肝癌的化學藥物治療課件

1、肝癌的化療 普通外科肝癌的治療規(guī)范肝癌化療分類1、肝動脈介入治療2、肝癌分子靶向治療3、肝癌的系統(tǒng)化療肝癌的介入治療肝動脈灌注化療（TAI）：仔細分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血動脈后，超選擇插管至腫瘤供血動脈內(nèi)給予灌注化療。肝動脈栓塞（TAE）：臨床上常用，應盡可能采取超選擇插管，并且注意選擇合適的栓塞劑。一般采用超液化乙碘油與化療藥物充分混合成乳劑。肝癌的介入治療肝動脈栓塞化療（TACE）：同時進行肝動脈灌注化療（TAI）和肝動脈栓塞（TAE）治療，以提高療效。TACE能有效阻斷肝癌的動脈供血，同時持續(xù)釋放高濃度的化療藥物打擊腫瘤，使其缺血壞死并縮小，而對正常肝組織影響較小

2、。循證醫(yī)學證據(jù)業(yè)已表明TACE能有效控制肝癌生長，明顯延長患者生存期，使肝癌患者獲益，已成為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌首選和最有效的治療方法。肝癌的分子靶向治療分子靶向藥物治療在控制HCC的腫瘤增殖、預防和延緩復發(fā)轉(zhuǎn)移以及提高患者的生活質(zhì)量等方面具有獨特的優(yōu)勢。代表藥物：索拉非尼（多吉美）肝癌的分子靶向治療索拉非尼是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑，既可通過抑制血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）和血小板源性生長因子受體（PDGFR）阻斷腫瘤血管生成，又可通過阻斷Raf/MEK/ERK信號傳導通路抑制腫瘤細胞增殖，從而發(fā)揮雙重抑制、多靶點阻斷的抗HCC作用。肝癌的分子靶向治療多項國際多中心III期臨

3、床研究業(yè)已充分證明，索拉非尼能夠延緩HCC的進展，明顯延長晚期患者生存期,且安全性較好。索拉非尼與肝動脈介入治療或系統(tǒng)化療聯(lián)合應用，可使患者更多地獲益。與其他治療手段合用的獲益正在研究中。除索拉非尼外的其他分子靶向藥物也在進一步研究中。肝癌的系統(tǒng)化療早在20世紀50年代起，系統(tǒng)化療就開始用于治療肝癌，是臨床常用的姑息性治療手段。傳統(tǒng)的細胞毒性藥物，包括ADM/EADM、5-Fu、PDD和MMC等，都曾試用于肝癌，但單藥有效率都比較低（一般10%）缺乏高級別的循證醫(yī)學證據(jù)表明具有生存獲益僅個別研究提示：與BSC相比，含ADM的系統(tǒng)化療可能延長晚期HCC患者總的生存時間可重復性差，毒副反應明顯，嚴

4、重影響了其臨床應用和療效肝癌的系統(tǒng)化療1、亞砷酸注射液，即三氧化二砷（As2O3，亞砷酸）2004年，國內(nèi)多中心協(xié)作臨床研究的結(jié)果表明采用亞砷酸注射液治療中晚期原發(fā)性肝癌具有一定的姑息治療作用，可以控制病情進展，改善患者生活質(zhì)量、減輕癌痛和延長生存期，同時不良反應較輕，患者的耐受性較好第一個通過多中心臨床研究證明有效而獲得批準治療肝癌的系統(tǒng)化療藥物。肝癌的系統(tǒng)化療目前認為，HCC是對含OXA等新型化療方案具有一定敏感性的腫瘤。對于沒有禁忌證的晚期HCC患者，系統(tǒng)化療明顯優(yōu)于一般性支持治療，不失為一種可以選擇的治療方法其主要適應癥為：（1）合并有肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者；（2）雖為局部病變，但不適合手術(shù)治療和肝動脈介入栓塞化療者，如肝臟彌漫性病變或肝血管變異；（3）合并門靜脈主干或下腔靜脈瘤栓者；（4）多次肝動脈栓塞化療（TACE）后肝血管阻塞以及或介入治療后復發(fā)的患者。肝癌的系統(tǒng)化療3其他藥物由于多項國際隨機臨床研究（RCT）都沒有證明具有生存獲益，不推薦應用三苯氧胺、抗雄性激素藥物或奧曲肽作為抗肝癌的系統(tǒng)治療。但