靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定PPT

1、關(guān)于靜脈治療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定第一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2定義靜脈治療一般分為外周靜脈治療和中心靜脈治療，其應(yīng)用范圍一般包括靜脈輸液、靜脈輸血、靜脈注射等。 第二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3一、靜脈治療管理基本要求1、醫(yī)院宜建立靜脈藥物配置中心，在藥劑人員監(jiān)管下為臨床進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物、抗生素等靜脈藥物的配置、核查和發(fā)放。不具備條件的醫(yī)院靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，并在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）液宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配置。2、實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)的操

2、作人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)3、PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)、考核合格且有5年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成4、應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育 第三張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4二、靜脈治療操作基本原則1、評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。2、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者執(zhí)行兩種以上身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。3、一次性使用的醫(yī)療器械不應(yīng)重復(fù)使用。4、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。5、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血

3、及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則6、操作前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生7、消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)。消毒劑自然干燥后方可穿刺第四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5三、外周靜脈操作管理要求外周靜脈導(dǎo)管穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺、外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）、外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管穿刺。外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管指經(jīng)上臂或肘前（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，其尖端位于上臂腋靜脈水平的導(dǎo)管。1、評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，穿刺時(shí)注意以下事項(xiàng)：（1）宜選上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈（2

4、）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺；有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管（3）根據(jù)治療方案，在滿足治療需要的情況下盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管（4）成人不宜選下肢靜脈進(jìn)行穿刺（5）小兒不宜首選頭皮靜脈第五張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6三、外周靜脈操作管理要求2、一次性靜脈輸液鋼針僅限于單劑量輸注非刺激性藥物，且不可留置。輸液治療一般小于4h，輸液時(shí)間一般在3d以內(nèi)3外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò)6天，留置針不宜輸注腐蝕性藥物。留置針使用期間應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估：（1）普通患者至少每4h評(píng)估一次（2）重癥、鎮(zhèn)靜或認(rèn)知障礙患者每1-2h評(píng)估；（3）新生兒、兒童每小時(shí)評(píng)估

5、；（4）如輸注腐蝕性藥物至少每小時(shí)或更高頻次評(píng)估 評(píng)估穿刺點(diǎn)周?chē)つw及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛征象。如出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等異常情況應(yīng)立即拔除導(dǎo)管給予對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液，應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。4、外周中長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間為1-4周，可用于輸注非刺激性抗生素、補(bǔ)液、止痛藥物，不應(yīng)輸注腐蝕性藥物等、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、PH9、滲透壓600mOsm/L、葡萄糖濃度10%的液體或藥物 第六張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7三、外周靜脈操作管理要求5、一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮

6、膚消毒直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再行穿刺。中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管消毒范圍可參考PICC6、使用外周靜脈留置針輸液完畢應(yīng)用生理鹽水正壓封管7、外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換，肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。8、外周靜脈留置針穿刺后以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力覆蓋透明貼膜或紗布類(lèi)無(wú)菌輔料，固定導(dǎo)管，在記錄標(biāo)簽上注明穿刺日期。若敷料發(fā)生潮濕、卷邊、松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。9、外重中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管維護(hù)同中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)要求。 第七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求中心靜脈導(dǎo)管包括CVC、PICC、POR（輸液港

7、）1、中心靜脈置管錢(qián)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告，由操作者與患者或家屬確認(rèn)簽署置管知情同意書(shū)，保留于病歷中。2、中心靜脈導(dǎo)管可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，腐蝕性藥物輸注宜采用中心靜脈導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)?；颊咝璩掷m(xù)影像學(xué)檢查時(shí)，可考慮使用耐高壓注射的中心血管通道工具。解讀： 3、PICC置管及中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)必須遵循以下原則：（1）PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包并遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2）中心靜脈置管操作應(yīng)遵循原則最大化無(wú)菌屏障第八張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求（3）PICC置管及中心靜

8、脈維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑。宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡小于2個(gè)月的嬰兒慎用）、也可使用效碘濃度不低于0.5%的碘伏。（4）置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶液，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。4、PICC置管時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上肢靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管（2）宜選肘部或上肢靜脈炎作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒患者可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈（3）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管，放療部位不宜進(jìn)行置管第九張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于202

9、2年6月10四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求（4）置管室備有急救車(chē)，自動(dòng)體外除顫器等急救設(shè)備，置管過(guò)程中患者突發(fā)病情變化時(shí)及時(shí)搶救。（5）PICC置管后應(yīng)通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置。5、經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)（三向瓣膜式PICC 導(dǎo)管除外）6、沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。7、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。8、輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管熔劑加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，PICC及CVC可用0-10U/ml，輸液港可用100U/ml。9、中心靜

10、脈導(dǎo)管使用期間應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔管。第十張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11四、中心靜脈導(dǎo)管管理要求10、中心靜脈附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換11、無(wú)菌透明輔料應(yīng)至少每7天換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換12、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。13、連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天換

11、一次，PORT在治療間歇期間應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。 14、PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。15、中心靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，并保持穿刺點(diǎn)24h密閉。第十一張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12五、中心靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處理原則1、中心靜脈留置期間應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄2、發(fā)生靜脈炎時(shí)可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理3、靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水，確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄4、可疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止血液，暫時(shí)保留中心靜脈，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄5、可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)

12、抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)生對(duì)癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部、胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向情況及功能活動(dòng)情況6、出現(xiàn)藥物滲出與藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止在原部位輸液，將患肢抬高、制動(dòng)、避免受壓。及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。第十二張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13六、靜脈治療應(yīng)用管理要求靜脈注射管理要求1、應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度2、注射過(guò)程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)3、推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第十三張，PPT共二十

13、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14六、靜脈治療應(yīng)用管理要求靜脈輸液管理要求1、應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速2、輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)3、輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第十四張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15六、靜脈治療應(yīng)用管理要求腸外營(yíng)養(yǎng)PN管理要求1、宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置2、配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期時(shí)間。3、宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢4、如需存放應(yīng)置于40C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注5、輸注前檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明

14、開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間6、腸外營(yíng)養(yǎng)宜采用中心靜脈導(dǎo)管輸注，應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。7、單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。8、在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。9、應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。第十五張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16六、靜脈治療應(yīng)用管理要求密閉式輸血1、輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史2、輸血前和床旁輸血時(shí)，應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注3、輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無(wú)不適后，再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào)整速度4、血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥物5、全血、成分血和其它血制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30mi

15、n內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血和成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完6、輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。第十六張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17六、靜脈治療應(yīng)用管理要求輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器，密切觀察病情變化并記錄。輸血反應(yīng)發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，上報(bào)輸血科，應(yīng)觀察病情變化并記錄。第十七張，PPT共二十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18七、輸液（血）器及附加裝置的管理要求（一）輸液或血器及輸液附加裝置的使用管理要求

16、1、輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的所避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器2、輸注脂肪乳劑、化療藥品以及中藥以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。3、輸注的兩種藥物之間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，在接下一種藥物繼續(xù)輸注4、使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血進(jìn)行輸注5、輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6、輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接7、經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