骨性關(guān)炎護(hù)理查房PPT

1、關(guān)于骨性關(guān)炎護(hù)理查房第一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義: 骨性關(guān)節(jié)炎（OA.Osteoarthritis）是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)及臨床特征的疾病。疾病的整個(gè)過(guò)程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周?chē)∪?。第二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)周?chē)行鹿切纬?，以疼痛在承重時(shí)加重，關(guān)節(jié)軟骨磨損和消失，骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音，局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。 第三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨性關(guān)節(jié)炎有不同的名稱因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形

2、，故有人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎，也有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎。因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開(kāi)始，故有人稱之為退行性關(guān)節(jié)炎，也稱之為骨關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)在多數(shù)稱之為骨性關(guān)節(jié)炎， 第四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎主要見(jiàn)于老年人。骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重地?fù)p害患者的生活質(zhì)量，并成為我們社會(huì)的一個(gè)最嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。Badley報(bào)道60歲以上的人，80%以上在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手可見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)炎X線征象，其中20%有疼痛和活動(dòng)受限。目前，骨性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)和最重要的關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人病殘的最主要原因。 OA病人中65歲以上的占90%第五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

3、月 病 因從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進(jìn)展緩慢，而且不太嚴(yán)重。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見(jiàn)，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 。第六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病因素（一）危險(xiǎn)因素：年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理、生化改變種族：西方人髖OA多，東方人膝OA多肥胖：關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)度性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍關(guān)節(jié)先天/后天畸形：關(guān)節(jié)受力不當(dāng) 引起軟骨變形第七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

4、年6月 發(fā)病因素（二）誘發(fā)因素：關(guān)節(jié)損傷，肌肉無(wú)力氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。關(guān)節(jié)反復(fù)受壓：日本人,僧人關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)加重因素關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變代謝/內(nèi)分泌障礙關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙第八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病理及生化改變 骨性關(guān)節(jié)炎的病變中心是軟骨損傷。疾病的第一征象是膠原纖維支架的分離。破損軟骨承受應(yīng)力的能力下降，導(dǎo)致軟骨下骨承受相對(duì)較多的應(yīng)力而發(fā)生微骨折。修復(fù)后的骨組織失去正常的彈性，引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損傷。第九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 生化改變骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性生化改變表現(xiàn)為，軟骨基質(zhì)蛋白多糖生物合成和分解異常，軟

5、骨細(xì)胞不能合成正常的具有長(zhǎng)鏈結(jié)構(gòu)的透明質(zhì)酸和聚氨基葡萄糖，由此產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中逸出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結(jié)構(gòu)破壞。繼發(fā)反應(yīng)有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進(jìn)一步導(dǎo)致軟骨的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨骼的骨性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)。第十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形功能障礙等。 第十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.、疼痛 幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度活動(dòng)痛 持續(xù)痛 夜間痛第十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1度：不痛:由于膝部其它癥狀而求醫(yī)，

6、活動(dòng)不 痛，偶有疲勞感，或沉重感，或不適感。2度：輕度疼痛: 各種動(dòng)作剛一開(kāi)始時(shí)稍有疼痛，完全能夠忍受，不妨礙生括與工作，或勞累后或遠(yuǎn)行后疼痛。3度：中度疼痛: 步行時(shí)疼痛，短時(shí)間休息后可以減輕或消失。疼痛已引起患者注意，或干擾其情緒，但尚能完成各種活動(dòng)，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶爾服用止痛藥。妨礙運(yùn)動(dòng)，甚至影響工作。第十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4度：重度疼痛: 負(fù)重和作各種動(dòng)作時(shí)強(qiáng)烈疼痛，以致妨礙活動(dòng)，影響生活，常需服止痛藥。休息后雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發(fā)痛。5度：劇烈疼痛:無(wú)論休息還是作何種動(dòng)作都強(qiáng)烈疼痛，以致不能活動(dòng)，生活不能自理，不得不服止痛藥

7、，甚至服藥也仍然疼痛，干擾休息和睡眠。第十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛特點(diǎn) 疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時(shí)加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周?chē)?，和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。膝外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見(jiàn)。第十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月活動(dòng)痛: 膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長(zhǎng)時(shí)間，剛一開(kāi)始變換體位時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕，負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)又加重。負(fù)重痛: 由于加重了膝關(guān)節(jié)負(fù)荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時(shí)或由坐位或蹲位站起時(shí)痛，或是拉孩子、提擔(dān)重物時(shí)膝痛。游泳、騎自行車(chē)時(shí)膝不痛，如坐在戲劇院內(nèi)，由于座位限制較長(zhǎng)時(shí)間被迫

8、屈膝，精神又集中于看戲，戲終人散突然站起，會(huì)感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為戲劇院膝痛征，它是始動(dòng)痛與負(fù)重痛的共同作用所致。若負(fù)重前站起，先活動(dòng)一下不負(fù)重的腿膝，再站起則疼痛就會(huì)減輕或不痛。 第十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)活動(dòng)痛:重于被動(dòng)活動(dòng)痛，因主動(dòng)肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生疼痛。靜止痛:膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一靜止體位或夜間睡覺(jué)時(shí)疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換體位，才得緩解。第十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.腫脹 由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見(jiàn)的

