麻醉技術(shù)操作規(guī)范

1、臨床麻醉日常工作標(biāo)準(zhǔn)一、擇期手術(shù)麻醉前的準(zhǔn)備和麻醉前用藥(一)麻醉前訪視1.手術(shù)前1d麻醉科醫(yī)師必須到病房訪視手術(shù)病人訪視的內(nèi)容包括如下幾方面。了解病人的發(fā)育、營養(yǎng)狀況及精神狀態(tài):了解病人的現(xiàn)病史、既往史、麻醉于術(shù)史、家族史、藥物過敏史及煙酒嗜好等。有無并存疾病及其程度與治療情況。查閱術(shù)前有關(guān)檢查資料，并進(jìn)行必要的體格檢查。評(píng)估病人對(duì)于術(shù)麻醉的耐受能力。檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否充分，還需要進(jìn)行哪些必要的準(zhǔn)備。詢問病人對(duì)于術(shù)和麻醉的理解和(或)顧慮，聽取和解答病人提出的有關(guān)問題，消除病人的思想顧慮和焦慮心情，并簽署麻醉知情同意書。對(duì)于危重或疑難病例應(yīng)進(jìn)行麻醉前討論。閱讀病歷根據(jù)臨床診斷和病史記錄初步了解

2、和評(píng)估病人的病情。根據(jù)病情制定對(duì)病人重點(diǎn)詢問和檢查的計(jì)劃。查閱與麻醉有關(guān)的化驗(yàn)及檢查是否完備。訪視和檢查詢問手術(shù)麻醉史、吸煙史、藥物過敏史及藥物治療情況，并存疾病的嚴(yán)重程度及治療情況，平時(shí)體力活動(dòng)能力及目前的變化。以關(guān)心和鼓勵(lì)的方法消除病人的思想顧慮和焦慮心情，必要時(shí)可酌情將麻醉方法、術(shù)中可能發(fā)生的不適感及應(yīng)該配合的情況，向病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕忉?。以適當(dāng)?shù)姆绞较虿∪嘶蚱溆H屬介紹麻醉方法的選擇、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外、藥物不良反應(yīng)等，耐心聽取和解答病人提出的問題，以取得病人的理解、信任和合作。由病人或被授權(quán)的親屬簽署麻醉知情同意書。觀察病人的體型、組織結(jié)構(gòu)，測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率，昕診心律及上

3、肺呼吸音。重點(diǎn)檢查心、肺及呼吸道，脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)，并對(duì)并存病的嚴(yán)重程度進(jìn)行檢查和評(píng)估。根據(jù)所選擇的麻醉方法進(jìn)行特殊檢查，如椎管內(nèi)阻滯麻醉應(yīng)檢查脊柱情況，必要時(shí)應(yīng)拍攝脊柱殿片。全身麻醉應(yīng)檢查有無義齒、齲齒或牙齒松動(dòng)，張口程度，頭頸活動(dòng)度等，以判斷氣管內(nèi)插管的難易程度。麻醉風(fēng)險(xiǎn)坪估麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)復(fù)雜程度并非完全一致，手術(shù)復(fù)雜可使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性增加，而有時(shí)手術(shù)并不復(fù)雜，但病人的病情和并存病卻為麻醉帶來許多困難。為了提高麻醉的安全性，應(yīng)根據(jù)訪視和檢查結(jié)果，對(duì)病人的病情和其對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受能力做出全面評(píng)估。美國麻醉科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）將病情分為5級(jí)（表I-I）,有重要參考價(jià)值。表1-1ASA病情分級(jí)

4、和圍手術(shù)期病死率WS病死率-1體格健康，行一般手術(shù)0.060.08n除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全0.270.40m并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作1.824.30并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅7.8023.0無論手術(shù)與否，生命難以維持24h的瀕死病人9.4050.7注:.急癥病例注急或E,表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加（I）III級(jí)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性良好，風(fēng)險(xiǎn)性較小。（2）田級(jí)病3的器官功能雖在代償范圍內(nèi)，但對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力降低，風(fēng)險(xiǎn)性較大，如術(shù)前準(zhǔn)備充分，尚能耐受麻醉。IV級(jí)病人因器官功能代償不全，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍手術(shù)

5、期的病死率仍很高。V級(jí)病人為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)。圍手術(shù)期的死亡率與AS的級(jí)的關(guān)系密切。（二）常規(guī)檢查項(xiàng)目.血、尿、便常規(guī)。.血型，凝血參數(shù)。.血生化檢查，包括肝功能、腎功能、脂肪代謝功能、電解質(zhì)、HBsAgt抗HIV、梅毒抗原等。.心電圖、胸部X線片，疑有呼吸道梗阻者應(yīng)攝頸部正、側(cè)位X線片。.年齡60歲或長期吸煙者檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觥?開胸手術(shù)、慢性阻塞性肺?。–OPD行上腹部手術(shù)者，檢查肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治?。（三）糾正或改善病理生理狀態(tài).改善營養(yǎng)不良狀態(tài)使血紅蛋白高于80g/L,血漿清蛋白高于30g/L,血小板高于8X09/L。.糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

