醫(yī)院白血病患者健康教育流程

1、醫(yī)院白血病患者健康教育流程白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。其克隆中白血病細(xì) 胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。 在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，并浸潤其他器官 和組織，而正常造血功能受抑制。首發(fā)癥狀包括發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、 顯著的出血及出血傾向、骨關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大、其他組織 和器官浸潤。其中墨丸浸潤較多見，表現(xiàn)為單或雙側(cè)睪丸的無痛性腫 大，質(zhì)地堅硬無觸痛。(一)急性期健康教育休息與活動指導(dǎo)。貧血較嚴(yán)重(血紅蛋白60g/L以下)或血小板低于20X109/L 時，必須絕對臥床休息。指導(dǎo)脾大的患者，取左側(cè)臥位，以減少不適感，盡量避免 彎腰和碰撞

2、腹部，以避免脾破裂。飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的 新鮮食物。忌吃生、冷、硬、辛辣、刺激性食物。向患者說明化療期間選擇胃腸道癥狀最輕的時間進(jìn)食，避 免治療前后2小時內(nèi)進(jìn)食，出現(xiàn)胃腸反應(yīng)時暫緩或停止進(jìn)食，及時清 除嘔吐物。應(yīng)在停止嘔吐后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有意識吞咽，以減 輕惡心癥狀，可少量多次進(jìn)食?；熎陂g確保每日飲水量20003000mL。病情觀察及用藥指導(dǎo)。1病情觀察指導(dǎo)：1指導(dǎo)患者觀察貧血癥狀，如面色、口唇、臉結(jié)膜、甲床等蒼 白程度，注意有無頭暈、眼花、耳鳴、困倦等中樞性缺氧癥狀，注意 有無心悸氣促、心前區(qū)疼痛等缺血性心臟病的癥狀。2指導(dǎo)患者觀察體溫變化，如

3、有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。3指導(dǎo)患者觀察有無出血傾向，如出現(xiàn)皮膚黏膜瘀斑等癥狀時 警惕DIC的發(fā)生。4指導(dǎo)患者嚴(yán)密觀察有無白血病浸潤癥狀，如有無牙齦腫脹、 肝脾、淋巴結(jié)腫大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的頭痛、頸項僵直。5指導(dǎo)脾大患者注意脾區(qū)有無壓痛，觀察有無脾栓塞或脾破裂 的表現(xiàn)。2用藥指導(dǎo)：白血病治療主要以支持治療和化學(xué)治療為主。 化療藥物會引起消化道反應(yīng)及骨髓抑制表現(xiàn)。用藥期間要注意其毒副 及不良反應(yīng)。1長春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消 失。2柔紅霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害， 用藥時要緩慢靜滴，注意聽心率、心律，復(fù)查心電圖。3甲氨蝶吟可引起口腔黏膜潰瘍，可用0

4、.5%普魯卡因含漱，減 輕疼痛，便于進(jìn)食和休息，亞葉酸鈣可對抗其毒性作用，可遵醫(yī)囑使 用。4環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎所致血尿，囑患者多飲 水，有血尿必須停藥。5白消安可引起皮膚色素冷靜、肺纖維化、陽痿、停經(jīng)等。6干擾素有發(fā)熱、惡心、納差及肝功能異常，應(yīng)定期復(fù)查肝功 能，監(jiān)測體溫變化。7伊馬替尼在進(jìn)餐時服用，并飲一大杯水，使胃腸道紊亂的風(fēng) 險降到最小。最常見的非血液學(xué)不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、肌肉 痙攣、水腫、皮疹，但一般癥狀較稍微；血象下降較常見，可出現(xiàn)粒 細(xì)胞缺乏、血小板減少和貧血，嚴(yán)重者必須減量或暫時停藥，并定期檢 查血象。疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。1預(yù)防感染。嚴(yán)重感染是白血病患者主要死

5、亡原因。1告知患者保持病房環(huán)境清潔，定期空氣消毒，指導(dǎo)患者戴好 口罩，養(yǎng)成優(yōu)良的個人衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)化口腔、肛周、全身皮膚的清潔。2告知患者骨髓抑制嚴(yán)重時應(yīng)限制探視，行保護(hù)性隔離等相關(guān) 措施；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止院內(nèi)感染。監(jiān)測體溫的變化以及早發(fā) 現(xiàn)感染征象。3指導(dǎo)患者注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染。2控制出血：1鼻出血：鼻部冷敷；用干棉球或1： 1000腎上腺素棉球填塞， 壓迫止血；嚴(yán)重時可用油紗條做后鼻腔填塞止血。2牙齦出血：囑患者保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口或口腔護(hù)理，避免刷牙損傷口腔黏膜。局部可用汲取性明膠海綿止血劑服帖止血。3消化道出血：如有嘔血、黑便、頭暈、心悸、脈細(xì)速、出冷 汗、血

