職業(yè)暴露丙肝與梅毒的預(yù)防用藥課件

1、-虞曉平2014年8月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置與防護 職業(yè)暴露處置內(nèi)容提要 職業(yè)暴露防護措施 職業(yè)暴露的定義 職業(yè)風(fēng)險與防護現(xiàn)狀 醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中暴露于某種傳染源。包括有傳染性的血液、體液污染了破損皮膚、粘膜；污染了的針頭、銳器刺破皮膚；吸入感染性的氣溶膠；直接接觸傳染性物質(zhì)。 一、定義 暴露的常見病原體種類 職業(yè)危害因素職業(yè)暴露原因規(guī)范要求二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險 （二）職業(yè)暴露原因針刺:(97%)注射、抽血、分離輸液器切割手術(shù)中傳遞剪刀、刀片縫合直接接觸：收拾手術(shù)污物、患者或其他人員移動時 (三)規(guī)范性要求 2006年9月1日 醫(yī)院感染管理辦法 美國：200

2、0年 針刺安全和預(yù)防 2003年6月16日 醫(yī)療廢物管理條例 1遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則256手衛(wèi)生規(guī)范防護用品：手套、面罩、護目鏡可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌三、職業(yè)防護措施。34環(huán)境衛(wèi)生正確處理利器口罩、隔離衣、防護鞋 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡和防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械，強調(diào)雙向防護。 。 飛沫隔離 防護標(biāo)識 黃色標(biāo)識：如麻疹、肺結(jié)核等粉色標(biāo)識：如百日咳、白喉、流感、流腦等藍色標(biāo)識 ：如腸道感染、多耐藥、皮膚感染等空氣隔離接觸隔離在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

3、防的基礎(chǔ)上，還采用以下不同傳播途徑的隔離預(yù)防 一次性外科口罩 N95口罩 安全注射對接受注射者無害不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險 四、職業(yè)暴露后處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護應(yīng)做到職業(yè)暴露處理措施1.定期體檢，建立健康檔案。2.對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護 培訓(xùn)。3.針對醫(yī)務(wù)人員接觸病種不 同，進行免疫接種。4.在診療操作中應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防。1.局部處理2.報告、登記3.評估4.預(yù)防性治療5.追蹤隨訪 （一）處置及報告流程圖 （二）級別評估 （三）HIV職業(yè)暴露的評估 HIV暴露危險程度的評估 職業(yè)暴露后藥物預(yù)防 暴露源的血清學(xué)檢測立即查看暴露源（患者）的經(jīng)血傳染性疾病相

4、關(guān)檢驗報告（3個月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群和危險行為等），如有任何一種病原體活動性標(biāo)志物陽性或有相關(guān)感染病史，科室或部門應(yīng)立即報告院感管理科以接受相關(guān)的預(yù)防處理指導(dǎo)。 暴露源抗-HIV陽性的預(yù)防方案抗HIV藥物的使用，是減少HIV職業(yè)感染的最后一個環(huán)節(jié)。預(yù)防用藥越早越好，最好在1-2小時用藥，最遲不超過24小時，即使超過24小時也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防用藥。暴露后預(yù)防用藥（PEP）-是指可能受到HIV感染的高危人群，通過盡早的使用抗病毒藥物來阻斷感染的預(yù)防治療措施。 暴露源抗-HIV陽性的預(yù)防方案通過PEP可以抑制病毒在最初感染的靶細胞或淋巴結(jié)中的增生，從而阻止全身性感染的出現(xiàn)。 基本用藥：兩種

5、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑雙汰芝（AZT齊多夫定/3TC拉米夫定） 300mg/次 2/日 28天強化用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑 + 蛋白酶抑制劑；雙汰芝 + 佳息患（IDV印地那韋）800mg 3次/日 或 奈非那韋（NFV）750mg, 3次/日 28天 暴露部位的局部緊急處理用清潔劑、流動水清洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗粘膜 如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口局部擠壓 暴露部位的局部緊急處理受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈采取針對性的預(yù)防措施 職業(yè)暴露后藥物預(yù)防 職業(yè)暴露后藥物預(yù)防 職業(yè)暴露后藥物預(yù)防白喉：長效西林1.2mu，肌注一針或紅霉素口服7天，每天1g。甲肝：肌注免疫球蛋白1g。乙肝：肌注免疫球蛋白；接種乙肝疫苗。腦膜炎雙球菌呼吸道分泌物：利福平口服2天，每12小時1次，每次600mg；或頭孢曲松肌注250mg；或環(huán)丙沙星口服，一次500mg。 職業(yè)暴