獸醫(yī)臨床病理學(xué)-第12講-呼吸與心血管系統(tǒng)

1、呼 吸 與 心 血 管 系 統(tǒng)獸醫(yī)臨床病理學(xué)心臟疾病的臨床表現(xiàn)Coughing咳嗽Weakness虛弱Collapse（虛脫） and syncope(昏厥)Exercise intolerance（運(yùn)動耐受差）Rapid respiratory rate（呼吸頻率加快）Cyanosis（發(fā)紺）呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法問診和臨床檢查收集樣本實(shí)驗(yàn)室檢查 拭子法取鼻腔樣本，沖洗液檢查：支氣管疾病或彌漫性肺?。ū乔粵_洗、 氣管沖洗、支氣管肺泡的灌洗）；局灶性損傷（抽吸細(xì)胞檢查、肺活檢）血液檢查（血常規(guī)、血清生化、凝血功能、血?dú)夥治觯┭鍖W(xué)（FIV、FeLV、弓形體）呼吸系統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查鼻腔取樣13歲的

2、去勢短毛公貓表現(xiàn)為呼吸困難、頻繁打噴嚏、鼻粘膜充血、體重減輕以及持續(xù)三個(gè)月對部分食物厭食。身體檢查顯示雙側(cè)鼻道排出膿性分泌物。使用阿莫西林-克拉維酸治療無效。疫苗情況完整，另外貓是自由放養(yǎng)的。將鼻道分泌物涂片鏡檢（61）（瑞氏染色，x40倍鏡）。顱部X線片沒有顯示任何的溶骨性病變和團(tuán)塊。1. 根據(jù)細(xì)胞學(xué)的觀察結(jié)果你會作出什么診斷？2. 需要做其他的診斷試驗(yàn)來支持你的診斷嗎？3. 推薦進(jìn)行什么治療？ 6三歲已去勢的雄性短毛家貓，出現(xiàn)吸入性呼吸困難和嚴(yán)重鼻塞，并持續(xù)了四個(gè)月。前幾周開始出現(xiàn)體重下降和輕微厭食。身體檢查顯示有約10%脫水、高熱(39.8)，單側(cè)鼻有黏液血流出并且同側(cè)的下頜淋巴結(jié)腫大。

3、接診獸醫(yī)先后使用恩諾沙星、多西環(huán)素、阿莫西林/克拉維酸進(jìn)行治療但并沒有改善。疫苗是最新接種并且貓能自由活動。對鼻液進(jìn)行涂片(6)(Wrights染色，100倍油鏡)。a 基于細(xì)胞學(xué)觀察你的診斷是什么？呼吸系統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查氣管/支氣管沖洗 經(jīng)皮沖洗技術(shù) 經(jīng)口腔氣管沖洗技術(shù) 經(jīng)鼻腔氣管沖洗技術(shù) 注意：2%利多卡因， 0.51ml注射到環(huán)甲軟骨膜和外周皮膚間。0.51.0ml/kg 生理鹽水氣管沖洗液：正常上皮細(xì)胞犬肺炎氣管沖洗液退行性的中性粒細(xì)胞Nasal adenocarcinoma1歲斯塔福郡斗牛梗犬表現(xiàn)為強(qiáng)烈的干咳并有伴發(fā)有咯血。胸腔放射學(xué)顯示粟粒狀間質(zhì)性病變。進(jìn)行支氣管肺泡灌洗并將沖洗物制

4、作涂片。 兩歲的短毛家貓出現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)度惡化的咳嗽和作嘔，貓免疫程序完整。CBC揭示溫和的嗜酸粒細(xì)胞增多;沒有生化異常。胸部X-ray發(fā)現(xiàn)了局灶性支氣管周圍密度的彌漫性間質(zhì)性形態(tài)。氣管沖洗（25A，B）。此肺X光形態(tài)和外周嗜酸性粒細(xì)胞主要揭示了什么？一只三歲純種賽馬被調(diào)查表現(xiàn)不佳的原因。收集支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本。1. 顯微照片存在的是什么類型的細(xì)胞（20A，B）（巴氏染色，50油鏡，100油鏡）？2. 你注意到照片顯示的含鐵血黃素巨噬細(xì)胞有什么區(qū)別？3. 你細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的解釋是什么？病例，譯5young adult（救助）雄性雜種狗病史和臨床檢查 3個(gè)星期的干咳（短促持續(xù)性）,在運(yùn)動或興奮的時(shí)

