擴張器精品課件

1、關于擴張器第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 定義皮膚軟組織擴張術（skin soft tissue expansion），是指將擴張器（ skin soft tissue expander）植入正常皮膚軟組織下，通過增加擴張器容量，使其對表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，獲得“額外”的皮膚用來修補鄰近皮膚的缺損或疤痕的修復。第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 適應癥先天性: 小耳畸形 并指畸形 連體嬰兒外傷性: 顱骨外露 鼻翼缺損 軟組織撕脫傷手術切除后創(chuàng)面: 體表巨大腫瘤切除后 其他：深度燒傷創(chuàng)面 褥瘡 貼骨瘢痕等.第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第

2、三節(jié) 類型與結構一、擴張器的類型第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 基本手術操作方法與注意事項一、擴張器植入?yún)^(qū)域的選擇（需要考慮的是.）第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、切口的選擇 1、擴張器植入時切口的選擇要根據(jù)擴張器埋植的部位而定。 2、垂直（微創(chuàng)）植入第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 埋植的深度及腔隙的剝離頭 皮 帽狀腱膜深面、顱骨骨膜表面額 部 額肌深面面頰部 皮下組織深面、SMAS層淺面耳 后 耳后筋膜淺面頸 部 頸闊肌的淺面或深面軀干&四肢 深筋膜的淺面、深筋膜深面肌膜的表面擴張囊埋植的組織腔隙剝離的范圍應比擴張囊周邊大0.51.

3、0cm第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、擴張器植入和切口的關閉 一些注意事項： 1、檢查擴張器是否滲漏、成角或折疊。 2、放置負壓引流管，縫合完畢需再次檢查是否帶有負壓。 六、 注射擴張 注射液的選擇、注射時間（即時擴張 、快速擴張等）第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 注射量魯開化、郭樹忠等在“皮膚擴張器20年臨床應用的回顧”中提到：缺損大小每1.0*1.0cm需要量約為 頭部 4 ml 面部 68ml 頸部 1214ml 軀干 46ml 四肢 68ml 全鼻再造 200300ml 全耳廓再造 140160ml第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié)

4、并發(fā)癥及其防治（一）血腫 原因：1、剝離腔隙 2、止血不徹底。 3、負壓引流不通暢。 4、全身有出血傾向。 5、副腎的使用。 6、術后護理。 預防及處理方法第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）擴張器外露 擴張器外露多見切口處外露和擴張頂端表面皮膚破潰 原因：1、切口選擇不當。 2、注水過程中一次注水量過多阻斷皮膚表面血循環(huán)。（最常見）等 預防和處理方法：由于擴張部位皮膚破潰，擴張器外露，應盡快行二期手術。 第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）感染 原因：1、切口附近存在感染灶（包括術前備皮不仔細所致） 2、術中無菌操作不嚴格。 3、已外露的擴張器及血腫。 4、

5、向擴張囊內(nèi)注液和更換負壓引流裝置無菌操作不嚴格。 5、全身抵抗力低所致的血源性感染。第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防和處理方法：1、嚴格無菌操作。2、術區(qū)及附近或全身存在有感染灶時暫緩手術。3、可適當加入抗生素注入擴張囊內(nèi)。4、積極處理血腫、擴張器外露等并發(fā)癥。第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）其他并發(fā)癥 1、皮瓣壞死。 2、疼痛。 3、神經(jīng)麻痹。 4、骨質(zhì)吸收。 5、肢體水腫。 6、脫發(fā)。 7、頸部壓迫表現(xiàn)。 8、擴張器不擴張 9、皮膚遲發(fā)型變態(tài)反應。第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 探 討一、關于切口的選擇問題瘢痕下組織擴張術-蔡國斌

6、、劉柳等 他們認為擴張皮瓣設計：估計可以形成擴張皮瓣的面積，將盡量多的瘢痕設計在擴張皮瓣上，我們的經(jīng)驗是當瘢痕和擴張后皮瓣面積比1：2時可以安全的將擴張器埋置于全部瘢痕下。當瘢痕面積大時可以埋置兩個或者更多鄰近的擴張器，仍使瘢痕大部分位于擴張皮瓣上第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月他們認為這樣的優(yōu)點是： 靈活的手術設計和充分地利用擴張的皮膚不規(guī)則形狀瘢痕的周圍局部正常皮膚得以利用。擴張皮瓣縱向橫向增加的皮膚面積都得以利用。適當減少擴張器的數(shù)量，可以簡化手術切口，減小手術操作難度以及并發(fā)癥的發(fā)生。減少了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的血運，可以

7、抑制其繼續(xù)生長。第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月適應癥：本方法適用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，不規(guī)則形瘢痕尤為適用。適用于小面積或中等面積瘢痕，大面積瘢痕可根據(jù)實際情況放置。但是不適用于關節(jié)處瘢痕、萎縮性瘢痕、放射性瘢痕。第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月垂直微創(chuàng)切口皮膚軟組織擴張器置入術-宋慧鋒、柴家科等手術方法特點：取垂直于擴張區(qū)域的切口，長約2cm。優(yōu)點：垂直于擴張方向，注水時切口張力較小,可于術后早期擴張注水，不僅降低切口裂開的發(fā)生率，且注水擴張周期明顯縮短。切口小，符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)技術發(fā)展趨勢，患者的痛苦降至最低，且能為二期擴張皮瓣的形成及移位留下更大余地。

