醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)管理制度

1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)管理制度目的評(píng)價(jià)消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒劑是否有效、消毒效果是否達(dá) 標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)2.1環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體及環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員 手的監(jiān)測(cè)。采納潔凈技術(shù)房間。日常空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)；包括潔凈手術(shù)室及采納潔凈技術(shù)凈 化空氣的臍血庫(kù)實(shí)驗(yàn)室、生殖醫(yī)學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室、移植病房等，科室每 月監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染控制科每季度抽檢。完工驗(yàn)收監(jiān)測(cè)：由施工方完成，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括通風(fēng)機(jī) 的風(fēng)量及轉(zhuǎn)數(shù)、系統(tǒng)和房間風(fēng)量及其平衡、系統(tǒng)和房間靜壓及其調(diào)整、 自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)行、高效過濾器檢漏、潔凈度級(jí)別等。綜合性能全面評(píng)定：工程完工并由施工方完成完工驗(yàn) 收監(jiān)測(cè)后，由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)

2、構(gòu)或取得國(guó)家實(shí)驗(yàn) 室認(rèn)可資質(zhì)條件的第三方完成，監(jiān)測(cè)合格方可投入使用。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包 括：I級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)和I級(jí)潔凈輔助用房局部100級(jí)區(qū)的工作 面的截面風(fēng)速、其他各級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房的換氣次數(shù)、靜 壓差、潔凈度級(jí)別、溫濕度、噪聲、照度、新風(fēng)量、細(xì)菌濃度以及所 有集中送風(fēng)口高效過濾器抽檢檢漏，I級(jí)潔凈用房抽檢比例應(yīng)大于50%、其他潔凈用房應(yīng)大于20%。技術(shù)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：投入使用后每年監(jiān)測(cè)1次，由廣州市 疾病預(yù)防控制中心或衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或取得 國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可資質(zhì)條件的機(jī)構(gòu)完成。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括潔凈度級(jí)別、細(xì) 菌濃度、靜壓差、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、自凈時(shí)間、溫濕度、噪聲、 照度、新

3、風(fēng)量。未采納潔凈技術(shù)的重點(diǎn)部門空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)：對(duì)未采納潔 凈技術(shù)的重點(diǎn)部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)、icu包括PICU、CCU、 NICU、新生兒科、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室等科室每月監(jiān)測(cè); 醫(yī)院感染控制科每季度監(jiān)測(cè)。新建及裝修后的房間空氣經(jīng)醫(yī)院感染控 制科進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)合格后方可投入使用。一般科室的治療室、換藥室等空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，科室每季度 監(jiān)測(cè)，感染控制科不定期抽檢。物體及環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)：使用科室每季度對(duì)嬰兒溫 箱進(jìn)行監(jiān)測(cè)；其他物體及環(huán)境表面無必須常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。懷疑與醫(yī)院感 染爆發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。手消毒效果監(jiān)測(cè)：手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、 重癥監(jiān)護(hù)病房、器官血液移植病房、

4、新生兒科、愛嬰?yún)^(qū)、血液病 房、血液透析室、感染性疾病科、口腔科等部門，科室每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 院感科每季度監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例或醫(yī)院感染爆發(fā)懷疑與醫(yī)院環(huán) 境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)由醫(yī)院感染控制科對(duì)空氣、物體及環(huán)境表面、醫(yī) 務(wù)人員手及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)、致病微生物監(jiān)測(cè)。2.2消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：包括對(duì)使用中消毒劑和滅菌劑監(jiān)測(cè)、內(nèi) 鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、滅菌與消毒物品監(jiān)測(cè)、滅菌效果監(jiān)測(cè)、紫外線 燈消毒效果監(jiān)測(cè)、血液透析液監(jiān)測(cè)、餐具消毒效果監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生潔具消 毒效果監(jiān)測(cè)。使用中消毒液的有效濃度監(jiān)測(cè)：由使用科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)并登 記。含氯消毒劑應(yīng)在每次消毒液配制且消毒劑充分溶解后監(jiān)測(cè)；過氧 乙酸每日監(jiān)測(cè)1次;戊二醛每周

5、監(jiān)測(cè)1次;鄰苯二甲醛按產(chǎn)品說明書的 要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)；酸化水在每次使用前分別監(jiān)測(cè)PH值和有效氯濃度。使用中消毒液染菌量測(cè)定：醫(yī)院感染控制科每月對(duì)滅菌劑進(jìn)行 監(jiān)測(cè)；每季度對(duì)消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：由感染控制科進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌 后內(nèi)鏡及附件應(yīng)每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；消毒后內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué) 監(jiān)測(cè)。2.3高、中、低危險(xiǎn)性物品監(jiān)測(cè)高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)， 或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一 旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔 鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌 組織、器官和

