下肢靜脈血栓的護(hù)理文稿

1、下肢靜脈血栓的護(hù)理文稿第1頁，共28頁。1、定義2、發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、并發(fā)癥5、藥物治療6、護(hù)理問題7、護(hù)理措施第2頁，共28頁。定義深靜脈栓塞形成是指：血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞腔管，導(dǎo)致靜脈回流受阻 。下肢靜脈栓塞的主要因素：1.血管內(nèi)皮損傷 2.血流緩慢、淤滯。如長期臥床病人3.血液高凝狀態(tài)第3頁，共28頁。發(fā)病機(jī)制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)23倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細(xì)血管滲

2、入組織中，造成組織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。第4頁，共28頁。臨床表現(xiàn)局部感疼痛，行走時(shí)加劇。局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重?；贾[脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素?；贾p度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。Homans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。Lukes征：前后位壓迫腓腸肌時(shí)疼痛增加。第5頁，共28頁。并發(fā)癥肺栓塞：多數(shù)栓子體積甚小，甚至脫落至肺動(dòng)脈內(nèi)亦無任何臨床表現(xiàn)，而易被忽略，但如無防治則長期反復(fù)脫落栓塞至肺動(dòng)脈，血栓機(jī)化后便形成慢性肺動(dòng)脈栓塞，引起栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺心病.在臨

3、床上，常引起我們注意的是一些有明顯臨床表現(xiàn)的下肢深靜脈血栓栓塞，因其栓子較大，如連續(xù)幾塊栓子脫落栓塞于段以上的肺動(dòng)脈則可引起致命性的臨床事件發(fā)生.第6頁，共28頁。藥物治療尿激酶的使用法初劑量：一般為5萬/次，溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250500ml靜脈滴注，每日2次；維持劑量：纖維蛋白原正常值為200400ml/dl，如測定低于200mg/dl，暫停注射1次。同時(shí)測定優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，正常值大于120分鐘，如小于70分鐘，也需暫停次。使用時(shí)間可長達(dá)710天；副作用：尿激酶無致熱反應(yīng)，副作用遠(yuǎn)較鏈激酶為輕，可有出血如創(chuàng)口出血，但很少發(fā)生，發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、胸悶及皮疹等。并發(fā)

4、嚴(yán)重出血時(shí)，可用10%6-氨基已酸1020ml，靜脈注射，必要時(shí)可輸注纖維蛋白原第7頁，共28頁。術(shù)前護(hù)理問題疼痛皮膚完整性受損知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：肺栓塞焦慮第8頁，共28頁。護(hù)理措施疼痛的護(hù)理：病人采用治療體位，上半身抬高15，下肢抬高25，膝關(guān)節(jié)屈曲15。這種體位能使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，對緩解靜脈的牽拉有一定作用，同時(shí)下肢抬高更有助于靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。第9頁，共28頁。皮膚護(hù)理標(biāo)記測量部位、每天測量患肢與健肢平面的周徑，觀察疼痛部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察肢體皮膚溫度、膚色、有無水皰出現(xiàn)，做好記錄并給予相應(yīng)處理。第10頁，共28頁。心理護(hù)理患肢深靜脈血栓形成使下肢靜脈血

5、栓形成使下肢靜脈回流受阻，引起患肢明顯腫脹影響正?；顒?dòng)。最后可因水腫影響患肢動(dòng)脈血供而有截肢的危險(xiǎn)，且因血栓脫落引起肺栓塞，起病急劇、可有呼吸困難胸痛、胸悶等死感患者往往有精神高度緊張、憂慮、情緒不穩(wěn)護(hù)理人員應(yīng)盡早告知治療方法的有效性和必要性及手術(shù)目的，并以嫻熟的技術(shù)贏得患者信任，使其感受到關(guān)心和尊重，減輕負(fù)面情緒的影響，取得理解和配合，最終患者能以積極的心態(tài)接受，配合手術(shù)及護(hù)理。第11頁，共28頁。相關(guān)知識(shí)講解與告知告知病人及其家屬：導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素。向病人及其家屬解釋手術(shù)治療的必要性。向病人解釋所有診斷性檢查的目的、重要性，取得合作。告知病人要隨時(shí)報(bào)告疼痛的性質(zhì)和變化情況。安慰

6、體貼病人，認(rèn)真傾聽其主訴，并及時(shí)給予反饋。告知患者疾病預(yù)后可能的情況。第12頁，共28頁。病情觀察：肺栓塞若患者出現(xiàn)呼吸困難，咯血、胸悶、胸痛，血壓下降等異常情況.提示：有可能發(fā)生動(dòng)脈栓塞、立即讓患者取平臥位、給予高濃度氧吸入避免深呼吸、咳嗽、劇烈活動(dòng)并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。第13頁，共28頁。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助完善檢查：包括心腦、肺將等重要臟器功能檢查、了解凝血系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練、指導(dǎo)患者在床上排便、排尿、預(yù)防術(shù)后因排尿、排便模式改變引發(fā)尿注流和便秘藥效試驗(yàn)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)后感染注意適應(yīng)當(dāng)遮擋和保暖，動(dòng)作輕巧，防止損傷表皮，備皮時(shí)間T24h術(shù)前晚給患者提供整潔、安靜、舒適的休息環(huán)境

