高血壓、糖尿病患者的護(hù)理課件

1、高血壓、糖尿病患者的護(hù)理定 義 高血壓 是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，目前我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（140/90mmHg）即診斷為高血壓。高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)高血壓臨床表現(xiàn)一）早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀 （二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見(jiàn).頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動(dòng)性脹痛（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭：乏力、疲倦、頭暈、心慌（四）腎臟

2、表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）眼底改變： 視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、狹窄、眼底出血、滲出及視乳頭水腫。高血壓并發(fā)癥冠心病 心力衰竭 心律失常 心臟性猝死短暫性腦缺血發(fā)作 高血壓腦病缺血性腦卒中 出血性腦卒中 高血壓性腎臟病 高血壓性視網(wǎng)膜病 主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈夾層閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化 護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng)高血壓初期可適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，根據(jù)年齡和身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，不宜登高、提取重物和劇烈運(yùn)動(dòng)等；血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人應(yīng)增加臥床休息，

3、協(xié)助生活料理。保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔并集中進(jìn)行，少打擾病人；對(duì)因焦慮而影響睡眠的病人遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。避免受傷，如避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑和廁所無(wú)扶手等危險(xiǎn)因素。2飲食護(hù)理減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜。補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。減少脂肪攝入。限制飲酒，飲酒量每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇的量。護(hù)理措施（二）病情觀察定期監(jiān)測(cè)血壓。密切觀察并發(fā)癥征象，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（三）用藥護(hù)理1用藥注意事項(xiàng)囑病人遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物

4、，不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥，以防血壓過(guò)低或突然停藥引發(fā)血壓迅速升高。降壓藥可引起直立性低血壓，告知病人起床或改變體位時(shí)動(dòng)作不宜太快，洗澡水不宜過(guò)熱，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪，站立時(shí)間不宜過(guò)久，發(fā)生頭暈時(shí)立即平臥，抬高下肢以增加回心血量和腦部供血，外出時(shí)應(yīng)有人陪伴。護(hù)理措施（四）高血壓急癥病人護(hù)理定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變和肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動(dòng)；安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心

5、電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，常首選硝普鈉，每510min測(cè)血壓1次，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍，如血壓過(guò)低，或有血管過(guò)度擴(kuò)張的征象，如出汗、煩躁不安、頭痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽動(dòng)，應(yīng)立即停止輸液，降低床頭，并報(bào)告醫(yī)師。 護(hù)理措施（五）心理護(hù)理長(zhǎng)期抑郁、情緒激動(dòng)或精神創(chuàng)傷，可導(dǎo)致血壓升高，因此應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂(lè)治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對(duì)易激動(dòng)的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。（六）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人介紹高血壓的有關(guān)知識(shí)和危害性，讓病人了解控

6、制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會(huì)病人和家屬正確的測(cè)量血壓的方法，說(shuō)明長(zhǎng)期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。護(hù)理措施2生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)病人控制總熱量，減輕體重；低鹽、低脂飲食，保證充足的鉀、鈣攝入，增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，戒煙限酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)癥狀為度，避免競(jìng)技性和力量性運(yùn)動(dòng)；調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)。3用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，詳細(xì)告知病人降壓藥物的名稱、作用、用法、劑量、療效與不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)對(duì)方法，囑病人按時(shí)按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥。4定期復(fù)查根據(jù)危險(xiǎn)度分層決定復(fù)診時(shí)間。低?；?/p>

7、中危者，每13個(gè)月隨診一次；高危者，至少每個(gè)月隨診一次。血壓升高或病情異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。定 義糖尿病 是一個(gè)由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或者伴有靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖增高，進(jìn)而引起三大物質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病病因：（一）遺傳易感性（二）自身免疫性 （三）病毒感染 （四）誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、代謝紊亂綜合癥： 典型癥狀“三多一少”:多尿、多飲、多食、體重下降二、糖尿病急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高滲性昏迷 感染三、糖尿病慢性并發(fā)癥 1、心血管病變2、腎臟病變3、神經(jīng)病變4、眼部病變5、糖尿病足輔助檢查一、尿糖測(cè)定二、血糖測(cè)定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依

8、據(jù)三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）： 適應(yīng)癥：可疑糖尿病患者 方法：試驗(yàn)前三天進(jìn)碳水化合物不少于200g試驗(yàn)前日晚餐后禁食，禁食至少10小時(shí)試驗(yàn)當(dāng)日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，與5min內(nèi)服下，服后30、60、120、180各采血1次將5個(gè)血標(biāo)本一同送驗(yàn)四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測(cè)定常用護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量 2有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高等因素有關(guān)3潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷護(hù)理措施及依據(jù)1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。 (1)飲食護(hù)理 合適的飲食有利于減輕體重，控制高

9、血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。1)計(jì)算總熱量2)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50-60，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15，脂肪約占總熱量30。3)每餐熱量合理分配護(hù)理措施及依據(jù) 4)糖尿病病人飲食注意事項(xiàng) 嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食 控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量 嚴(yán)格限制各種甜食 病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹 保持大便通暢、多食含纖維素高的食物 每周定期測(cè)量體重一次護(hù)理措施及依據(jù)(2)休息與運(yùn)動(dòng)1)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式 最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車等2)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(dòng)(3)口服降糖藥物護(hù)理1)護(hù)士除了解各類降糖

10、藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)。磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。 2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效。3)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。 護(hù)理措施及依據(jù)(4)胰島素治療的護(hù)理1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。 2)注射時(shí)間、部位和方法 掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。3)胰島素不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過(guò)大(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷 胰島素過(guò)敏注射部位皮下脂肪萎縮或增生4)使用胰島素治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化保健指導(dǎo)