6、血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道 內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌 板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材， 如聽診器、血壓計(jì)袖帶等;病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡;墻面、 地面、痰盂杯和便器等。無須常規(guī)進(jìn)行高、中、低危險(xiǎn)性物品監(jiān)測(cè)；感染控制科每 季度對(duì)消毒供應(yīng)室集中清洗消毒的物品進(jìn)行抽樣檢查3-5件，有疑問 時(shí)增加采樣頻度和件數(shù)；出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例或醫(yī)院感染暴露 發(fā)懷疑與相應(yīng)物品有關(guān)時(shí)由醫(yī)院感染控制科及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.4滅菌效果監(jiān)測(cè)。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)：供應(yīng)室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè)：每鍋進(jìn)行，每次

7、滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān) 測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)；滅菌器新安裝、移 位和大修后進(jìn)行監(jiān)測(cè)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法：每包進(jìn)行；每個(gè)滅菌物品包外和包內(nèi)最難 滅菌的位置分別放置包外和包內(nèi)化學(xué)指示物;滅菌器新安裝、移位和 大修后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)法：使用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢，每周監(jiān)測(cè) 1次；采納新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；滅菌器 新安裝、移位和大修后當(dāng)通過物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空 載連續(xù)監(jiān)測(cè)3次，合格后滅菌器方可使用。小型壓力蒸汽滅菌器的生 物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)3次，合格后滅菌器方可使用。2.4.1.4 B-D試驗(yàn);預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器天天滅菌前進(jìn)行B-D 試驗(yàn);新安裝、移位和大

8、修后的預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng) 進(jìn)行B-D試驗(yàn)測(cè)試并重復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測(cè)：供應(yīng)室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè)：每鍋進(jìn)行，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān) 測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法：每包進(jìn)行；每個(gè)滅菌物品包外和包內(nèi)最難 滅菌的位置分別放置包外和包內(nèi)化學(xué)指示物。生物監(jiān)測(cè)法;使用枯草桿菌黑色變種芽孢，每滅菌批次 監(jiān)測(cè)1次。過氧化氫等子滅菌效果監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè)：每鍋進(jìn)行，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān) 測(cè)并記錄每個(gè)滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓力、溫度、過氧化氫的濃 度、電源輸入和滅菌時(shí)間等滅菌參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法：每包進(jìn)行；每個(gè)滅菌物品包外和包內(nèi)最難 滅

9、菌的位置分別放置包外和包內(nèi)化學(xué)指示物。生物監(jiān)測(cè)法：使用嗜熱脂肪桿菌芽孢，天天至少進(jìn)行1 次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)。2.5紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)。輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：使用紫外線輻照計(jì)或紫外線強(qiáng)度指示卡進(jìn) 行監(jiān)測(cè)。新安裝或新?lián)Q燈管由使用科室通知醫(yī)院感染控制科進(jìn)行監(jiān)測(cè); 使用中的紫外線由醫(yī)院感染控制科每半年監(jiān)測(cè)1次并記錄生物監(jiān)測(cè)?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)：按執(zhí)行，但采樣平板不加中和劑。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)：按執(zhí)行，但采樣液不加 中和劑。2.6血液透析液的監(jiān)測(cè)。透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)和致病菌監(jiān)測(cè)：血液透析室每 月監(jiān)測(cè)；懷疑或確定病人在透析中發(fā)生熱原反應(yīng)和菌血癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí) 進(jìn)行監(jiān)測(cè)。透析液內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)：血液透析室負(fù)責(zé)，最初每周監(jiān)測(cè)1 次，連續(xù)2次監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求后每季監(jiān)測(cè)。2.7餐具消毒效果監(jiān)測(cè)。細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測(cè)：營(yíng)養(yǎng)食堂每月監(jiān)測(cè)1次；醫(yī)院感染控制科 每季度監(jiān)測(cè)1次;懷疑集體食物中毒或因進(jìn)食食堂提供的食物所致的 胃腸道感染聚集性病例時(shí)由醫(yī)院感染控制科隨時(shí)監(jiān)測(cè)。大腸菌群總數(shù)監(jiān)測(cè)：營(yíng)養(yǎng)食堂每月監(jiān)測(cè)1次；醫(yī)院感染控 制科每季度監(jiān)測(cè)1次;懷疑集體食物中毒或因進(jìn)食食堂提供的食物所 致的胃腸道感染聚集性病例時(shí)由醫(yī)院感染控制科隨時(shí)監(jiān)測(cè)。2.8衛(wèi)生潔具消毒效果監(jiān)測(cè)。細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測(cè)：懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)或流行與衛(wèi)生潔具相關(guān) 時(shí)由醫(yī)院感染控制科隨時(shí)監(jiān)測(cè)。致病菌監(jiān)測(cè)：當(dāng)懷疑被某致病菌污染時(shí)或懷疑醫(yī)院感染與 某致病