9、是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見(jiàn)，也可以是全膝腫脹。腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見(jiàn)。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。第十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.畸形 膝內(nèi)翻畸形（見(jiàn)圖） 第十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.功能障礙 骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少的改變。絕大多數(shù)屬于功能受限，很少見(jiàn)到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。第二十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常即運(yùn)動(dòng)節(jié)律改變，如關(guān)節(jié)打軟、滑落感、跪倒感、錯(cuò)動(dòng)感，以及交鎖

10、、彈響或摩擦音等。尤其上下臺(tái)階或走不平的路時(shí)，患者常常突然自覺(jué)患膝有一種要跪倒的滑落感，由于不穩(wěn)而擔(dān)憂。第二十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、運(yùn)動(dòng)能力減弱：包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)，活動(dòng)范圍減少，及生活和工作能力下降等。3、關(guān)節(jié)僵硬，系指經(jīng)過(guò)休息，尤其是當(dāng)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺(jué)活動(dòng)不利，特別是起動(dòng)困難，或稱之為膠滯現(xiàn)象。股四頭肌力量減弱也能引起伸膝受限。骨性關(guān)節(jié)炎所引起的多系膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，很少使關(guān)節(jié)強(qiáng)直不能活動(dòng)。第二十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療一、非手術(shù)療法二、手術(shù)療法第二十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 骨性關(guān)節(jié)

11、炎的非手術(shù)治療病人教育和咨詢適當(dāng)休息、功能鍛煉 消除關(guān)節(jié)勞損因素 熏蒸 、激光照射按摩、針刺療法輔助工具注射療法藥物第二十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病人教育和咨詢 通過(guò)多種方式開(kāi)展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識(shí)。既往我國(guó)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，要讓患者對(duì)疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解. 醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進(jìn)行正常的生活，通過(guò)采取一系列簡(jiǎn)單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。 第二十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 應(yīng)鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式和運(yùn)動(dòng)形式，進(jìn)行適當(dāng)形式的活動(dòng)，避免一些

12、不適當(dāng)?shù)?、可能加重關(guān)節(jié)退變的活動(dòng)。第二十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 適當(dāng)休息 在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重、受潮、受涼、過(guò)于勞累，并應(yīng)避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長(zhǎng)久不動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。第二十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有益的鍛煉游泳、散步、腳踏車(chē)水上健美操、原地滑雪機(jī)仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)煉不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)第二十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消除關(guān)節(jié)勞損因素肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重;堅(jiān)持多乘車(chē) (包括騎自行車(chē))少走路，尤其少上下臺(tái)階及走不平的路。第二十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 綠

13、色治療可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹?？捎冒茨Α岱?，最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦浴則效果更好。激光照射第三十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 藥物治療使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化.按病情：對(duì)關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和病人耐受性而決定是否用藥.按部位：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用.根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，NASIDs常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀.當(dāng)然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性，避免副作用。第三十

14、一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(一)單純止痛藥物美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將乙酰氨基酚（撲熱息痛）列為治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，或在進(jìn)行能加重疼痛癥狀的活動(dòng)前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過(guò)正規(guī)服用方法獲得。臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸，避免因過(guò)分鎮(zhèn)痛而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的過(guò)度使用，加重退變。第三十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙酰氨基酚（撲熱息痛）可以取得如同應(yīng)用NSAIDs一樣的效果而減少NSAIDs所致的副作用。對(duì)有明顯炎癥的則效果不如布洛芬。在緩解休息痛和運(yùn)動(dòng)痛方面不如NSAIDs。第三十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

15、年6月（二）非甾體類(lèi)藥1為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點(diǎn)。非甾體類(lèi)抗炎藥物雖能緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展，長(zhǎng)期使用還可以引起許多不良反應(yīng)，以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常見(jiàn)。第三十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非甾體類(lèi)藥有：布洛芬、扶他林、芬必得、樂(lè)松、優(yōu)妥、西樂(lè)葆、萬(wàn)絡(luò)、莫比可等 第三十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）非甾體類(lèi)藥2對(duì)非甾體類(lèi)藥（NSAIDs）的反應(yīng)，因人而異，患者通常會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)一種NSAIDs有效，而對(duì)另一種效果不佳或無(wú)效，臨床研究未能顯示NSAIDs較止痛藥物有明顯的優(yōu)越性。在體外和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中

16、，某些NSAIDs可能加速關(guān)節(jié)退變，盡管這些效應(yīng)在人體內(nèi)未得到證實(shí)，但有證據(jù)表明消炎痛能加速人髖關(guān)節(jié)的退變。第三十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）鎮(zhèn)痛藥物因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎只存在低度炎癥狀況，因此嘗試使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，經(jīng)臨床試驗(yàn)表明鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)于中度以上疼痛的控制優(yōu)于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠狀況，安全性和耐受性也較NSAIDs類(lèi)藥物好。第三十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （四）注射療法分局部痛點(diǎn)注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種，均應(yīng)嚴(yán)格消毒，定位準(zhǔn)確。注射療法的特點(diǎn)是藥物直接到達(dá)病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解