5、候會突發(fā)。此犬肥胖，胸部聽診，中背胸呼吸音粗，特別是右側(cè)，氣喘，但休息時(shí)呼吸節(jié)率正常。HaematolgyResultReference intervalRBC(*1012/l)6.465.4-8.0HCT(l/l)0.440.35-0.55Hb(g/dl)17.112.00-18.00MCV(fl)68.065.0-75.0MCHC(g/dl)37.832.0-37.0Reticulocytes(%)0.70.0-1WBC(* 109/l)40.4 6.0-18.0Neutrophiles(segmented)(* 109/l)14.4 3.0-12.0Neutrophiles(band)(

6、* 109/l)0.94 0.0-0.3Lymphocytes(* 109/l)1.511.0-3.8Monocytes(* 109/l)0.180.0-1.20Eosinophils(* 109/l)22.00.1-1.30Basophils(* 109/l)1.32 RarePlatelets(* 109/l)367150-400怎么解釋這些結(jié)果，特異性診斷可能說明什么？中性粒細(xì)胞有輕度的核左移，很可能是急性炎癥反應(yīng)。明顯的嗜酸性粒細(xì)胞可能有一系列原因，但考慮到狗的病史和臨床癥狀最可能是：肺絲蟲（寄生蟲）、犬心絲蟲、嗜酸性支氣管肺病、嗜酸性細(xì)胞增多綜合征也是可能的。你推薦的進(jìn)一步測試？胸廓

7、放射檢驗(yàn)、支氣管鏡檢、支氣管肺泡灌洗、糞便寄生蟲（肺幼蠕蟲）、血凝反應(yīng)（可能出現(xiàn)次要的血管內(nèi)血凝）進(jìn)一步檢查排除其他器官浸潤（腹部超聲波檢查、細(xì)針抽吸、骨髓抽?。┻M(jìn)一步檢查結(jié)果：腹部射線圖揭示支氣管的淋巴結(jié)增大、彌散混合支氣管肺泡和肺泡間隙有幾處病理學(xué)射線不透過。支氣管鏡檢氣管輕微變紅、過剩的類粘蛋白物質(zhì)氣管和支氣管上。腹部超聲沒有明顯變化糞便中有無寄生蟲。支氣管肺泡灌洗 RBC(*1012/L)0.003WBC (*109/L )7.39Neutrophils (*109 /L)1.18Lymphocytes (*109/L )0.07Macrophages (*109/L )0.07Eos

8、inophils (*109/L )6.06偶見肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞無細(xì)菌和寄生蟲怎么解釋這些結(jié)果，特異性診斷可能說明什么？ 在BAL（支氣管肺泡灌洗）液中發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤上支持過敏反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞也與超敏反應(yīng)有關(guān)，在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的地方常常找到肥大細(xì)胞。基于檢查和射線的結(jié)果，可初步診斷為嗜酸性支氣管肺病，寄生蟲病不能完全被排除。病例結(jié)果：這只狗按肺絲蟲接受了5天的硫苯唑（在未診斷為寄生蟲病時(shí)），并且接受了免疫抑制劑量的皮質(zhì)類激素，它戲劇性的產(chǎn)生了應(yīng)答并在4個(gè)多月后結(jié)束治療。10歲雌性已絕育多伯曼短尾狗病例分析病史及臨床癥狀： 3個(gè)月前被確診為免疫介導(dǎo)性溶血性貧血（IMHA）和血小板減少

9、癥（IMTP）。用潑尼松及硫唑嘌呤治療效果良好。在急性惡化前48小時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性的運(yùn)動耐受力較差、虛弱、呼吸道癥狀。臨床檢查發(fā)現(xiàn)呼吸急促，呼吸較深，可視粘膜發(fā)紺。休息靜止時(shí)呼吸頻率增加。血液學(xué)檢查結(jié)果參照區(qū)間RBC(1012/l)2.47 5.50-8.00HCT(I/I)0.19 0.35-0.55Hb (g/dl)6.9 12.00-18.00MCV(fl)79.0 65.0-75.0MCH（pg）27.919.5-24.5MCHC(g/dl)35.432-37RDW(%)27.214-17Reticulocytes(%)3125mmHg，與通風(fēng)灌注時(shí)的相同。V/Q（通氣/血流比值）判斷機(jī)體

