髕股關(guān)節(jié)紊亂PPT

1、關(guān)于髕股關(guān)節(jié)紊亂第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髕骨（Patella）前面：上2/3，三角形，股四頭肌腱；下1/3，“V”形，髕腱；長(zhǎng)：4.5cm；寬：4.7cm；關(guān)節(jié)面長(zhǎng)：3.5cm，厚：2.3cm后面：有關(guān)節(jié)面上3/4；無關(guān)節(jié)面下1/4。中央嵴分為內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面。第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Wiberg分型：型24、型57、型19Baumgartl 補(bǔ)充型外側(cè)支持帶肥厚 外側(cè)面寬大？第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Goodfellow指出內(nèi)側(cè)面旁中央嵴的存在，通常為軟骨，將內(nèi)側(cè)面內(nèi)緣分成臨時(shí)面（odd facet），當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)與股骨內(nèi)髁

2、相接觸。中央嵴表面軟骨最厚可達(dá)5mm。髕骨側(cè)軟骨病變多于滑車軟骨。第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月按髕骨長(zhǎng)度和髕骨的關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度比（morphology ratio）分：型：1.21.5，型：1.2，型：1.5。髕股關(guān)節(jié)病變患者型、型比率增高。第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨滑車（Femoral Trochlea）分為中央溝、內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面，中央溝向下延續(xù)為髁間切跡，內(nèi)外側(cè)面向下與股骨髁表面相連。外側(cè)面較內(nèi)側(cè)面凸起。髕骨穩(wěn)定的骨性因素：外側(cè)面高度，髕骨中央嵴于滑車溝的適配性。第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)被動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：髕腱、內(nèi)側(cè)支持帶

3、、外側(cè)支持帶；主動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：股四頭肌腱；髕腱：長(zhǎng)3555mm，中央寬度2433mm，厚度35mm，遠(yuǎn)端止點(diǎn)略斜向外下。第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髕內(nèi)側(cè)支持帶（Medial Retinaculum）止于髕骨內(nèi)緣上2/3，可分為兩束：內(nèi)側(cè)髕骨股骨韌帶止于股骨內(nèi)上髁；內(nèi)側(cè)髕骨脛骨韌帶止于內(nèi)側(cè)半月板及脛骨。防止髕骨外脫位。第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髕外側(cè)支持帶（Lateral Retinaculum）淺層：髂脛束斜行至髕骨及髕腱外緣。深層：中部（髂脛束橫行至髕骨外緣，深橫支持帶）、上部外上髁髕骨束、下部髕骨脛骨束。第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髕

4、骨發(fā)育異常（Patellar Dysplasia）髕骨缺如小髕骨（髕骨發(fā)育不全）大髕骨（patella magna）二分髕骨（Bipartite Patella）第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二分髕骨多發(fā)于髕骨外上角，可發(fā)生于髕骨外緣、尖部、內(nèi)上極。通常是由于髕骨骨化過程中周圍軟組織對(duì)骨化中心過度牽拉所致。第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月生物力學(xué)（Biomechanics）髕骨作用：.增加伸膝裝置力臂提高股四頭肌作用。通過髕骨的厚度增加髕腱的瞬時(shí)力臂。髕骨切除，070時(shí)股四頭肌力距下降，1030可下降40。.定滑輪作用：集中股四頭肌力量以無摩擦（軟骨高壓低摩擦）

5、方式將拉力由股骨傳至脛骨。.保護(hù)股骨遠(yuǎn)端。第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髕股關(guān)節(jié)作用力（Patellofemoral Joint Reaction Force）PFJRF2Fqcos /2髕骨為無摩擦力的定滑輪裝置，F(xiàn)q 為股四頭肌肌力即M1股四頭肌拉力，M2為髕腱拉力。屈曲角度越大，髕骨關(guān)節(jié)作用力越大。第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月FqFwt（fsintsin）/rFwt,體重；r，髕腱的瞬間力臂20時(shí)最大；f，股骨有效長(zhǎng)度；t，膝至足與地面接觸點(diǎn)距離。Reilly計(jì)算正常行走屈膝9時(shí)為0.5倍體重；上下樓梯屈膝60為3.3倍體重；深蹲130為7.8倍體重

6、。Huberti計(jì)算屈膝90，可達(dá)4600N，6.5倍體重。第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髕股關(guān)節(jié)接觸區(qū)隨屈曲運(yùn)動(dòng)滑車接觸面下移，髕骨接觸面上移，同時(shí)接觸面積增加。屈20時(shí)接觸面為1/5，屈90接觸面達(dá)1/3。屈90時(shí)接觸面積增加可以相應(yīng)減少單位接觸面的壓力。屈90后，股四頭肌腱與股骨接觸，減少壓力。第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髕股關(guān)節(jié)接觸面壓力下蹲過程作用力和接觸面都相應(yīng)增加，接觸面的增加起代償作用，避免了軟骨面壓強(qiáng)過高。屈20屈30屈60屈90屈120力23.630.747.235壓強(qiáng)2.02.44.14.43.5第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月髕股關(guān)節(jié)紊亂（Disorders of the Patellofemoral Joint）二、臨床檢查（Clinical Examination）第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）癥狀疼痛（Pain）：髕骨周圍鈍痛，髕骨后痛，上下樓梯、下蹲加劇不穩(wěn)（Instability）：乏力、打軟腿、突然活動(dòng)不靈和摩擦無特異性交鎖（Locking）：多在負(fù)重情況下如上樓梯、站起腫脹（Swelling）：主觀脹感第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）查體（Physical Examination）第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.一般檢查髕骨位

