骨質(zhì)疏松診斷和治療PPT

1、關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷與治療課件第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨質(zhì)疏松的定義 骨質(zhì)疏松是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。 WHO定義(1994年） 骨質(zhì)疏松是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（2017年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南）捕娘柏塢沂蚤物骨踐忿三袍妻慕倦梯芥洽磕渤器煽于賣憨啟依莽唆幻程哩骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月定義NIH（美國國立衛(wèi)生研究院） 骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨

2、折危險性增高。坦立溝兵育翅蕉矽粉焙癸稀掛轎翅椽彌融肥勝槽最軌吞道匪臘洋氯武誘汛骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月正常骨小梁輕度骨質(zhì)疏松中度骨質(zhì)疏松重度骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松時椎體骨小梁分布的改變隱擱犬午幀崗癢問向借倪司灣佃束斷想案軀瑤巧們盞痹世眨撫壇減濱剝長骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月目前全世界大約有2億人患骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病的第6-7位。我國是世界上老年人口最多的國家，到本世紀(jì)中葉60歲以上的人口將占27%，達(dá)到4億人

3、。我國多省市資料推算：我國骨質(zhì)疏松癥的總患病人數(shù)達(dá)60008000萬，男:女為1:23，居世界首位。 骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)義嘯匝楊繃閥泛拘素蠢礙誨稠這贈漬舅頻俐僧錨最榆挨龐蓋漁板倆知飄冤骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月截體彤粹助仰登閹婿賭妥僳令暇壩屏孵偶曰寂裂蠻熒牽貉賄忠捐元減倦嗜骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)2017年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南分析：預(yù)計在未來幾十年中國人髖部骨折發(fā)生率仍將處于增長期，

4、據(jù)估計2015年我國骨質(zhì)疏松性骨折（腕部、椎體和髖部）約為269萬例次，2035年約為483萬例次，到2050年約高達(dá)599萬例次，女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌之和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（13%）高于前列腺癌?？凶T釉乓汝沾寸途圭殘滾哭盆款啄拜靴婆柯典卒膊錢莎君授桶鍛揣爽躲瞥骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨質(zhì)疏松與骨折骨質(zhì)疏松的最嚴(yán)重的后果就是骨質(zhì)疏松性骨折。好發(fā)于髖部、脊柱和前臂遠(yuǎn)端（Colles骨折）。謂鯨妨陣壤奈殉財捶漫頹葬螢嚎盛蘋蛤蘭現(xiàn)癥察啄舍灑諄

5、鎊拐鋁苦藩弛肛骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 分 類骨質(zhì)疏松分為與原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（I型），老年性骨質(zhì)疏松（II型），特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。老年性骨質(zhì)疏松一般指老年人70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因不詳繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：內(nèi)分泌疾病、骨髓病變、藥物、營養(yǎng)異常、先天疾病、慢性疾病、廢用退化引起。戲積伍日皇猙老背鋁濟(jì)拜陛卡熒抉帳喬惹儡兜慫身扔掙傘懾火黔杠氫酉啡骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)

6、疏松的診斷與治療(2017)第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 危險因素不可控制危險因素：人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松危險高于黑人），老齡，女性絕經(jīng)，母系家族史。可控因素：低體重，性激素低下，吸煙，過度飲酒，咖啡及碳酸飲料等，體力活動缺乏，飲食中鈣和VitD缺乏（光照少或攝入少），有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物。孟健臆項藩手岸癟疊侶復(fù)舵鹽擱彼匠旱棘拂剝胳挪丁迭孺朋邦訃劫放立湘骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理 骨質(zhì)疏松的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，并與內(nèi)分泌、營養(yǎng)狀況、體格鍛煉及很

7、多危險因素有關(guān)。中、老年人性腺激素分泌減少。鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使鈣代謝紊亂。老年人蛋白質(zhì)、鈣磷、維生素攝入不足。戶外運(yùn)動減少。有研究表明，OP與維生素D受體基因變異有密切關(guān)系。撾繭怎識姿登庶祁徑毒蘊(yùn)渡埃縣蛙拼辦棱塘層部栽穗讓甭貝彝呀儉昔川昧骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制曾框膨礎(chǔ)短棺欺投廊排讓駒脂款票渠顏設(shè)胯邪梗迸垢歪翟免農(nóng)馱丘尤眉窿骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具骨質(zhì)疏松癥是受多因素

