALPHA-1-ANTITRYPSIN STORAGE MEGAMITOCHONDRIA GROUND GLASS CELLS 第五十八頁，共九十七頁。Alpha-1-antitrypsin deficiency第五十九頁，共九十七頁。CMV hepatitis 第六十頁，共九十七頁。Glycogen Nuclei第六十一頁，共九十七頁。A 30-year-old woman in the 30th

12、week of pregnancy with Fulminant hepatic failure 第六十二頁，共九十七頁。herpes simplex virus第六十三頁，共九十七頁。Mallory hyaline第六十四頁，共九十七頁。36-15 脂肪變顯著不伴有或輕微壞死酒精性脂肪性肝炎妊娠脂肪肝灶性脂肪變肝細胞腺瘤、癌醫(yī)源、毒素反應代謝性疾病非酒精性脂肪性肝炎非特異性脂肪變Wilson病第六十五頁，共九十七頁。36-16 組織中出現(xiàn)不常見細胞髓外造血巨核細胞轉移瘤儲備細胞（肝、Kupffer或Ito)第六十六頁，共九十七頁。髓外造血第六十七頁，共九十七頁。36-17 “幾乎正?！钡母位?/p>

13、檢肝匯管區(qū)纖維化醫(yī)源性反應Missed lesion結節(jié)狀再生或增生蓄積或代謝性疾病第六十八頁，共九十七頁。36-18 缺少(觀察不到)正常結構膽管中央靜脈肝細胞匯管區(qū)匯管靜脈肝竇第六十九頁，共九十七頁。36-19 肝臟代謝性疾病的光鏡診斷類型診斷性LM診斷性EMa-抗胰糜蛋白酶缺乏匯管區(qū)周肝細胞內PAS陽性球滴擴張內質網內出現(xiàn)顆粒狀物囊性纖維化灶性膽管性纖維化膽管纖維狀物Gaucher病Kupffer增大，匯管區(qū)巨噬細胞， “Crinkled paper”胞漿溶酶體內管狀包含體糖原沉積癥 IV嗜堿性細胞內包含物, PSA +絲狀物粘多糖貯積癥肝細胞, Kuppfer 膠體鐵染色溶酶體內“羊毛

14、”狀物遲發(fā)性皮膚卟啉癥肝細胞內針狀包含物肝細胞內針狀包含物紅細胞生成性原卟啉癥膽素色(毛細核小膽管)“Starburst” 狀排列的結晶第七十頁，共九十七頁。36-20 肝臟代謝性疾病的電鏡和非特異性光鏡診斷類型LMEM糖原沉積, II細胞內糖原增加結合溶酶體, 糖原GM2神經節(jié)苷脂沉積癥正常膜性層狀包含體Niemann-Pick 病泡沫狀肝、Kupffer細胞溶酶體內“myelin”樣包含體Wolman病泡沫狀肝、Kupffer細胞肝、Kupffer細胞內脂滴Zellweger綜合癥非特異性肝細胞改變缺乏過氧化小體(peroxisomes)第七十一頁，共九十七頁。36-21 肝臟代謝性疾病非

15、診斷的光鏡和電鏡特點類型LMEM半乳糖血癥Galactosemia同高酪氨酸血癥同高酪氨酸血癥糖原沉積(I, III)Glycogen storage肝細胞大,竇受壓, 鋪轉排列,脂肪變, 高糖原核仁糖原分隔細胞器, 脂滴, 高糖原核仁遺傳性果糖不耐癥Hereditary fructose intolerance同高酪氨酸血癥“fructose holes” 同心排列內質網, 糖原顆粒高酪氨酸血癥Tyrosinemia肝細胞變性伴脂肪變(灶性), 淤膽, 纖維化, 肝硬化淤膽, 脂滴, 內質網增加, 異常線粒體第七十二頁，共九十七頁。高酪氨酸血癥肝臟第七十三頁，共九十七頁。Glycogen s

16、torage, Liver, LM第七十四頁，共九十七頁。Glycogen storage, Liver, EM第七十五頁，共九十七頁。肝臟疾病診斷病因學形態(tài)（LM & EM)組化和免疫組化血清學、酶學檢查臨床表現(xiàn)第七十六頁，共九十七頁。Alcoholic Fatty Liver第七十七頁，共九十七頁。Alcoholic Fatty Liver第七十八頁，共九十七頁。CirrhosisFibrosisRegenerating Nodule第七十九頁，共九十七頁。Micronodular cirrhosis第八十頁，共九十七頁。Micronodular cirrhosis:第八十一頁，共九十七頁

17、。Hepatic Adenoma第八十二頁，共九十七頁。Hepatocellular Carcinoma第八十三頁，共九十七頁。Hepatic metastasis:第八十四頁，共九十七頁。Hepatic metastasis:第八十五頁，共九十七頁。Amoebic Liver Abscess:第八十六頁，共九十七頁。Hepar Lobatum (cong. Syphilis):第八十七頁，共九十七頁。HCC- The Global Perspective The Big Five Cancers第八十八頁，共九十七頁。The Major Etiological FactorsChronic

18、hepatitis - types B or CCirrhosis/chronic liver disease of any type Aflatoxin exposureMales, increasing age第八十九頁，共九十七頁。8% - High 2-7% - Intermediate 2% - LowData from CDC Chronic HBV Infection - Geographic Distribution第九十頁，共九十七頁。Prospective Study of HCC Development in HBsAg Seropositive Male Chinese HCC DEVELOPMENT 19,223 (HBsAg -ve) 9 22,707 Mean follow-up = 8.9 years Male