8、第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月擴張器埋置術切口設計與縫合方法的改進-程天平手術方法特點：視擴張器大小在切口與容納擴張囊的腔穴之間設計1.0-3.0cm寬的“隔離帶”，除切口進人區(qū)外，不予剝離。優(yōu)點： 1、有利于早期注水擴張。 2、使早期注水張力轉(zhuǎn)移，不直接作用于切口有利愈合。 3、擴張局限而不波及無需擴張的病變組織，擴張功效高。第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月擴張器置人術的切口選擇-程紅林，中立勇 他們的特點： 順皮紋作切口； 根據(jù)擴張器的形狀尋找張力較小部位； 術后早期患者體位與切口張力是否有關等。第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、關于注

9、水的問題反復過度注液擴張技術在面頸部整形中的臨床應用-閏秀英、王廷金等手術特點： 1、擴張器放置后，第一次注入無菌生理鹽水，液體體積為擴張囊容積的70，檢查擴張器位置是否正確，囊腔剝離的程度是否滿意。 2、注液擴張球囊至皮膚蒼白維持5min，可見剝離腔內(nèi)的積血被擠壓排出，這時抽出擴張器內(nèi)部分液體至皮膚色澤紅潤。3min后，再次向擴張囊內(nèi)注液，注入量以皮膚蒼白為度，維持5min，抽出部分液體，如此反復3次。第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、最后將注射壺放置在適當位置，從擴張囊內(nèi)抽出多余液體，保留液體5.050ml。他們的結論： 1、術后感染和血腫的發(fā)生率低：更加肯定了其原因可

10、能與術中反復過度注液擴張過程中剝離腔隙內(nèi)的積血得到排空有關。 2、術中反復注液過度擴張技術使擴張器在埋置時即可預見擴張器注水結束時的情景。第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月縮短皮膚軟組織擴張療程的方法探討-孫志剛等他們的特點：在切口錯位分層縫合的基礎上，術后3天及開始注水及早期高張力注水。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚擴張器20年臨床應用的回顧-魯開化等他們認為：最佳的刺激壓力是：5.2-8.3kPa他們建議：1、耳部、額部、頭皮擴張適宜緩慢施行（每周一次）2、耳廓再造的話，23個月完成注水，并維持一段時 間，半年后再行期手術。3、軀干部可以行快速擴張（

11、12天注水一次）4、四肢適宜常規(guī)注水（34天注水一次）術中注水：復方甲哨唑生理鹽水溶+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg。第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、關于感染的問題擴張器對細菌滲透性的實驗研究-王彪劉文閣他們的結論： 1、證實細菌并不能通過膨脹狀態(tài)下的擴張器囊壁 2、細菌卻能從注射壺上的針孔中自由通過 第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月擴張器置人術后留置引流管感染危險因素分析-張淑英、晏曉青等他們認為： 在無菌操作的條件下，若時間6 d，是相對安全的。第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人體組織擴張器囊內(nèi)外細菌學分析研究-張卓男他通過實驗觀察

12、出：導致擴張器感染的細菌可能主要為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，一般情況下不發(fā)病處于距臨床感染狀態(tài)。這些細菌常常對 慶大霉素、去甲萬古霉素、環(huán)丙沙星敏感。第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小切口閉式灌洗引流在擴張器I 期術后感染中的應用-王鵬、田詩政等他們的特點：1、采取小切口閉式持續(xù)灌洗引流, 使被引流區(qū)內(nèi)達到“零積聚”,創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境;2、無需開放擴張器囊腔,使被引流區(qū)與外界隔絕,有效地防止污染和交叉感染；3、感染有效控制后即可注水擴張,而無需更換擴張器,縮短了治療周期,降低了費用。第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月他們的具體做法：1、消毒鋪

13、巾后于擴張器置入?yún)^(qū)周邊1cm 高位、低位處切開0.20.5cm小口。2、以鈍頭探針貼皮下小心刺入擴張囊腔，從切口引導2 根靜脈注射針塑料管進入囊腔。接自制20ml 注射器負壓吸引裝置。3、依次以稀釋碘伏、雙氧水、慶大霉素生理鹽水沖洗擴張器置入腔隙，囊腔注液保留68h，反復23 次。可能合并厭氧菌感染，同時應用甲硝唑等沖洗。4、為防止血腫、感染組織殘留難以引流，可放出擴張器中注液，快速開放灌洗通道沖洗。第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚擴張器埋植術后感染30例處理體會-李江等他們認為：術后感染應重在預防。 1、首先在圍手術期應正確處理局部及外圍區(qū)域感染灶，術后注水擴張要嚴格無菌

14、操作。 2、護士應每天消毒擴張器注射壺及出皮孔兩次，認真觀察擴張區(qū)皮膚血運、顏色、溫度，按時監(jiān)測生命體征。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、關于擴張后皮膚回縮的相關研究擴張皮膚機理的研究-范志宏、崔磊等他們認為：1、皮膚軟組織受擴張刺激后成纖維細胞的合成、分泌和收縮功能增強，合成膠原增多，產(chǎn)生了“新”的皮膚組織。2、這種組織是皮膚慢性修復過程的結果，是介于組織完全再生和疤痕修復之間的一種過程，因而存在潛在的回縮能力，這種能力在1年之后仍可存在。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月擴張后皮膚軟組織收縮機理的實驗研究-李江、魯開化等他們通過實驗發(fā)現(xiàn)： 1、擴張后軟組織中真皮和纖維包膜部分是導致即時收縮增加的主要部位。 2、擴張后組織中，彈力纖維、肌成纖維細胞、含的-Actin組織細胞顯著增加，是擴張后組織收縮特性增加的根本原因。第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、內(nèi)窺鏡在擴張器植入手術中的應用內(nèi)鏡在皮膚擴張器植入中的應用-郭樹忠等內(nèi)鏡技術具有切口小、組織損傷小的特點。1、縮短皮膚擴張時間。 2、減少組織損傷。 3、減少并發(fā)癥的發(fā)生。第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月還有一些人正研究的方向：1、A型肉毒毒素在肌皮瓣