重癥肌無力患者護理查房PPT

1、關于重癥肌無力患者的護理查房課件第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月教學目標1、疾病的相關知識2、病史介紹3、護理診斷及護理措施第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病的相關知識重癥肌無力定義病因重癥肌無力的臨床表現(xiàn)分型第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥肌無力定義重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病相關知識第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因重癥肌無力的發(fā)病原因分兩大類，一類是

2、先天遺傳性，極少見,與自身免疫無關；第二類是自身免疫性疾病，最常見。發(fā)病原因尚不明確，普遍認為與感染、藥物、環(huán)境因素有關。同時重癥肌無力患者中有65%80%有胸腺增生，10%20%伴發(fā)胸腺瘤。第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥肌無力發(fā)病率約為610/10萬發(fā)病年齡有兩個高峰期，一是10歲以下人群，占總發(fā)病人數(shù)的40%左右;二是2030歲人群占總發(fā)病人數(shù)的40%左右。男女比例為：2：3。女性病例從2035歲發(fā)病最多;男性從4055歲發(fā)病最多。第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)重癥肌無力病人發(fā)病初期往往感到眼或肢體酸脹不適，或視物模糊，容易疲勞，天氣炎熱或月經(jīng)來

3、潮時疲乏加重。隨著病情發(fā)展，骨骼肌明顯疲乏無力，顯著特點是肌無力于下午或傍晚勞累后加重，晨起或休息后減輕，此種現(xiàn)象稱之為“晨輕暮重”。第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重癥肌無力病人全身骨骼肌均可受累，可有如下癥狀（1）眼皮下垂、視力模糊、復視、斜視、眼球轉動不靈活。（2）表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構音困難，常伴鼻音。（3）咀嚼無力、飲水嗆咳、吞咽困難。（4）頸軟、抬頭困難，轉頸、聳肩無力。（5）抬臂、梳頭、上樓梯、下蹲、上車困難。第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肌無力危象是指重癥肌無力患者在病程中由于某種原因突然發(fā)生的病情急劇惡化，呼吸困難，危及生命的危重現(xiàn)象

4、。第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、Osserman分型 （1）眼肌型（15%-20%），僅眼肌受累（2）A型：輕度全身型（30%）進展緩慢，無危象，可合并眼肌受累，對藥物敏感。（3）B型：中度全身型（25%）骨骼肌和延髓部肌肉嚴重受累，但無危象，對藥物欠佳。（4）型：重癥急進型，癥狀危重，進展迅速，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)達高峰，有呼吸危象，藥效差，胸腺瘤高發(fā)，常需做氣管切開或呼吸機輔助呼吸。（5）型：遲發(fā)重癥型，癥狀同型。分型第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1 抗膽堿治療2免疫抑制劑（強的松）3 血漿置換4 免疫球蛋

5、白第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月姓名：* 性別：女年齡：31歲 入院時間： 2017-12-28診斷：重癥肌無力（中度全身型b型）、肌無力危象、肺部感染主訴：因“四肢波動性無力3年伴咳嗽26天”于2017年12月28日入院。案例第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病史介紹現(xiàn)病史：患者3年前分娩后4個月開始出現(xiàn)左側上肢肌無力，逐漸出現(xiàn)四肢肌無力并加重，雙重眼見下垂，聲音嘶啞，吞咽困難、飲水嗆咳，晨輕暮重。于上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院就診，查胸部CT未見明顯異常，結合肌電圖堅持，考慮重癥肌無力，給予溴吡斯的明治療后改善

6、。后因病情反復，在我院神經(jīng)內(nèi)科治療，出現(xiàn)咳嗽咳痰不適，并出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、脈氧下降，于12月23日轉入我科治療，于12月28日重新辦理出院再入院。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月查體:T：36.3，P：88 bpm ，R：22bpm，BP：120/60mmHg。神志清楚，雙側眼見下垂遮蓋瞳孔上緣，無復視無眼顫，雙側眼瞼閉合力差，咽反射差，四肢肌力4級、四肢肌張力正常，兩側指鼻試驗正常，四肢深淺感覺正常，雙側眼瞼、四肢疲勞試驗（+）。第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診療方案1、完善各項檢查，給予心電監(jiān)護。2、治療： 12月23日入科時給予氣管插管呼吸機輔助通