6、.有并存疾病者，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師會(huì)診，對(duì)其嚴(yán)重程度做出評(píng)價(jià)，并做相應(yīng)的麻醉前準(zhǔn)備。.合并心臟病者，應(yīng)重視心臟功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纖顫或心臟明顯擴(kuò)大者，應(yīng)以洋地黃類藥物治療;術(shù)前以洋地黃維持治療者，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)停藥。.長期服用自受體阻滯藥治療心絞痛、心律失常和高血壓者，術(shù)前應(yīng)持續(xù)服用至術(shù)日晨，術(shù)后及時(shí)恢復(fù)服用。.合并高血壓者，應(yīng)經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療控制血壓至穩(wěn)定，收縮壓低于24.0kPal80mmHg、舒張壓低于13.3kPal00mmHg較為安全。在選擇抗高血壓藥時(shí)，應(yīng)防止用中樞性降壓藥或酶抑制藥，以免麻醉期間發(fā)生頑固性低血壓和心動(dòng)過緩。其他降壓藥可持續(xù)用到手術(shù)當(dāng)天，防止因停藥

7、而發(fā)生血壓劇烈波動(dòng)。.合并呼吸系統(tǒng)疾病者，術(shù)前應(yīng)停止吸煙至少2周，并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練;行霧化吸人和胸部物理治療以促進(jìn)排痰；應(yīng)用有效抗生素35d以控制急、慢性肺部感染。.合并糖尿病者，擇期手術(shù)應(yīng)控制空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于+，尿酮體陰性。急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)靜滴胰島素消除酮體、糾正酸中毒后手術(shù);如須立即手術(shù)者，雖然可在手術(shù)過程中補(bǔ)充胰島素、輸液并糾正酸中毒，但麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。（四）胃腸道的準(zhǔn)備應(yīng)常規(guī)排空胃，以免發(fā)生反流、嘔吐或誤吸，及由此導(dǎo)致的窒息和吸人性肺炎。成人術(shù)前應(yīng)禁食6h，禁飲4h。小于6個(gè)月的小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4h,禁水2h;6個(gè)月到3歲的小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶

8、）6h,禁水3h;大于3歲的小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）8h，禁水3h。（五）麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備麻醉前必須準(zhǔn)備和檢查麻醉和監(jiān)測(cè)設(shè)備、麻醉用具及藥品o無論實(shí)施何種麻醉，都必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)及急救藥品。麻醉期間必須檢測(cè)病人的生命體征。麻醉實(shí)施前對(duì)已經(jīng)準(zhǔn)備好的設(shè)備用具和藥品等，應(yīng)再一次檢查和核對(duì)。術(shù)中所用藥品必須經(jīng)過兩人核對(duì)后方可使用。（六）麻醉前應(yīng)做的準(zhǔn)備核對(duì)手術(shù)病人的、住院號(hào)、床號(hào)、術(shù)前診斷和手術(shù)名稱等。檢查麻醉前用藥是否使用，是否按要求禁食，核對(duì)血型及備血情況。麻醉時(shí)檢查義齒是否已取下，活動(dòng)牙齒應(yīng)通知病人及時(shí)處理。檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、麻醉用具、氧氣和吸引器等；核對(duì)所準(zhǔn)備的藥品、劑量，并在注射器上標(biāo)

9、識(shí)清楚。測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率，監(jiān)測(cè)心電圖和脈搏血氧飽和度，并作為基礎(chǔ)值記錄在麻醉記錄單上。（七）麻醉前用藥麻醉前用藥應(yīng)有麻醉科醫(yī)師根據(jù)需要開醫(yī)囑，由病房護(hù)士執(zhí)行；急診或特殊病人可由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行。根據(jù)麻醉方法和病情選擇藥物種類、用量、給藥途徑和時(shí)間。二、麻醉選擇的基本原則麻醉選擇主要指麻醉方法、麻醉藥物、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和方法等的選擇。麻醉的選擇主要由麻醉科醫(yī)師來進(jìn)行，如果外科醫(yī)師或病人有特殊要求，可與麻醉科醫(yī)師協(xié)商，但麻醉科醫(yī)師有決定權(quán)。在保證手術(shù)病人安全的前提下，應(yīng)選擇對(duì)病人生理擾亂輕，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松完善，操作簡便，并發(fā)癥少，能滿足手術(shù)操作要求的麻醉方法和藥物。但任何麻醉方法都有一定比例的失

10、敗率，為了保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行，允許在手術(shù)期間更改麻醉方法。根據(jù)病情來選擇麻醉。病人的年齡、主要器官的功能狀態(tài)、原發(fā)病對(duì)生理的影響程度是決定該病人對(duì)麻醉耐受能力的主要因素。根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度和要求來選擇麻醉。麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)復(fù)雜程度并非完全一致，手術(shù)復(fù)雜可使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性增加，而有時(shí)手術(shù)并不復(fù)雜，但病人的病情和并存病卻為麻醉帶來許多困難。根據(jù)手術(shù)部位選擇麻醉。如頸部或胸壁手術(shù)，可選局部浸潤麻醉、局部浸潤麻醉加強(qiáng)化、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、硬膜外阻滯或氣管內(nèi)全麻。胸內(nèi)手術(shù)一般都在氣管內(nèi)全麻下進(jìn)行;全肺切除術(shù)、支氣管成形術(shù)、支氣管胸膜瘺、濕肺、膿胸及一側(cè)肺有出血者，在胸腔鏡下手術(shù)、支氣管肺灌洗等，應(yīng)選用雙腔

