重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征死亡2例

1、重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征殞命2例【關(guān)鍵詞】hellp綜合征hellp綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴峻并發(fā)癥或一種特別情勢，以溶血、肝酶升高、血小板淘汰定名，如今尚不完全明晰其病因及發(fā)病機制，現(xiàn)將我院2例重度子癇前期并發(fā)hellp綜合征患者資料闡發(fā)如下。1病例先容例1，患者，35歲，農(nóng)夫，初中文化，孕4產(chǎn)2，以停經(jīng)7個多月、頭暈、眼花5天于2022年2月28日9時5分入院。平素月經(jīng)紀律，末次月經(jīng)為2022年8月6日，預(yù)產(chǎn)期為2022年5月13日。停經(jīng)40多天開始出現(xiàn)惡心、吐逆等早孕反響，連續(xù)1個月自行消散。停經(jīng)5個月自發(fā)胎動活潑至今。未建冊，未做產(chǎn)前查抄。2022年2月22日開始自發(fā)臉面部

2、浮腫、頭暈、眼花，未引起器重，自行滴眼液治療2天藥名不詳不見好轉(zhuǎn)。26日晚有少量陰道血性排泄物，在本地中病院門診就醫(yī)，測血壓高詳細不詳，b超示bpd5.8，fiv3.7，fhr142次/in，后壁胎盤其下緣部門遮掩宮頸內(nèi)口。以妊娠期高血壓疾并前兆早產(chǎn)發(fā)起住院治療。孕婦及眷屬差異意，門診予以解痙、保胎治療。27日自發(fā)下腹不適，少量陰道流血到本地婦幼保健院就醫(yī)，以妊娠期高血壓疾并重度子癇前期于10時55分收入院。入院查體：血壓210/150hg，脈搏72次/in，呼吸18次/in,一樣平常狀態(tài)尚可，神清語明，浮腫+，球結(jié)膜水腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射存在。宮高24,腹圍85，左枕前位,

3、胎心142次/in，尿通例：尿卵白+，隱血+，尿比重1.015；血通例：白細胞15.3109/l,紅細胞3.421012/l,血紅卵白10.9g/l,紅細胞比積0.302,血小板142109/l,纖維卵白原421g/dl。血漿凝血酶原時間14.3s,活化部門凝血活酶時間25.9s,肝成效正常。乙肝外貌抗原陰性,外貌抗體陽性,e抗原陰性,e抗體陰性,焦點抗體陰性。賜與硫酸鎂15.0g靜點,甘露醇250l靜點,利血平1g肌內(nèi)注射，27日16時20分，自述鼻孔出血，色鮮紅，量少。測血壓160/120hg，胎心138142次/in，28日8時，血壓160/120hg，鼻孔出血3次，色鮮紅，量少，一樣平

4、常狀態(tài)良，宮底可觸及，胎心138次/in。8時20分，自述腹脹，一樣平常狀態(tài)欠佳，反響癡鈍，頸軟，瞳孔等大等圓，對光反射存在，腹部膨隆，宮底觸不清，立即請上級醫(yī)師會診病情惡化決定轉(zhuǎn)奉上級病院，于9時5分醫(yī)務(wù)職員伴隨用搶救車轉(zhuǎn)送入上級病院。既往有銀屑病病史，16年前安產(chǎn)1次，2000年12月因妊娠期高血壓綜合征孕8個月行引產(chǎn)術(shù)，2022年因妊娠期高血壓綜合征孕6個月行引產(chǎn)術(shù)，否認高血壓、腎炎、肝炎病史。入院查體：神態(tài)尚清，查體互助，血壓140/100hg，呼吸20次/in，心率88次/in，無語言及活動停滯，面部浮腫，輕度血虛貌，鼻腔可見凝血痂，肺部未聞及干濕音，腹膨隆，子宮外表不清，未聞及胎心