7、，保證患者充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑，保證患者充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥術(shù)前4人禁食水，指導(dǎo)患者排尿取活動(dòng)義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，更換病號(hào)服，備病例、影響圖片和檢查報(bào)告第14頁，共28頁。下腔靜脈濾器植入術(shù)后適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證反復(fù)性肺動(dòng)脈栓塞，大面積DVT；不能接受抗凝治療或抗凝治療無效且需要防止下腔靜脈系栓子脫落，髂總靜脈的下面栓準(zhǔn)備外科取栓手術(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查抗凝治療有效，但出現(xiàn)腔靜脈及以下血栓或血栓持續(xù)進(jìn)展。禁忌證 彌散性血管內(nèi)凝血肺維化，肺動(dòng)能不全；右心室栓子脫落致肺動(dòng)脈栓塞。第15頁，共28頁。術(shù)后護(hù)理問題睡眠形態(tài)紊亂疼痛有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血、

8、濾器脫落焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)第16頁，共28頁。術(shù)后護(hù)理措施（1）體位與休息：觀察患者意識(shí)狀態(tài)給予心電、血氧監(jiān)護(hù)及吸氧根據(jù)是否帶留置導(dǎo)管評定臥床時(shí)間。盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素。（2）穿刺部位的觀察和護(hù)理：檢查穿刺部位有無出血、滲血及皮下血腫形成，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持穿刺部位敷料干燥、防止感染。觀察有無導(dǎo)管是否固定良好，如有松脫及時(shí)固定防止導(dǎo)管脫出。如導(dǎo)管脫出、護(hù)士應(yīng)立即止血、壓迫穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)心端1cm處同時(shí)沒法通知醫(yī)師、壓迫20-30min止血后再加壓包扎。第17頁，共28頁。疼痛 行局部接觸性溶栓的患者溶栓過程中可感到疼痛或稍有不適，一般不給于特殊處理。疼痛劇烈難忍時(shí)，遵

9、醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。第18頁，共28頁。預(yù)防感染 術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，保持穿刺部位的清潔，溶栓過程中穿刺處易滲血，及時(shí)更換敷料，密切過程體溫變化。第19頁，共28頁。術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1、肺動(dòng)脈栓塞是下肢靜脈血栓形成在溶栓過程中常見嚴(yán)重的并發(fā)癥，為介入溶栓后栓子脫落堵塞肺動(dòng)脈造成，表現(xiàn)為呼吸困難，胸痛，咯血，咳嗽，眩暈。焦慮等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生，患者應(yīng)絕對臥床休息，給予吸氧，太高床頭，進(jìn)行深慢呼吸。檢測呼吸狀態(tài)（呼吸、血氧、血?dú)?、心率）意識(shí)狀態(tài)，循環(huán)功能，及時(shí)溶栓對癥處理第20頁，共28頁。2濾器移位、濾器血栓閉塞為預(yù)防其發(fā)生、應(yīng)選擇抗凝治療、口服華法林、氯吡格雷、阿司匹

10、林以預(yù)防濾器血栓形成，血管狹窄閉塞若出現(xiàn)腹痛、背痛、血壓下降、心率增快、面色蒼白及末梢循環(huán)障礙等休克表現(xiàn)。提示血管穿孔，立即告知醫(yī)生進(jìn)行搶救第21頁，共28頁。3、出血 用抗凝血、溶栓藥物治療的另一嚴(yán)重并發(fā)癥是出血，包括穿刺處、消化道、皮膚、粘膜、牙齦、泌尿系及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。頭痛、視物模糊、說話吐字不清、表情淡漠、昏睡等提示顱內(nèi)出血 第22頁，共28頁。應(yīng)用抗凝、溶栓藥的護(hù)理 下腔靜脈濾器植入術(shù)及置管溶栓術(shù)后的患者，一般需進(jìn)行系統(tǒng)的抗凝血，溶栓治療，告知患者抗凝血、溶栓治療的重要性，取得患者合作，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑服給藥，密切過程患者有無牙齦出血，皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)，大小便顏色、形狀、意識(shí)狀態(tài)。

11、定期監(jiān)測凝血功能，如發(fā)現(xiàn)異常時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整或停抗凝血藥。第23頁，共28頁。心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)嫻熟的技術(shù)贏得患者信任，使其感受到關(guān)心和尊重，減輕負(fù)面情緒的影響，取得理解和配合。第24頁，共28頁。術(shù)后指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多飲水、促進(jìn)對比劑排出減少腎損害、飲食清淡、高纖維保持大便通暢，避免增加腹壓而影響下肢靜脈回流。 主動(dòng)進(jìn)行鍛練、收縮腿部肌肉活動(dòng)足腎和足趾，治療前后盡早下床活動(dòng)，以及多做深呼吸咳嗽動(dòng)作等。第25頁，共28頁。健康教育養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙、禁酒、控制體重第26頁，共28頁。保持大便通暢保持心情舒暢了，避免情緒波動(dòng)術(shù)后早期活動(dòng)，鼓勵(lì)患者按摩肢體肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)遵醫(yī)囑服藥，抗凝治療可預(yù)防血栓再形成，口服華法林6個(gè)月，不能隨意漏服或停藥，服藥期間，定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，注意觀察有無出血傾向控制各種感染，可減少血栓形成，避免久站、坐時(shí)雙膝交叉過久。休息時(shí)抬高患肢定期復(fù)查 術(shù)后4個(gè)月，每周檢查凝血指標(biāo)，1次。每月復(fù)查一次超聲，定期