11、氣管內(nèi)插管全麻;為了便于胸內(nèi)手術(shù)的操作，食管手術(shù)及肺葉切除術(shù)也可選用雙腔氣管內(nèi)插管全麻。腹部及盆腔手術(shù)可選用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）、硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔聯(lián)合阻滯、全麻或硬膜外阻滯加全麻。根據(jù)技術(shù)條件選擇麻醉方法。在自己能夠勝任的情況下，選擇安全性最大、操作最熟練、最有把握的麻醉方法。各種麻醉方法都有一定的失敗率，因此，應(yīng)允許在麻醉期間根據(jù)具體情況更改麻醉方法。三、麻醉期間的觀察、監(jiān)測(cè)和記錄（一）觀察只要是需要專職麻醉科醫(yī)師施行的麻醉，都必須由專職人員實(shí)施并在現(xiàn)場觀察，不得擅離職守。主要任務(wù)是觀察病人的生命體征，結(jié)合必要的監(jiān)測(cè)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理麻醉期間出現(xiàn)的異常變化，以保證手術(shù)病

12、人的生命安全。保持自主呼吸的病人，觀察病人的呼吸運(yùn)動(dòng)類型（胸式或腹式呼吸），呼吸幅度及頻率，口唇粘膜、皮膚及術(shù)野血液的顏色，以初步判斷是否存在呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄積。全麻病人在氣管內(nèi)插管后，應(yīng)聽雙側(cè)肺呼吸音以確定導(dǎo)管的位置是否正確。（二）監(jiān)測(cè)是指采用特殊儀器或設(shè)備來測(cè)定病人的某些生理參數(shù)。應(yīng)根據(jù)病情需要、手術(shù)方式及其風(fēng)險(xiǎn)性的大小和具體條件，選擇適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)方法。常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目為:血壓（無創(chuàng)性）、心電圖（心率和心律）、呼吸頻率和Sp02。.病情較重或手術(shù)較大者，除監(jiān)測(cè)上述參數(shù)外，可選擇監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈壓（CVP）、尿量和體溫。.對(duì)于危重病人或風(fēng)險(xiǎn)性大的手術(shù)，除監(jiān)測(cè)上述參數(shù)外，可選擇

13、監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓（PAP）、肺動(dòng)脈模壓（PAWP）和心排血量（CO），并計(jì)算血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。.全麻病人應(yīng)監(jiān)測(cè)潮氣量和呼吸頻率、每分鐘通氣量（MV）或呼氣末CO濃度（ETC02）,以保證病人的通氣功能正常。并設(shè)置氣道壓和通氣量的報(bào)警界限，以便發(fā)現(xiàn)呼吸環(huán)路的意外脫離。.有條件者可選擇進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)吸人氧濃度（FI02）、ETC02、麻醉氣體濃度和肌肉松弛程度等參數(shù)。（三）麻醉記錄但凡需要專職麻醉科醫(yī)師實(shí)施麻醉者，都必須填寫麻醉記錄單。麻醉記錄單應(yīng)逐項(xiàng)填寫，記錄必須完整。麻醉記錄的內(nèi)容主要包括:病人的一般資料、手術(shù)名稱、麻醉方法等。麻醉期間(包括入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)期及維持期、手術(shù)及麻醉結(jié)束時(shí))

14、每間隔510min記錄1次血壓、脈搏、Sp02ffi呼吸頻率，必要時(shí)記錄體溫。記錄麻醉期間用藥(包括麻醉前、麻醉誘導(dǎo)期用藥及維持期用藥，各種拮抗藥和特殊用藥等)的藥名、劑量、用藥途徑和時(shí)間。麻醉期間輸液、輸血及輸注的其他特殊體液的名稱、用量及起止時(shí)間。椎管內(nèi)麻醉的穿刺部位、方法及阻滯平面范圍;全麻氣管內(nèi)插管的途徑、導(dǎo)管類型(如單腔管、雙腔管、喉罩等)和號(hào)碼。主要監(jiān)測(cè)方法、手術(shù)體位、重要手術(shù)操作步驟及其他重要事件。麻醉結(jié)束后，填寫主要麻醉藥總量，術(shù)中輸液、輸血量，失血量、引流液量及尿量等。四、手術(shù)結(jié)束后病人的轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)和麻醉雖然結(jié)束了，但手術(shù)及麻醉對(duì)病人的生理影響并未完全消除，病人的各種保護(hù)性反射

15、仍未完全消失，潛在的危險(xiǎn)仍然存在。因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，至少應(yīng)有麻醉科醫(yī)師、外科醫(yī)師和衛(wèi)生員各一人共同護(hù)送。麻醉科醫(yī)師應(yīng)位于病人頭部，負(fù)責(zé)觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理緊急情況。一般病人手術(shù)后應(yīng)等待病情穩(wěn)定后才能離開于術(shù)室，包括病人神志恢復(fù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能自主保持呼吸道通暢，自主呼吸(吸人空氣)時(shí)能維持在90%以上。接受各種阻滯麻醉，并保持神志清醒者，轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)維持靜脈輸液通路通暢;接受全麻者，轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)維持靜脈輸液通路通暢，并攜帶口咽通氣道和簡易呼吸器。危重病人應(yīng)在有效治療措施的支持下，如吸氧、人工呼吸、輸液、應(yīng)用血管活性藥物等，維持血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能穩(wěn)定后，才能轉(zhuǎn)送往重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)一步臺(tái)

16、療。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，除維持手術(shù)期間的有效治療外，應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、SPO2并準(zhǔn)備必要的急救措施。五、麻醉后隨訪在術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行隨訪，并將隨訪結(jié)果記入病程日志或病案的麻醉記錄單上。主要了解麻醉后恢復(fù)情況，及有無與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。有麻醉并發(fā)癥者，應(yīng)繼續(xù)隨訪，并參加有關(guān)的討論和處理。各種麻醉方法和技術(shù)操作常規(guī)第一節(jié)基礎(chǔ)麻醉麻醉前使病人進(jìn)入類似睡眠狀態(tài)，以利于其后的麻醉操作，這種麻醉前的處理稱為基礎(chǔ)麻醉。基礎(chǔ)麻醉與麻醉前用藥的區(qū)別是，前者必須產(chǎn)生神志消失的效果，而后者則以不使病人神志消失為原則?！具m應(yīng)證】需要手術(shù)而又難以合作的兒童。精神非常緊張、不能自控的病人。因各種原因而失去自控能力