5、音，陰道未見鮮血或凝血塊。血通例：白細胞16.5109/l，血紅卵白9.1g/l，紅細胞2.81012/l，紅細胞比積0.268，血小板4.0109/l;尿通例：尿卵白+，隱血+。腎成效：尿素氮9.8l/l，肌酐186l/l，尿酸432l/l。肝成效：谷草轉(zhuǎn)氨酶95.0u/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶133.0u/l，堿性磷酸酶148.0u/l，總卵白52.70g/l，白卵白28.10g/l，間接膽紅素13.10l/l。血漿凝血酶原時間比值7.95，活化部門凝血活酶時間21.8s，纖維卵白原3.74g/l。b超bpd6.1,fhr118次/in，fiv3.71。腦部t：右側(cè)顳葉腦出血出血量約3.2l，雙側(cè)側(cè)

6、腦室四周對稱性低密度區(qū)，心電圖：竇性心律，qrs電軸不偏，正常心電圖。腎臟b超示腎成效不全。于14時30分以重度子癇前期、hellp綜合征、腦出血在局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見胎盤小葉變薄有壓跡，有凝血塊，胎盤質(zhì)脆，子宮肌層水腫、質(zhì)脆，術(shù)中失血150l；娩出一女嬰，體重1000g，阿氏評分1in1分，5in0分，10in0分。術(shù)程順遂，術(shù)畢于15時30分安返病房。術(shù)后診斷孕4產(chǎn)3孕28周la剖宮產(chǎn)，重度子癇前期，hellp綜合征，腦出血，胎盤早剝，新生兒殞命，腎成效受損。術(shù)后血壓120/90hg，呼吸18次/in，脈搏86次/in，病情較不變，繼承賜與解痙、平靜、對癥治療。3月1日1時，譫語，躁動

7、不安，測血壓180/120hg，脈搏80次/in，呼吸16次/in，無惡心，吐逆，瞳孔無顯著改變，雙側(cè)巴賓斯基征陰性，賜與安靖10g靜脈注射，3時10分，患者突然呼吸制止，立即賜與尼可殺米0.75g，洛貝林0.6g靜脈注射，請神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科會診，擬行氣管插管，于3時15分心臟停搏，雙側(cè)瞳孔散大，直徑6.0，立即賜與心肺清醒至3時55分，經(jīng)救濟無效殞命。殞命原由于腦出血、腦疝。2討論hellp綜合征如今發(fā)病機制尚不完全明晰，治療無特異性，母嬰病死率較高，孕產(chǎn)婦殞命率海內(nèi)報道2.7%，外洋報道3.4%24.2%，圍產(chǎn)兒殞命率為60%1。由于臨床表示缺乏特異性，確診重要根據(jù)相干的實行室查抄。hel

8、lp綜合征分為完全性和不完全性2。完全性hellp綜合征具有溶血、肝酶升高、血小板淘汰實行尺度三項均非常，不完全性hellp綜合征具有血小板淘汰及溶血和肝酶升高兩項實行尺度任一項非常。按照血小板淘汰環(huán)境又分為型血小板50109/l、型血小板50109/l，100109/l、型血小板100109/l，150109/l。其重要的治療要領(lǐng)是趕早診斷，趕早治療，實時停頓妊娠，此中停頓妊娠是最根底方法，一旦診斷建立應(yīng)盡快停頓妊娠。本文2例屬于完全性hellp綜合征型，從住院至殞命時間不敷72h，別離死于嚴峻的并發(fā)癥腦出血、腦疝及多器官成效衰竭，可見其病情生長迅猛，母嬰預(yù)后不良，與文獻報道相似3。此中1例有兩次妊娠期高血壓疾病行引產(chǎn)史屬高危人群，應(yīng)嚴酷避孕，另1例有子宮肌瘤切除術(shù)病史也屬高危人群，2例均未建冊，未做產(chǎn)前查抄，未能實時早期創(chuàng)造，實時處置懲罰，延長了名貴的治療時間，入院時已有多個臟器成效受損。從中我們可以得出凄慘的教誨，應(yīng)加強孕期保健并進步辦事質(zhì)量，加強孕產(chǎn)婦三級保健體系辦理，尤其村、鄉(xiāng)兩級保健體系辦理，應(yīng)早期建冊，對不相宜妊娠者引導(dǎo)并監(jiān)視其避孕如已有身發(fā)動早期停頓妊娠，按期產(chǎn)前查抄，使每個孕婦都能擔(dān)當(dāng)全面孕期查抄，進步高危篩查和實時創(chuàng)造和改正并發(fā)癥及歸并癥的本領(lǐng)，早創(chuàng)