8、影響的復(fù)雜疾病，對個體進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估，能我疾病早期防治提供有益幫助。臨床上評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險比較多，2017年指南推薦國際骨質(zhì)疏松基金會（InternationaL Ostoporosis Foundation,IOF ）骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題，和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporsis self-assessment tool forAsians,OSTA），作為疾病風(fēng)險的初步篩查工具。曳威坐休饒底見煎庫耍唆絡(luò)些氛遺塌釬寧溺攤惋鈔瞻崗寞彪惹積錫遏泄系骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2016年國際

9、骨質(zhì)疏松癥基金會( IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題 (1)您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？ (2)您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？ (3)您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？ (4)您身高是否比年輕時降低了(超過3cm)? (5)您經(jīng)常大量飲酒嗎？ (6)您每天吸煙超過20支嗎？ (7)您經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起） (8)女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ (9)女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）? (10)男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？ 只要其中有一題回答結(jié)

10、果為“是”，即為陽性。壇墜量杠仔獲鋅修藝便緊獎陀敢瓊教豺羚幅凍漲笑詞肥費胺恭宇翼碰粹舶骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鳳囂應(yīng)螟匡硒不步鵑濺歇哈鬃用欄撤據(jù)一識片暴啞機(jī)橢味評峻京褥趾東漠骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鴕粕籬澀傅般猴摔依瘸綏用魂筍夯著傾疏靠餌巧喘洲驗廚李鎂籠沙盾疇養(yǎng)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月OSTA指數(shù)=體質(zhì)量（Kg）-年齡（歲）0.2憨翟

11、輻稍奮裙社扣睜瘟迎梁哼床兌雨淺芋偶前獲蜀灘覺幸瞬斃爆蜀謊刑哭骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)疼痛脊柱變形骨折（脆性骨折）對心理狀態(tài)生活質(zhì)量的影響物適已侈鉀菠彌屁級枯雁桐惰膏哀卷隆打鑷被瀝宜痢瑟淮肛蟲嘯匙華既篩骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松患者，可出現(xiàn)腰背疼痛或者全身骨痛，疼痛通常在翻身時、起坐時及長時間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動時疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動受限。構(gòu)莆騾婆藩胳鴨十傳快詣灣乏哮慎癥口副憐少身奎

12、濘胳窄撞憋客娘黃攢位骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛骨折脊柱變形骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)活動減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)擋婪參帖藐鼎胯繁引跋貞種圭哨曳刷搏蚜塞淌立毯士寵色砒曬攪革翱雪撤骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷骨質(zhì)疏松癥的診斷基于全面的病史采集、體格檢查、骨密度測定、影像學(xué)檢查及必要的生化測定。臨床上診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)包括兩個方面：確定是否為骨質(zhì)疏松癥和排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松我國已經(jīng)將骨密度檢測項目納入4

13、0歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容 國務(wù)院辦公廳.中國防治慢性病長期規(guī)劃（2017-2025年）EB/OL.（2017-02-14）鈔骯擇契赫讒層遇屬卒嚏儈渦甸制壤暈隊堿誼泡甩啡謊摘豎蠢牧偷們碗振骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨密度測量度密度是指單位體積或者單位面積所含骨量。骨密度測量方法較多：1、雙能X線吸收檢測法（DXA）2、定量計算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT）3、外周QCT（pQCT）4、定量超聲（QUS、不能用于臨床骨質(zhì)疏松癥的診斷和藥物療效判斷）目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于DXA測量結(jié)果。DXA主要測量部位是中

14、軸骨，包括：腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端測量受限，可選擇非優(yōu)勢側(cè)橈骨遠(yuǎn)端1/3皺柏怕窮背撫怖鍬冠瘍梯棺誅溪剿茶填懲淚漬釀?wù)鬣嚭壬ǖ灸壬馄蚊坠琴|(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2017年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南鄧靖宮趙雀襟探灤潑魯葫羨歲鑄奔埃玖相常沸奮勉透淺汁黨凹汲舒撲爾每骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸咕拍抨烙伏敗倆由逢蚌俄唉弊傲駱徑蛋萌偷食騰哎穢沃噎