17、者?！净静僮髟瓌t】基礎(chǔ)麻醉必須由麻醉科醫(yī)師實(shí)施，并有麻醉記錄?；A(chǔ)麻醉可在病人進(jìn)入手術(shù)室前或在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。注藥后應(yīng)密切觀察病人的生命體征，維持病人的呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。在基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行其他有創(chuàng)性操作或麻醉操作時(shí)，應(yīng)有麻醉科醫(yī)師觀察病人。【常用藥物】硫噴妥納2%2.5%溶液，1020mg/kg，深部肌內(nèi)注射。嚴(yán)禁在皮下、動(dòng)脈內(nèi)及神經(jīng)部位注藥。氯胺酮35mg/kg，肌內(nèi)注射。以上藥物多用于兒童。咪達(dá)口坐侖常用于成人，0.070.15mg/kg,肌內(nèi)注射。如進(jìn)入手術(shù)室，0.010.03mg/kg,靜脈注射。第二節(jié)局部麻醉利用藥物阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的功能，使麻醉作用局限于軀體某一部分稱為局部麻醉。一、局部麻

18、醉的一般原則局部麻醉一般由手術(shù)者實(shí)施。因此術(shù)者應(yīng)熟悉所用局麻藥的藥理性質(zhì)和不良反應(yīng)，并具有處理意外事件的能力。麻醉前病人應(yīng)禁食8h、禁飲4h以上。對(duì)于不能合作而又必須行局部麻醉者，可在基礎(chǔ)麻醉下實(shí)施麻醉前應(yīng)詢問病人對(duì)局麻藥有無不良反應(yīng)，并根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)木致樗幖捌錆舛群陀昧?。用藥前?yīng)經(jīng)至少有兩人對(duì)藥物名稱和濃度進(jìn)行核對(duì)。麻醉應(yīng)完善，完全阻滯疼痛傳導(dǎo)徑路以到達(dá)無痛和防止疼痛剌激引起的全身反應(yīng)。麻醉前或麻醉期間可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以降低大腦皮質(zhì)的興奮性。二、局部麻醉方法和臨床應(yīng)用（一）外表麻醉局麻藥直接與黏膜接觸后，穿透黏膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部麻醉作用?！具m應(yīng)證】眼、耳鼻喉、氣管、尿道等部

19、位的黏膜麻醉。不同部位應(yīng)選擇不同藥物濃度，如角膜選用較低濃度的藥物?！窘o藥方法】用噴霧器噴于黏膜外表;以棉球涂抹在黏膜外表;以棉球或紗條填充。為到達(dá)完善的麻醉作用，須多次給藥，一般2歇，每次相隔5min左右?！境Ｓ盟幬铩?%4W1多卡因，1%-2%T卡因?！静涣挤磻?yīng)】局麻藥毒性反應(yīng)、局部組織刺激、過敏反應(yīng)等。二）局部浸潤麻醉將局麻藥注人手術(shù)區(qū)域的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而到達(dá)局部麻醉作用?！具m應(yīng)證】體表手術(shù)和介入性檢查的麻醉等?！窘勺C】局部感染，惡性腫瘤?！静僮鞣椒ā恳会樇夹g(shù)，即先行皮內(nèi)注藥形成皮丘，再從皮丘邊緣進(jìn)針注藥形成第2個(gè)皮丘沿手術(shù)切口形成皮丘帶。分層注藥，即浸潤一層切一層，以到達(dá)完善麻

20、醉的目的。每次注藥前應(yīng)回吸，以免血管內(nèi)注藥?！境Ｓ盟幬铩?.5%1.0%普魯卡因或0.5%RJ多卡因。【不良反應(yīng)】局麻藥毒性反應(yīng)、局部組織剌激、過敏反應(yīng)等。第三節(jié)神經(jīng)阻滯將局麻藥注射于神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周圍，阻滯其傳導(dǎo)沖動(dòng)，使受該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。一、頸神經(jīng)叢阻滯【適應(yīng)證】頸部手術(shù)的麻醉，頸部腫瘤或神經(jīng)性疼痛治療?！窘勺C】呼吸道梗阻，不能合作者?！静僮鞣椒ā?.病人仰臥，頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)并向后仰，常規(guī)皮膚消毒。2頸淺叢阻滯。在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)做一皮丘，與皮膚平面垂直進(jìn)針達(dá)筋膜處，回吸無血液即注入局麻藥510ml3.頸深叢阻滯。現(xiàn)多采用改進(jìn)頸深叢阻滯法。于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，與皮

21、膚平面垂直方向進(jìn)針，當(dāng)穿刺針達(dá)頸3或頸4橫突后，將針稍后退離開骨質(zhì)并回吸無腦脊液或血液后，注人局麻藥58ml時(shí)，即將該側(cè)的頸深叢阻滯?！静l(fā)癥】頸交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致霍納綜合征。喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)阻滯有引起呼吸功能障礙的危險(xiǎn)。局麻藥毒性反應(yīng)。誤入蛛網(wǎng)膜下隙引起蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。局部出血和血腫形成。二、臂神經(jīng)叢阻滯(一)肌間溝阻滯法【適應(yīng)證】肩部和上肢手術(shù)，但對(duì)前臂及尺側(cè)阻滯效果稍差?！静僮鞣椒ā坎∪搜雠P，前臂下垂，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。常規(guī)皮膚消毒后，鋪治療巾。在環(huán)狀軟骨(頸6)水平，胸鎖乳突肌外側(cè)觸及前斜角肌，再往外可觸到一凹陷，即為肌間溝。穿刺針向背、尾方向刺人，有穿破鞘膜感和異感出現(xiàn)，證明定位正確。回吸無