10、是否缺氧，比值的不匹配往往是由于氣道通氣降低及肺實(shí)質(zhì)疾病（彌漫性損傷），特別是間質(zhì)和肺泡疾病，如肺炎和肺水腫。嚴(yán)重的慢性支氣管炎，哮喘或阻塞性肺疾病也可以引起機(jī)體紊亂。 你怎么樣解釋這些結(jié)果以及可能得出的診斷結(jié)果？肺的血小板栓塞中是普遍存在的（PTE）。病史和臨床癥狀與PTE的相似，所有的免疫介導(dǎo)性疾病和一些治療可誘發(fā)PTE。如果PTE是病因，相關(guān)疼痛性疾病也可能是導(dǎo)致呼吸性堿中毒。 你怎么樣解釋這些結(jié)果以及可能得出的診斷結(jié)果？一.進(jìn)一步的測試，你會推薦什么? 1.胸部攝片，以排除氣道或肺部疾病 2.凝血檢測是否有DIC存在二.進(jìn)一步的測試結(jié)果 胸椎X光片顯示只有肺的膨脹，沒有任何證據(jù)表明肺實(shí)

11、質(zhì)性疾病。三.治療和病例的結(jié)果 對母犬進(jìn)行輸氧和補(bǔ)充低分子量的肝素，如果輸氧停止，它變得越來越缺氧。主人拒絕更積極的治療模式的免疫抑制來控制原發(fā)病的話，由于疾病的發(fā)展，它被安樂死。心臟疾病的診斷方法年齡、品種（幼齡：小型犬肺動脈狹窄，大型犬主動脈狹窄，波斯貓：腹膜心包疝氣；老齡：小型犬心內(nèi)膜炎，大型犬?dāng)U張性心肌病，貓的肥厚性心肌?。┎∈罚ㄐ慕z蟲，心音，咳嗽，運(yùn)動耐受，食物）臨床體格檢查（粘膜顏色、聽診）儀器輔助檢查（心電圖、X線影像、二維超聲心動圖）心臟疾病的臨床病理學(xué)診斷方法血液檢查（血常規(guī)、血清生化）胸腔積液檢查寄生蟲檢查(管圓線蟲、肺蠕蟲、心絲蟲）心包液檢查(漏出液/修改漏出液：先天性心

12、包-腹膜疝、右側(cè)充血性心衰,常伴隨腹水或/和全身性水腫、低蛋白血癥 ； 血性心包液：左動脈破裂、心包內(nèi)腫瘤、外傷、凝血障礙、特發(fā)性心包內(nèi)出血 ； 滲出液：感染)胸腔積液檢查內(nèi)容物理學(xué)檢查：顏色和透明度、比重化學(xué)檢查：蛋白、GLU、CHO、TG 細(xì)胞學(xué)檢查：有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、積液中可見的細(xì)胞胸腔積液的類型純漏出液：是由非炎癥作用因素而發(fā)生，多發(fā)于先天性心力衰竭、低蛋白血癥。往往伴隨有全身水腫和/或腹水。改性漏出液：先天性心力衰竭或靜脈及淋巴回流受阻，隔肌破裂、肺葉扭轉(zhuǎn)，純漏出液時(shí)間過長。乳糜液：一般因阻塞或外傷導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張后破裂，貓?jiān)谛乃r(shí)也發(fā)生。滲出液：分化膿性與非化膿性，由炎癥作