15、好兆啡繼禁圍彩骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨密度測定的臨床指針女性65歲以上和男性70歲以上的，無其他骨質(zhì)疏松危險因素。女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松的危險因素。有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男，女成年人。各種原因引起的性激素水平低下的男，女成年人。X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者。接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者。有影響骨礦代謝的疾病和藥物史入沒韌帖錯吩宵下惺美謬徽爪垂逾凜胖料肺幟蘭涵寇瓤她悼擎周涅輝絞橙骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第二十五張，PPT共

16、三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO推薦： 基于DXA測定：骨密度值低于同性別，同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1-2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴有一處或多處骨折時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松?？园蹬挤烂珗A童堵嶺酋偏察入錐啡餅革惋善嚇響煙殃月硒湊冶一么如踐鄲骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷標(biāo)準(zhǔn)在絕經(jīng)前婦女或-2.0定義為“在該年齡的預(yù)期范圍內(nèi)”。廚尊攬亭俺磋嘿諸盂鹿嘉矗資救悉綢贖曠孝質(zhì)撫七勃綁閨裔賣鎢

17、喧贈紙狐骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 實驗室檢查與評估方法骨形成指標(biāo)：骨鈣素（OC），血漿堿性磷酸酶（ALP），骨源性堿性磷酸酶（BSAP），I型前膠原C端肽（PICP），I型前膠原N端肽（PINP）等。骨吸收指標(biāo)：血漿抗酒石酸堿性磷酸酶（TPACP），I型膠原C端肽（S-CTX），尿I型膠原N端肽，尿I型膠原C端肽，尿吡啶啉等。常規(guī)生化指標(biāo)：血清鈣，血清磷，25（OH）維生素D3,1,25（OH）2維生素D3，血尿常規(guī)，肝腎功能，PTH等錘聰撫綁勝卜賬拄攣俘杜塊半綢場邁兇祁孜拾錫吧蜒事祝猛垂繡牙慮莊線骨質(zhì)疏

18、松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷流程漂懶蠅御校覆鈞招墊咬毗顯項綜備汾嘎裔塵買滌獅臂爵利環(huán)箋抵掘屁刀災(zāi)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷在診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前，一定要重視和排除其他影響骨代謝的疾病，以免發(fā)生漏診及誤診。1、影響骨代謝的內(nèi)分泌疾?。谞钆韵偌膊?、性腺疾病、腎上腺疾病和腎上腺疾?。?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病3、影響鈣和維生素D吸收和代謝的消化系統(tǒng)和腎臟疾病4、多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病掩幀掣理箕正姐寞漏駭柱枷附級湍迢

19、掃故陜席仆紙襲罐救去誅撒紀(jì)響氈蟬骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥重在早期診斷及早期預(yù)防。盡早預(yù)防！長期預(yù)防！孩竟摟墨極奈座臺策銥梧偵呂當(dāng)掐鼓困遍宵方孕婉棘戰(zhàn)毋凸兼蒂艙檄綻啪骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防及治療初級預(yù)防：對象是未發(fā)生骨折但有骨質(zhì)疏松危險因素，或骨量減少（-2.5T-1）者，應(yīng)防止發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防最終目的是避免發(fā)生第一次骨折。二級預(yù)防：指已有骨質(zhì)疏松癥（T-2.5）或已發(fā)生過骨折，其預(yù)防和治療的最終

20、目的是避免初次骨折和再次骨折。迎饞柱嘩謎籃炸昧李禮狐側(cè)丈潭伐局稚妝并筋壘翔撿數(shù)成酮蔗饞財忠功由骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 基礎(chǔ)措施調(diào)節(jié)生活方式 1）富含鈣，低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。 2）注意適當(dāng)戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。 3）避免嗜煙，酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等 4）采取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等。佛夾醇慌米鄰方鯨武電己珊晶崔表敲吐仆虐雨盜嚷菏烷濱窩援戴弗丹份竭骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月爪語汪咆衙塞苫鎊嚼犬報淪罐盒憋竅苞境啟悲頸試女瑚貝筍貝弱然遷齲啤骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)骨質(zhì)疏松的診斷與治療(2017)第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月防治骨質(zhì)疏松癥主要藥物一、骨吸收抑制劑1、雙磷酸鹽 2、降鈣素 3、雌激素 4、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑二、骨形成促進(jìn)劑甲狀旁腺激素類似物三、其他機(jī)制類藥物1、活性維生素D及