22、腦脊液或血液即注入局麻藥1525ml(含腎上腺素5ng/ml)?！静l(fā)癥】蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯，喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)阻滯，局部血腫等。(二)鎖骨上阻滯法【適應(yīng)證】上臂、前臂及手掌部手術(shù)。【操作方法】病人仰臥，雙臂靠身體平放，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩下墊一小枕。常規(guī)消毒皮膚后，鋪治療巾。在鎖骨中點(diǎn)上緣11.5cm處進(jìn)針，并向內(nèi)、后、下方緩慢推進(jìn)。當(dāng)觸及第1肋骨或出現(xiàn)異感時(shí)，證明定位正確。(4)固定穿刺針，回吸無血液后注入局麻藥2030ml(含腎上腺素5ng/ml)?！静l(fā)癥】氣胸、血胸、局部血腫等。三)腋路阻滯法【適應(yīng)證】上肢手術(shù)，尤以前臂和手掌部位于術(shù)最正確。【操作方法】病人仰臥，上臂外展90，前臂屈曲

23、90，充分暴露腋窩.常規(guī)消毒皮膚后，鋪治療巾。在腋窩觸及腋動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，將穿刺針緊靠動(dòng)脈上方向內(nèi)、下方刺人。當(dāng)針穿破筋膜時(shí)有落空感，針體可隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，并可出現(xiàn)上肢異感，說明針已進(jìn)入腋鞘內(nèi)。(4)固定穿刺針，回吸無血液后注入局麻藥2040ml(含腎上腺素5ng/ml)?！静l(fā)癥】血腫，局麻藥毒性反應(yīng)。第四節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯將局麻藥注人到蛛網(wǎng)膜下隙，作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，習(xí)稱脊椎麻醉(spinalanesthesia)，簡稱脊麻或腰麻?！具m應(yīng)證】下腹部、腰部、盆腔、下股、肛門及會(huì)陰部位的手術(shù)。【禁忌證】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓或脊神經(jīng)根病變、

24、腦膜炎等。.感染，如膿毒血癥、穿刺部位感染等。.脊柱疾病，如脊椎嚴(yán)重畸形、脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎等。4.各種原因引起的休克。.不能合作的小兒、精神病病人。.合并有嚴(yán)重高血壓、心臟病、外傷失血、腹內(nèi)高壓者等為相對(duì)禁忌證?！静僮鞣椒ā?體位側(cè)臥位為最常用體位；坐位一般用于鞍麻；俯臥位較少用，偶爾用于俯臥位腰椎手術(shù)。.穿刺部位成人應(yīng)在腰2以下的腰椎間隙，兒童在腰3以下的腰推間隙。.穿刺方法(1)皮膚消毒后鋪消毒洞巾。確定穿刺點(diǎn)，并于皮膚、棘上韌帶及棘間韌帶做完善的局部浸潤麻醉。(2)正中穿刺法。將腰麻針經(jīng)穿刺點(diǎn)與皮膚垂直刺入，沿穿刺針軸心方向?qū)⑨樛七M(jìn)。依次穿過皮膚、棘上韌帶及棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜

25、和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下隙，取出針芯有腦脊液流出。旁正中穿刺法。穿刺針自距中線1.5cm近尾側(cè)處刺人，然后穿刺針對(duì)準(zhǔn)中線稍向頭側(cè)推進(jìn)。穿刺針只穿過部分棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜及蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。穿刺成功后，固定針體，回吸有腦脊液回流，再將蛛網(wǎng)膜下腔阻滯藥注入?！境Ｓ盟幬铩恐刖W(wǎng)膜下腔阻滯常用藥物藥名比重藥物配制方法常用劑量1:m普魯卡因重150mg+而脊液或生理鹽水3ml5%液75150輕150mg+i射用水10ml-1.5%容液布比卡因重0.75%比卡因2ml+10%BW糖1ml615輕以注射用水配成0.1%0.2%溶液815【并發(fā)癥】.低血壓(1)原因：麻醉平面過高超過胸4,交感神經(jīng)廣泛

26、阻滯，血管擴(kuò)張，回心血量減少。(2)處理：局麻藥中加入麻黃堿1530mg穿刺前或蛛網(wǎng)膜下隙注藥后，立即開放靜脈，快速輸液200300ml,必要時(shí)也可經(jīng)靜脈用血管收縮藥。.惡心、嘔吐(1)原因：麻醉平面升高，血壓下降，肋間肌麻婢而出現(xiàn)呼吸抑制，一過性腦缺氧。麻醉藥不純或其他原因引起的化學(xué)刺激。(2)處理：加快輸液或靜脈注入麻黃堿15m攸血壓上升，面罩吸氧。頭痛原因:腦脊液漏出引起的顱內(nèi)低壓，化學(xué)性刺激等。處理:采用細(xì)針或筆尖狀穿刺針穿刺，硬膜外注入5%O萄糖溶液1025ml,輸液以增加腦脊液生成量，對(duì)癥治療包括平臥、針灸及應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。尿滯留原因:膀胱麻痹導(dǎo)致過度脹滿，手術(shù)刺激，不習(xí)慣臥位排尿。處