8、置、大小、形狀；上下左右推壓髕骨，檢查活動(dòng)是否受限、關(guān)節(jié)面是否光滑、有無摩擦音、疼痛；伸膝位髕股研磨，若疼痛：軟骨退變、關(guān)節(jié)面糜爛、髕骨軟化；直接觸診髕骨關(guān)節(jié)面、內(nèi)外側(cè)支持帶止點(diǎn)；第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2 .Q角Q角：股四頭肌牽拉軸與髕韌帶長(zhǎng)軸在髕骨中點(diǎn)交角，臨床以髂前上棘、髕骨中點(diǎn)、脛骨結(jié)節(jié)連線交角。正常值：男性8-10，女性10-20。Q角增大，股四頭肌收縮，髕骨外側(cè)移位。第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.髕骨活動(dòng)度屈膝20-30髕骨進(jìn)入滑車溝穩(wěn)定，若外移提示：外側(cè)支持帶緊張、內(nèi)側(cè)支持帶松弛。髕骨縱向4等分，內(nèi)外移不超過2/4。內(nèi)移1/4或外移

9、2/4，外側(cè)支持帶緊張；第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髕骨活動(dòng)度內(nèi)移1/4外移2/4提示外側(cè)支持帶緊張、內(nèi)側(cè)支持帶松弛第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.特殊檢查1）.關(guān)節(jié)松弛度評(píng)定：膝關(guān)節(jié)反張5、內(nèi)外翻10；2）.髕骨移動(dòng)度：約2cm；減少：骨性關(guān)節(jié)炎、股四頭肌緊張僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連；增加：髕骨不穩(wěn)、關(guān)節(jié)韌帶松弛；第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3）.髕骨移行軌跡：出現(xiàn)外移傾向的橫向擺動(dòng)陽性；第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4）.股四頭肌緊張?jiān)囼?yàn)：陽性增加髕股關(guān)節(jié)壓力致疼痛第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年

10、6月5）.腘繩肌緊張?jiān)囼?yàn)：陽性增加髕股關(guān)節(jié)壓力致疼痛第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6）.壓髕試驗(yàn)：疼痛陽性提示相應(yīng)區(qū)域軟骨損傷或病變第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7）.髕股研磨試驗(yàn)：疼痛或異常摩擦音陽性提示髕骨軟化、髕股骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜皺襞綜合征第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8）.髕周指壓痛：陽性見于髕骨軟化、骨性關(guān)節(jié)炎、髕腱末端病、髕周筋膜炎第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月9）.髕骨抽動(dòng)試驗(yàn)：陽性見于髕骨軟化、退行性改變；陰性可排除髕股間病變第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10）.伸膝抗阻痛：疼痛、

11、打軟陽性提示髕股關(guān)節(jié)間病變第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月11）.單足半蹲痛：疼痛、打軟陽性提示髕股軟骨病變、滑膜皺襞綜合征、髕腱末端病變第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12）.咿軋音試驗(yàn)：深蹲活動(dòng)出現(xiàn)握雪球或碾碎米樣摩擦音，提示髕骨軟化或度13）.恐懼試驗(yàn)：說明髕骨不穩(wěn)、半脫位或脫位14.髕腱松弛壓痛試驗(yàn)：擠壓髕下脂肪墊產(chǎn)生疼痛，股四頭肌主動(dòng)收縮疼痛減輕陽性，提示髕下脂肪墊損傷15）.髕骨摩擦試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸出現(xiàn)摩擦及疼痛陽性提示髕骨軟化第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髕股關(guān)節(jié)紊亂（Disorders of the Patellof

12、emoral Joint）三、影像檢查（Imaging of the Patellofemoral Joint） 第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正位X片1.正位X片：髕骨位于股骨髁中央，下極位于關(guān)節(jié)線。可見發(fā)育異常，骨折及脫位。第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)位X片2.側(cè)位X片可測(cè)量髕骨高度。常用有：Blumenssat法（1938） ，InsallSalvati法（1971），BlackburnePeel法（1977）。第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Blumenssat法準(zhǔn)確的膝關(guān)節(jié)屈曲30側(cè)位X片；正常髕骨位于骺痕畫線和髁間窩畫線

13、之間要求高準(zhǔn)確度不高第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月InsallSalvati法T：髕腱長(zhǎng)度，在其后面測(cè)量，從髕下極至脛骨結(jié)節(jié)。P：髕骨最大長(zhǎng)度。T/P1.0正常變異20，T/P1.2高位髕骨脛骨結(jié)節(jié)病變時(shí)不夠準(zhǔn)確第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月BlackburnePeel法屈膝至少30度側(cè)位片測(cè)量A：髕股關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端到脛骨平臺(tái)最短距離；B：髕股關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度；A/B正常0.8，如1.0為高位髕骨最可信賴第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月軸位X片3.軸位X片可測(cè)量外側(cè)髕股角、股骨髁間角、髕股適合角、及髕股指數(shù)；顯示髕骨及滑車發(fā)育不良、髕股關(guān)節(jié)面不相適

14、應(yīng)及髕骨移位。第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外側(cè)髕股角外側(cè)髕股角：股骨內(nèi)外髁連線與髕外側(cè)面連線交角；正常膝關(guān)節(jié)開口向外；髕骨半脫位此角消失或開口向內(nèi)；第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)發(fā)髕骨脫位：外側(cè)髕股角向內(nèi)第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨髁間角和髕股適合角股骨髁間角：內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面連線夾角，正常138+6，150異常髕股適合度：髁間窩角平分線和髁間窩與髕股關(guān)節(jié)面中央嵴連線的夾角，正常-6+11，16異常第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)發(fā)髕骨脫位：股骨髁間角和髕骨適合角增加第四十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月髕骨適合指數(shù)髕骨適合指數(shù)：內(nèi)