17、肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。第三十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮質(zhì)激素全身性使用糖皮質(zhì)激素，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中意義不大。關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素對(duì)某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，疼痛劇烈，其他藥物無(wú)效者，可應(yīng)用，但是作用有限，在嚴(yán)格選擇的病例中，關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過(guò)數(shù)周。第三十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物這些藥物多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，通過(guò)使用希望能夠改善軟骨營(yíng)養(yǎng)，減緩和修復(fù)軟骨退變，本類(lèi)藥物起效緩慢，常無(wú)明顯的止痛作用。服藥初期與止痛劑或NSAIDs藥物合用，才能較好的緩解癥狀。第四十張

18、，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）（hyaluronic acid）作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的補(bǔ)充療法已有20多年歷史，至今全球用量已超過(guò)100萬(wàn)人次，效果良好。自20世紀(jì)70年代起，Peyron首次應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎患者并獲得滿意療效之后，國(guó)外已作為一種藥物應(yīng)用于臨床，多數(shù)認(rèn)為有效，但也有否定者。一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射1次，連續(xù)5周。第四十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、氨基葡萄糖 是一種氨基單糖，是為關(guān)節(jié)軟骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人軟骨細(xì)胞的蛋白聚糖合成，防止非甾體抗炎藥引起的軟骨損傷及激素對(duì)軟骨細(xì)胞的損害

19、，同時(shí)本品能影響炎癥過(guò)程。氨基葡萄糖有保護(hù)軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程的作用。第四十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （六） 外用藥物膏藥類(lèi)軟膏類(lèi)敷貼類(lèi)噴霧類(lèi)第四十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)骨贅切除術(shù)應(yīng)行游離體摘除術(shù)半月板切除術(shù)：滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)組織細(xì)胞工程人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第四十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 小 結(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療方式的選擇必須按個(gè)體化原則和按照癥狀的程度而異。如果癥狀較輕，可以選用患者的指導(dǎo)、物理和職業(yè)療法以及其他非藥物治療；藥物治療有非鴉片類(lèi)口服（對(duì)乙酰氨基酚）

20、和局部用止痛劑。如果患者對(duì)這些方法不敏感，可采用NSAIDs加上非藥物治療；膝關(guān)節(jié)有積液時(shí)，關(guān)節(jié)抽液和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素較為合適；關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射在短期內(nèi)可以緩解疼痛癥狀；關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)鏡下清掃有一定的效果；嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎患者則需要手術(shù)治療。第四十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌及腘繩肌的肌力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，保證和鞏固治療效果，使患者早日康復(fù)。第一階段（術(shù)前健康教育和康復(fù)訓(xùn)練）方法（1）加強(qiáng)患肢四頭肌的靜力收縮（2）對(duì)屈膝攣縮但未骨性 融合者進(jìn)行皮牽引（3）教患者正確使用拐杖行走（上、下扶梯鍛煉：好上壞下

21、） 第四十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第二階段（術(shù)后021天）（1）術(shù)后0-7天 手術(shù)當(dāng)天維持關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢。術(shù)后1-7天，患肢做股四頭肌收縮練習(xí)。CPM訓(xùn)練每次1h，每天2次，每天酌情增加5-10，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)到或接近90 。術(shù)后2天拔除切口引流管后扶拐下地，讓患者在床尾站立，鍛煉平衡能力，并指導(dǎo)逐步扶拐行走。（2）術(shù)后8-14天 加強(qiáng)患肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍。繼續(xù)使用CPM訓(xùn)練，角度增大至90-120 。鼓勵(lì)患者下床，重心在健側(cè)下肢，患側(cè)盡量不負(fù)重。（3）術(shù)后15-21天 重點(diǎn)是逐漸恢復(fù)患肢負(fù)重能力。進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，同時(shí)指

22、導(dǎo)完成各項(xiàng)日常生活所必需的動(dòng)作如穿褲，穿襪，穿鞋等。第四十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第三階段（術(shù)后22天至3個(gè)月） 進(jìn)一步加強(qiáng)前3周康復(fù)治療的效果，增加患肢的活動(dòng)及負(fù)重能力，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能的主動(dòng)或抗阻訓(xùn)練。1 制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法, 訓(xùn)練中避免不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 防止關(guān)節(jié)損傷。2 飲食指導(dǎo)供給高蛋白、高維生素，富含礦物質(zhì)食物。3 生活起居指導(dǎo)患者在家中應(yīng)盡量完成體療師制訂的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。行走時(shí)逐漸增加次數(shù)及行走的距離。行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)。在家中選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子, 這有利于患者站起或坐下。在家洗浴時(shí), 避免滑倒, 避免感

23、冒, 遵循小病大治的原則, 以防置換關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。第四十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 自我預(yù)防保健和治療一1、盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。 2、注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著身體走路和干活。避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的36倍，工作時(shí)下蹲（如汽車(chē)修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而用力過(guò)大。 3、走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。 4、參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開(kāi)以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過(guò)高，防止過(guò)度