27、理:去除手術(shù)刺激，改變排尿體位。較長時(shí)間的手術(shù)應(yīng)術(shù)前放置導(dǎo)尿管，以防止發(fā)生膀胱無力。針灸治療。發(fā)生膀胱無力時(shí)，可放留置導(dǎo)尿管進(jìn)行潮式引流，約1周后膀胱收縮功能恢復(fù)再拔除導(dǎo)尿管。腰、背痛可能與局部損傷有關(guān)，主要是對(duì)癥處理。第五節(jié)硬膜外阻滯將局麻藥注射到硬膜外隙(硬膜外腔)，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能受到阻滯的麻醉方法，稱為硬膜外阻滯，又稱硬脊膜外腔阻滯或硬膜外麻醉。有單次法和連續(xù)法兩種，一般都用連續(xù)法。【適應(yīng)證】常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手術(shù)。頸部、上肢及胸壁的手術(shù)也可在硬膜外腔阻滯下完成。術(shù)后鎮(zhèn)痛?！窘勺C】不能合作者。穿刺部位有感染者。有嚴(yán)重凝血功能障礙，或正在進(jìn)行抗凝治療者。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)

28、疾病和顱內(nèi)壓升高者。嚴(yán)重低血容量及休克者?！静僮鞣椒ā坎∪梭w位常取側(cè)臥位。正中穿刺法(直入法)在選定穿刺椎間隙行局部浸潤麻醉后，以導(dǎo)針穿透皮膚及棘上韌帶。將硬膜外針沿導(dǎo)針孔刺入皮膚、棘上韌帶及棘間韌帶，然后緩慢推進(jìn)。當(dāng)針尖穿過黃韌帶時(shí)，有阻力突然消失或出現(xiàn)負(fù)壓現(xiàn)象，表示針尖己進(jìn)入硬膜外間隙。以注射器回吸無腦脊液流出，注氣無阻力，證明穿刺成功。旁正中穿刺法以選定椎間隙旁開1.5cm進(jìn)針點(diǎn)。局麻后以導(dǎo)針穿透皮膚，穿刺針沿導(dǎo)針孔向中線3045度角推進(jìn)。穿過棘間韌帶及黃韌帶時(shí)，阻力突然消失或出現(xiàn)負(fù)壓現(xiàn)象，回吸無腦脊液流出，注氣無阻力，證明硬膜外穿刺成功。置管置管前檢查導(dǎo)管是否通暢，是否有裂痕或殘缺。經(jīng)

29、穿刺針將導(dǎo)管插入到硬膜外腔，導(dǎo)管穿過針口35cm時(shí)，一手頂住導(dǎo)管，另一手將穿刺針退出。導(dǎo)管在硬膜外腔的長度以34cmt。吸管阻滯穿刺方法1經(jīng)吸管孔穿刺注入局麻藥阻滯既神經(jīng)的方法稱既管阻滯。適用于肛門、直腸、會(huì)陰部的手術(shù)。2病人取俯臥位或側(cè)臥位。先以手指觸及尾骨頂端，在尾骨頂端上方34cmi有一凹陷點(diǎn)，即為吸管孔該點(diǎn)的兩旁即為躺角，與左右骼后上棘形成等邊三角形。3在既裂孔行局部浸潤后，將穿刺針與皮膚成750刺入，當(dāng)穿破覆蓋于既管孔的箭尾韌帶時(shí)有明顯的落空感，再將穿刺針改為200300角進(jìn)，即可進(jìn)入吸管。4注射器回抽無血或腦脊液、注氣無阻力后，將局麻藥注入?！境Ｓ盟幬铩?常用局麻藥藥物濃度()一次

30、最大劑量:m潛伏期(min)利多卡因12150500515布比卡因0.250.7537.51001020羅哌卡因0.50.751001505152.注藥方法1試驗(yàn)劑量：一般為2%J多卡因25ml。注藥5min后，未出現(xiàn)腰麻癥狀，且在相應(yīng)部位出現(xiàn)感覺減退，說明導(dǎo)管位置正確。2追加劑量：連續(xù)法在注入試驗(yàn)劑量5min后，并已靜脈輸液，方可注入追加量。追加量的大小因人而異，一般為實(shí)驗(yàn)量的23倍。注藥后應(yīng)密切觀察生命體征。3維持量：維持量為初量實(shí)驗(yàn)量與追加量之和的1/22/3。【并發(fā)癥】.穿破蛛網(wǎng)膜可于上一椎間隙重新穿刺，向上置管。但硬膜外用藥應(yīng)減量，且有發(fā)生腰麻的可能，應(yīng)密切觀察。以改全麻為安全。.局

31、麻藥毒性反應(yīng)在注藥過程中，如出現(xiàn)眩暈、耳鳴、舌麻等癥狀，多系血管內(nèi)注藥，應(yīng)立即停止注藥,并將導(dǎo)管退離血管，必要時(shí)改全麻。.脊髓損傷穿刺針觸及脊髓時(shí)，病人肢體有電擊樣異感。輕者數(shù)分鐘消失，可繼續(xù)進(jìn)行硬膜外麻醉。重者異感持續(xù)不退，應(yīng)放棄硬膜外阻滯麻醉，并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，持續(xù)3天，可能減輕并發(fā)癥的程度。.全脊椎麻醉大量局麻藥進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，全部脊神經(jīng)甚至腦神經(jīng)都被阻滯，稱為全脊椎麻醉。主要表現(xiàn)為呼吸抑制或呼吸麻痹、心動(dòng)過緩、血壓下降，嚴(yán)重者可發(fā)生循環(huán)驟停。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即進(jìn)行人工呼吸，常可防止發(fā)生嚴(yán)重后果。.導(dǎo)管折斷斷端留在硬膜外隙者，假設(shè)無癥狀，不必強(qiáng)求手術(shù)取出，但應(yīng)加強(qiáng)隨訪。強(qiáng)調(diào)檢查導(dǎo)管質(zhì)量,