7、氣，抗感染（舒普深），激素沖擊（甲強龍），免疫球蛋白沖擊，抗膽堿（溴吡斯的明），護胃（蘭索拉唑），營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺），營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)液、氨基酸、脂肪乳）等對癥治療。第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診療經(jīng)過1、2017年12月23日患者突發(fā)胸悶氣喘、呼吸困難，脈氧難以維持，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，腹軟，四肢無力，立即請麻醉科給予氣管插管接呼吸機輔助通氣，SIMV模式。2、2017年12月26日免疫球蛋白沖擊治療已5天，予以停免疫球蛋白，其余治療同前。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、2017年12月28日激素沖擊治療已5天，停甲強龍500mg，給予強的

8、松60mg口服治療。4、2017年12月28日評估患者病情，四肢肌力約5級，自主咳痰能力較前明顯改善，試脫呼吸機正常，予以停呼吸機，拔除氣管導管和胃管。因醫(yī)保問題，予以辦理出院再入院。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查2017-12-23 血氣分析：pH 7.253 、PCO2 56.2mmHg、PO2 57mmHg、 SaO2% 81%，予呼吸機輔助對癥治療。2017-12-25 10:21血常規(guī)檢查報告：白細胞23.11*109/L，中性細胞比率91.30%，降鈣素原2.52ng/ml，床邊胸片提示：雙肺炎癥，考慮感染、激素沖擊等所致，給予舒普深抗感染及對癥處理。第二

9、十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2017-12-28 停呼吸機和激素，復查血常規(guī)檢查報告：白細胞9.35*109/L，中性細胞比率76.30%，降鈣素原正常，相關指標較前明顯改善，繼續(xù)目前治療方案。2018-1-2 復查床邊胸片提示:雙肺炎癥較前吸收明顯。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常見護理問題 1.肌無力危象。 2.誤吸危險。 3.營養(yǎng)失調，低于機體需要量。 第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常見護理問題 4.肌肉無力，萎縮，活動障礙。 5.心理障礙。 第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一心理護理 重癥肌無力患者因反復發(fā)作，

10、病程長，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔心治不好。用熱情、周到、耐心的服務取得患者的信任，建立良好的護患關系，對患者的心理問題及時疏導，耐心講解疾病的相關知識，消除患者的焦慮和恐懼心理，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二基礎護理安置患者于清潔、安靜的病房，以利充分休息。鼓勵患者適當活動，防廢用綜合征，活動以省力和不感到疲勞為原則。2 生活協(xié)助：為避免過勞，護理人員應協(xié)助病人做好洗漱、進食、穿衣、個人衛(wèi)生等生活護理，保持口腔清潔。第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3注意防跌倒防墜床

11、。防止外傷和壓瘡等皮膚并發(fā)癥。 4便秘者避免灌腸，灌腸可使重癥肌無力患者突然死亡。 第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三保持呼吸道通暢鼓勵病人咳和深呼吸，抬高床頭，及時吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，保持呼通暢。及時給予患者持續(xù)低流量吸氧。第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四營養(yǎng)支持防止嗆咳：避免讓患者單獨進餐，食物以易咀嚼的軟食、半流、糊狀物或流質為宜，慎防患者用餐時出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”或窒息。記錄患者用餐時間：一般患者用餐時間不宜超過30 min，如每次用餐時間過長(進食時間超過40 min)或吞咽困難嚴重者，應盡早為患者留置胃管鼻飼食物，以免發(fā)生進食時窒息

12、或不能保證足夠的營養(yǎng)。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3 注意營養(yǎng)均衡：宜多食高蛋白、高維生素、高纖維素及富含鉀、鈣飲食，如瘦肉汁、鮮牛奶、果汁、粥水、營養(yǎng)液等。第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五用藥護理用藥護理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準確和按時用藥是護理的關鍵，必須嚴密觀察患者的服藥情況，防止漏服藥或不按時用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象。第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 常規(guī)應用糖皮質激素，應用期間應注意觀察該藥物的不良反應，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應等。糖皮質激素一般應在早上用藥效果較佳。使用糖皮質激素應逐量遞減藥量，不可減量過快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質機能不全現(xiàn)象。注意該藥物與其他藥物同時使用的有益及有害的相互作用。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六重癥肌無力危象護理嚴密觀察病情變化，加強呼吸道管理，防止肺部并發(fā)癥。注意呼吸道濕化，有效排痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通暢。嚴密注意呼吸音變化，發(fā)現(xiàn)雙側呼吸音強弱不一或肺部可聞及濕噦音時及時報告醫(yī)生處理。第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 使用人工呼吸機時要嚴密觀察通氣是否適當發(fā)現(xiàn)通氣過度或通氣不足，立即給予處理。第三十四張，PPT