主動(dòng)脈夾層詳解演示文稿

1、主動(dòng)脈夾層詳解演示文稿第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。優(yōu)選主動(dòng)脈夾層第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。發(fā)病機(jī)制 本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變 , 任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。主要易患因素1.高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化：約占 70%- 9 0%2.遺傳：a.馬凡氏綜合征患者中，并發(fā)本病占40% b.先天性二葉主動(dòng)脈瓣患者，并發(fā)本病占5%3.結(jié)締組織?。耗倚灾袑油诵行?.代謝異常：主動(dòng)脈中層的基質(zhì)金屬蛋白酶活性增高，降解主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)蛋白。妊娠，主動(dòng)脈炎，創(chuàng)傷等第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。thoracic aorticAbdominalaortaAortic

2、dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery 第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。病理基礎(chǔ)主動(dòng)脈中層膠原和彈力纖維病變 內(nèi)膜裂口血液流入中層 夾層擴(kuò)大 出現(xiàn)真腔假腔血栓，夾層破裂 第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。病理分型 分類 對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義 DeBakey法的、型Stanford法和型解剖分類法第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。DeBakey分 型型夾層起自升主動(dòng)脈 ,擴(kuò)展超過(guò)主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈，此型最多見(jiàn)。型夾層起源并局限及于升主動(dòng)脈 型夾層起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端 ,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展 ,可至腹主動(dòng)脈。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。解剖示意圖

3、DeBakey分型 型 型 型Stanford分型 A型 A型 B型第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。Stanford分 型Stanford和型型 不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為型 型 未累及升主動(dòng)脈的夾層為型 第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。解剖分類解剖分類為近端夾層和遠(yuǎn)端夾層。近端夾層包括DeBakey 和型或Stanford型 遠(yuǎn)端夾層包括DeBakey 型或Stanford型 第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。病程分類 急性期起病2周以內(nèi)為急性期 慢性期起病超過(guò)2月為慢性期亞急性期主動(dòng)脈夾層 2周2月以內(nèi)未經(jīng)治療的AD患者,自發(fā)病24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%,50%以上,1周內(nèi)死亡;約70%-80%，2周內(nèi)死亡 可見(jiàn)該病

4、為心血管疾病中致命的急癥之一 約90%一年內(nèi)死亡。 第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診 疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。疼痛96%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)、急起、劇烈而不耐受的“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌梗塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位 胸痛 合并頸、喉、頜部疼痛提示90%以上的患者病變?cè)谏鲃?dòng)脈腹部劇痛 常見(jiàn)于型 第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全突發(fā)主動(dòng)脈反流 是Stanford型AD常見(jiàn)并發(fā)癥目前認(rèn)為其發(fā)病原因可

5、能系夾層引起瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累 ,或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致易誤診為其他病因所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。急性心肌梗塞冠狀動(dòng)脈開(kāi)口受累，導(dǎo)致急性心肌梗塞，以右冠多見(jiàn)這種情況可能掩蓋AD的診斷，如進(jìn)行溶栓治療會(huì)引起嚴(yán)重后果，早期死亡率高達(dá)71% ，因此臨床上必須高度重視這種特殊情況。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD 第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。心包填塞 積液可由病變主動(dòng)脈周圍炎性滲出反應(yīng)引起 ,也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床易誤診為心包炎第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。休克 多由于型并發(fā)外膜破裂所致易誤診為消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)

6、核和腫瘤等第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)病變神志異常、昏迷、 偏癱、截癱及抽搐等易誤診為腦血管意外。發(fā)病機(jī)制 無(wú)名動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈受累可發(fā)生腦血管意外夾層動(dòng)脈瘤的夾層阻斷了主動(dòng)脈進(jìn)入腦脊髓的直接分支開(kāi)口 ,或夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動(dòng)脈重要分支 ,引起分支口狹窄、閉塞而致腦脊髓急性缺血。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。嚴(yán)重的腎血管性高血壓、腎衰竭 常見(jiàn)于型 ,是由于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病變累及腎動(dòng)脈或血腫壓迫腎動(dòng)脈引起腎動(dòng)脈狹窄 ,造成急性腎衰竭 臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。其它罕見(jiàn)的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等 第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。體征血壓與脈搏心臟體征胸

7、部體征腹部體征神經(jīng)系統(tǒng)體征第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。影像學(xué)診斷 常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)的診斷幫助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價(jià)值 目前可用于此的診斷方法包括主動(dòng)脈造影術(shù)計(jì)算機(jī)體層攝影 (CT)磁共振 (MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)血管內(nèi)超聲。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%94%,特異性為87%100%急診最常用MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn)第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。經(jīng)胸腔UCG或經(jīng)食管TEE經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖敏感性僅為 59%85%,特異性為77% 食管超聲心動(dòng)圖 (TEE)目前認(rèn)為,TEE是一項(xiàng)能在急診室

8、完成的快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價(jià)值的信息,對(duì)評(píng)估AD是一項(xiàng)易行且成功率高的診斷技術(shù)其診斷AD的敏感性達(dá)到98%99%,特異性達(dá)77%97%第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲是最近發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù) ,可以確定病變主動(dòng)脈的解剖細(xì)節(jié)和夾層分離的范圍。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。主動(dòng)脈造影突出優(yōu)點(diǎn)是確診準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報(bào)道其敏感性和特異性為 88%和95%缺點(diǎn)屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險(xiǎn)性 ,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí) ,已少用于急診第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。幾種影像檢查對(duì)AD診斷作用的評(píng)估第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。幾種影像檢查對(duì)AD實(shí)用性的評(píng)估第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。

9、診斷要點(diǎn) 高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 疼痛伴休克樣證候 ,而血壓反而升高或正常或稍降低 短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和 (或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭 突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則 本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù)第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。治療 藥物治療手術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。藥 物 治 療的藥物治療的必要性藥物治療是懷疑或確診后能立即進(jìn)行的治療 對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確 ,不亞于外科治療.長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩(shī)A層預(yù)后的重要措施。的藥物治療有二個(gè)主要目標(biāo)一是降低血壓至患者能耐受的最低水平 ,使主動(dòng)脈壁壓