32、對(duì)于拔管困難者，可將導(dǎo)管端按無菌要求保存好帶回病房，13天再拔管。.感染穿刺部位及硬膜外隙感染非常罕見，要及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。.硬膜外血月中穿刺和置管可能損傷硬膜外的血管而引起出血，但一般都不致引起嚴(yán)重后果但有凝血障礙者，有發(fā)生硬膜外血月中的危險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)注意下肢運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)情況，如疑心出現(xiàn)硬膜外血月中者，應(yīng)盡早確診,于24h內(nèi)手術(shù)者多可恢復(fù)神經(jīng)功能。第六節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔一硬膜外腔聯(lián)合阻滯蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合阻滯是兩種阻滯方法的聯(lián)合應(yīng)用。其優(yōu)點(diǎn)是麻醉作用起效快、肌肉松弛好、鎮(zhèn)痛效果確切;可以滿足長時(shí)間手術(shù)麻醉的需要;局部麻醉藥的血藥濃度比單純硬膜外阻滯低;留置硬膜外導(dǎo)管可以用于術(shù)后鎮(zhèn)痛?！具m應(yīng)證和

33、禁忌證】與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯相同。【操作方法】病人體位常取側(cè)臥位。穿刺和注藥方法1皮膚消毒后鋪消毒洞巾，確定穿刺點(diǎn)，并于皮膚、棘上韌帶及棘間韌帶做完善的局部浸潤麻醉。2一點(diǎn)法穿刺點(diǎn)在腰2、3或以下的椎間隙。先進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后，取一根長腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)向前緩緩?fù)七M(jìn)直至有硬脊膜突破感。拔除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯針芯，見有清亮腦脊液流出，即可將配好的蛛網(wǎng)下腔阻滯藥注入蛛網(wǎng)膜下隙。退出蛛網(wǎng)膜下腔阻滯針后，再按硬膜外阻滯方法將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外隙。退出硬膜外穿刺針，固定硬膜外導(dǎo)管后，囑病人仰臥，按蛛網(wǎng)膜下腔阻滯方法調(diào)節(jié)麻醉平面，直至合適為止。兩點(diǎn)法。根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)挠材ね獯┐厅c(diǎn)，先行硬膜外阻

34、滯穿刺并置入導(dǎo)管備用。然后在腰2、3或以下椎間隙用筆尖式細(xì)脊麻針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯穿刺，穿刺成功后注入已配好的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯藥，并按蛛網(wǎng)膜下腔阻滯方法調(diào)節(jié)麻醉平面，直至合適為止。假設(shè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)間上不能滿足手術(shù)要求時(shí)，可應(yīng)用硬膜外阻滯來維持麻醉。硬膜外注藥方法注藥前測(cè)試麻醉平面并記錄。先注入試驗(yàn)劑量1.6%2.0%利多卡因35ml，510min再測(cè)麻醉平面。如果麻醉平面異常超過第1次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面，且循環(huán)明顯波動(dòng)，導(dǎo)管有可能進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，下次給藥應(yīng)按蛛網(wǎng)膜下腔阻滯藥量給藥。如果麻醉平面能滿足手術(shù)要求，但未超過第1次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面，并且血壓脈搏穩(wěn)定，說明硬膜外導(dǎo)管在硬膜外腔，可間斷

35、硬膜外注藥以維持麻醉。但維持量一般不超過常規(guī)量的2/3。每次注藥前應(yīng)常規(guī)輕輕回吸，以警惕硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙?！咀⒁馐马?xiàng)】一點(diǎn)法穿刺是先注蛛網(wǎng)膜下腔阻滯藥，后置硬膜外管。在置管時(shí)，尤其是置管困難時(shí)，應(yīng)有一位麻醉科醫(yī)師觀察蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的效應(yīng)及其對(duì)生理的影響，以免發(fā)生意外。當(dāng)啟用硬膜外麻醉時(shí)，必須注射試驗(yàn)劑量以排除硬膜外導(dǎo)管意外進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙的情況。因?yàn)閷?duì)硬膜外注藥是否能漏到蛛網(wǎng)膜下隙尚有爭議。因此，每次注藥的量應(yīng)小于常規(guī)用量。注藥后應(yīng)密切觀察呼吸和循環(huán)的變化，直到穩(wěn)定。第七節(jié)全身麻醉全身麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、經(jīng)靜脈或肌內(nèi)注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失、

36、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛，稱為全身麻醉。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，病人的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。一、全身麻醉的實(shí)施原則除門診短小手術(shù)等實(shí)施單純靜脈麻醉外，全身麻醉均需在氣管插管，輔助或控制呼吸下實(shí)施。復(fù)合麻醉時(shí)，要注意藥物的協(xié)同作用，根據(jù)藥物間相互作用的特點(diǎn)，病情和手術(shù)要求，合理選擇麻醉藥物。準(zhǔn)確判斷麻醉深度根據(jù)所用藥物性質(zhì)、作用時(shí)間、劑量，綜合循環(huán)系統(tǒng)血壓、脈搏的變化和病人對(duì)手術(shù)的反應(yīng)綜合判定麻醉深度。在滿足全麻的基本要求前提下，優(yōu)化復(fù)合用藥，原則上應(yīng)盡量減少用藥種類。保持氣道通暢和氧供，維持正常的氧合和通氣。必須具備性能良好的麻醉機(jī)（按照檢查程序認(rèn)真進(jìn)行性能檢查）