13、用導(dǎo)致組織血管通透性增高，血漿及血細(xì)胞成分向血管外滲出所致，如細(xì)菌感染、寄生蟲出血性積液：常由胸創(chuàng)傷或出血性胸內(nèi)腫瘤等引起。類型外觀蛋白（g/l）總的有核細(xì)胞數(shù)（109/l）典型的細(xì)胞類型漏出液清亮，或黃色或無色5-100.5-1.0間皮和一些白細(xì)胞修改漏出液清亮，或輕微沉淀，也有紅/橙/黃色15-301-5間皮、巨噬、多形態(tài)核粒細(xì)胞和一些紅細(xì)胞乳糜液乳白色或粉紅色30-852-60小淋巴細(xì)胞溶血性暗紅，多血40-80-紅細(xì)胞，白細(xì)胞化膿性滲出液渾濁、沉淀，可能有粒細(xì)胞，常常有顏色2550多形態(tài)核粒細(xì)胞（退形性變化）和間皮、巨噬、非化膿性滲出液清亮或沉淀，可能有粒細(xì)胞，常常有顏色，黃色或橙色3

14、025間皮、巨噬、多形態(tài)核粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞腫瘤形成清亮，紅色或橙色，可能有輕微沉淀30-80-間皮、巨噬、多形核粒細(xì)胞，可能有腫瘤細(xì)胞胸腔積液的類型特點(diǎn)英國短毛貓（藍(lán)貓），約3月齡，傳染性腹膜炎乳糜漏出液家貓，7歲，胸腔縱隔腫瘤 家貓，22歲，氮血癥 1 = 反應(yīng)性間皮細(xì)胞，常見雙核（不要與腫瘤細(xì)胞混淆）。2 = 反應(yīng)性間皮細(xì)細(xì)胞3 =巨噬細(xì)胞一只12歲已去勢雄性金毛尋回犬，臨床上呼吸困難，在超聲和X光上可以看到梗阻性心包炎。抽取其胸腔積液的沉渣進(jìn)行涂片（9a,b）（都是瑞氏吉薩姆染色，50倍油鏡）。10歲絕育雌性史賓格犬出現(xiàn)咳嗽的病史。身體檢查和診斷顯示胸腔積液。胸腔穿刺抽出100ml淡黃色

15、液體（TP=33g/l; NCC=1.1109/l）。胸腔積液離心后鏡檢（73a,b。另一個(gè)不同區(qū)域的離心物鏡檢（73c)1.在胸膜積液分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，你將積液分為哪類？2.你能辨認(rèn)出多少種不同類型的有核細(xì)胞？3.你的診斷是什么？在縱隔膜上發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊（4cm x 3cm），位置靠近心臟。組織學(xué)檢查顯示團(tuán)塊是異位的甲狀腺腺瘤。犬惡心絲蟲或微絲蚴檢驗(yàn)改良Knott氏試驗(yàn)（檢驗(yàn)外周血液中微絲蚴）：取抗凝血1ml+2%甲醛9ml，混合均勻，然后以10001500r/min的速度離心58min，去上清液，取沉渣和0.5%美藍(lán)溶液各1滴，于載玻片上混合后，顯微鏡下檢驗(yàn)微絲蚴。Snap試驗(yàn)（ELI

16、SA)：該法用于檢驗(yàn)外周血液中犬惡心絲蟲抗原，靈敏度高，體內(nèi)有23條犬惡心絲蟲便可檢出。十歲的雌性已絕育家貓出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺。胸腔穿刺產(chǎn)生的惡臭，膿性灰色的物質(zhì)。對其進(jìn)行涂片（11）（革蘭氏染色，100 油鏡）。放線菌病例分析灰狗，雄性，4歲病史：最初表現(xiàn)為后肢麻痹和血鈣升高，被診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓的淋巴瘤（B細(xì)胞型）。 初期化療效果良好，首次給藥表柔比星（抗腫瘤抗生素）前（治療前4周），做了心電圖檢查。胸腔內(nèi)出現(xiàn)小量滲出液。對此液進(jìn)行收集和檢查胸腔液檢查滲出液檢查結(jié)果血清分析ResultCholesterol(mmol/l)膽固醇3.5Triglycerides（mmol/l）甘油三酯1.77血清檢查結(jié)果滲出液分析Result參考值總蛋白TP(g/l）3230g/L RBC(1012/l)0.05有核細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/l)12.310109/l膽固醇3.2mmol/l(123.52mg/dl)甘油三酯24.4mmol/l(2159.4mg/dl)2.75mmol/L（高于血漿含量）細(xì)胞檢查：可以看到中性粒細(xì)胞，大的圓或橢圓細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)皺縮，