37、，全套插管用具和吸痰吸引設(shè)備。有條件醫(yī)院應(yīng)配置有可靠的呼吸機(jī)和呼吸參數(shù)監(jiān)測(cè)的麻醉機(jī)。還應(yīng)配置可靠的吸入麻醉藥揮發(fā)罐和供氧報(bào)警裝置。7全麻監(jiān)測(cè)a、基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。b、特殊病人，應(yīng)具備直接動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血糖和血?dú)夥治鲅?，有條件的醫(yī)院應(yīng)做有創(chuàng)或無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)。c、全麻監(jiān)測(cè)還應(yīng)包括：尿量、呼吸、體溫、肌松監(jiān)測(cè)，有條件可進(jìn)行吸入氧濃度、呼吸末CO2和麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)。二、全身麻醉的并發(fā)癥及其處理.反流與誤吸全麻時(shí)容易發(fā)生反流和誤吸，尤其以產(chǎn)科和小兒外科病人的發(fā)生率較高。無論誤吸物為固體食物或胃液，都可引起急性呼吸道梗阻。完全性呼吸道梗阻可立即導(dǎo)致窒息、缺

38、氧，如不能及時(shí)解除梗阻，可危及病人的生命。誤吸胃液可引起肺損傷、支氣管痙攣和毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫和肺不張。預(yù)防措施包括：減少胃內(nèi)物的滯留，促進(jìn)胃排空，降低胃液的pH,降低胃內(nèi)壓，飽胃患者誘導(dǎo)時(shí)請(qǐng)助手壓迫環(huán)狀軟骨。.上呼吸道梗阻常見原因?yàn)樯嗪髩?、口腔?nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣等。舌后墜時(shí)可將頭后仰，托起下頜，置入口咽或鼻咽通氣道，同時(shí)清除咽喉部的分泌物及異物，即可解除梗阻。喉頭水腫輕者可靜注糖皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；嚴(yán)重者應(yīng)行緊急氣管內(nèi)插管或氣管切開。發(fā)生喉痙攣時(shí)應(yīng)先加深麻醉并以面罩加壓給氧沖開聲門，或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置管加壓給氧，必要時(shí)靜注琥珀膽堿后再行氣管內(nèi)插管。.通氣量

39、不足主要表現(xiàn)為CO豬留，PaCO高于50mmHg同時(shí)pH95%。肌松殘余作用消失，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，兩側(cè)呼吸對(duì)稱，胸、腹式呼吸對(duì)稱。必要時(shí)測(cè)定潮氣量(VT)、PetCO2動(dòng)脈血?dú)夥治?。吸入空?0min后PaO冬口PaCO2正常范圍內(nèi)或接近術(shù)前水平。拔管方法拔管前準(zhǔn)備:吸盡口腔、咽部及氣管內(nèi)的分泌物;吸純氧23min;準(zhǔn)備口咽通氣道和麻醉面罩以便人工呼吸;必要時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備喉鏡和氣管插管。拔管方法：松開套囊。直接將導(dǎo)管拔除；在以麻醉機(jī)膨肺時(shí)將導(dǎo)管拔除；將吸痰管經(jīng)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，一邊吸引一邊將導(dǎo)管拔除。拔管后密切觀察:觀察自主呼吸是否恢復(fù)，呼吸道是否通暢，通氣及氧合情況等。延遲拔管指征術(shù)前有明顯呼吸功能障

40、礙，或手術(shù)及麻醉對(duì)呼吸功能有明顯影響者。手術(shù)時(shí)間過長及手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重者。術(shù)前或術(shù)中循環(huán)功能不穩(wěn)定者。蘇醒延遲，難以保持呼吸道通暢者。第九節(jié)監(jiān)護(hù)型麻醉監(jiān)護(hù)型麻醉MAC是指靜脈麻醉和區(qū)域阻滯麻醉相結(jié)合的麻醉技術(shù)，即在區(qū)域阻滯麻醉期間，由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，并監(jiān)測(cè)病人的生命體征。一、目的消除病人的焦慮，并遺忘術(shù)中發(fā)生的不適和恐懼。2.緩解疼痛和其他傷害性刺激。二、適應(yīng)證在局麻或區(qū)域阻滯下施行外科手術(shù)或各種診斷治療性操作。如:消化道內(nèi)鏡或纖維支氣管鏡的檢查和治療，血管造影，介入性治療，牙科、眼及耳鼻喉科手術(shù)，體外碎石，兒科影像術(shù)，體表及其他整形外科手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡及肢體手術(shù)，膀胱鏡檢查及手術(shù)等。三、麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)回憶病史、體檢和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。術(shù)前常規(guī)禁食。對(duì)于ASADIV級(jí)的病人必須確定目前的生理狀態(tài)是否適宜擇期手術(shù)，須進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊處理。四、常用藥物MACM間所用藥物應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)或操作的要求，選擇不同的鎮(zhèn)靜和（或）鎮(zhèn)痛藥物。所選藥物應(yīng)具備以下特點(diǎn):起效快;對(duì)呼吸、循環(huán)干擾小;消除方式不依賴于肝、腎功能，消除半衰期短代謝產(chǎn)物無生物學(xué)活性;