6、壓下降時應(yīng)及時搶救，給予止血和補充血容量。4眼底及顱內(nèi)出血；囑患者平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道 通暢，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥及降低顱內(nèi)壓藥物，輸注成分血。頭部可用 冰帽冰敷。3改正貧血：1指導(dǎo)患者限制活動，注意休息，注意個人安全。2指導(dǎo)患者補充足夠營養(yǎng)，有心悸氣促的患者可給予氧氣吸入。3患者輸血時做好輸血護(hù)理。4肝、脾淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛：1向患者解釋加速期或急變期易形成巨脾或淋巴結(jié)腫大，導(dǎo)致 壓迫癥狀，出現(xiàn)左腹脹痛、飽脹感、壓迫感等，應(yīng)少食多餐，避免因 進(jìn)食過多加重飽脹感；并指導(dǎo)患者舒適體位，可坐位或左側(cè)臥位，減 少活動。2改變體位動作要緩慢，避免劇烈回頭、彎腰等以免導(dǎo)致脾破 裂。3患者疼痛時

7、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。5化療期的護(hù)理：1骨髓抑制：指導(dǎo)患者定期檢查血象，強(qiáng)化貧血、出血、感染 的預(yù)防，嚴(yán)密觀察、正確護(hù)理，配合醫(yī)生用藥。2指導(dǎo)有口腔潰瘍的患者，正確使用漱口水漱口。3告知患者觀察化療后的毒副反應(yīng)：注意心率、心律及血壓， 預(yù)防心臟毒性；觀察有無黃疸，定期監(jiān)測肝功能，預(yù)防肝功能損傷; 有消化道的反應(yīng)為患者提供寧靜、舒適、干凈的治療及進(jìn)食環(huán)境，鼓 勵患者進(jìn)食。4指導(dǎo)患者做好脫發(fā)的護(hù)理及心理疏導(dǎo)。?？浦笇?dǎo)。1白血病按病程可分為急性白血病和慢性白血病。急性白血 病起病急，病程較短。慢性白血病起病慢，病程長，慢性白血病可以 有急性發(fā)作。化療是目前白血病治療的最主要方法，也是造血干細(xì)胞 移植的基

8、礎(chǔ)。1急性白血病的化療過程分為兩個階段，即誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng) 化。誘導(dǎo)緩解是指從化療開始到完全緩解階段，目的是迅速大量的殺 死白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，使患者的癥狀和體征消失，血象 和骨髓象基本恢復(fù)正常。鞏固強(qiáng)化緩解后治療是爭取患者長期無病生 存和痊愈。2慢性白血病分為慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病， 前者我國多見，后者少見，也主要依靠化療。慢性粒細(xì)胞白血?。褐饕憩F(xiàn)為脾臟顯然腫大，常因急性變而死 亡。伊馬替尼格列衛(wèi)是治療慢粒的首選藥物。慢性淋巴細(xì)胞白血?。褐饕粤馨徒Y(jié)腫大為主。苯丁酸氮芥為慢 淋最常見藥物，氟達(dá)拉濱對慢淋有特效。造血干細(xì)胞移植：被分為異體造血干細(xì)胞移植和自體造血干細(xì)胞

9、移植。自體造血干細(xì)胞移植：采納骨髓或末梢血中的造血干細(xì)胞，其優(yōu) 點是無移植物抗宿主病(GVHD)、不必須要供者以及年長者耐受性好。 但顯然的缺點是白血病細(xì)胞的再輸入，易復(fù)發(fā)。異體造血干細(xì)胞移植：特點是會出現(xiàn)GVHD, GVHD有抗白血病作 用，從而降低復(fù)發(fā)率；而嚴(yán)重的GVHD可導(dǎo)致移植相關(guān)死亡率的增加。心理指導(dǎo)。幫助患者熟悉不良的心理狀態(tài)對身體的康復(fù)不利，會加重 病情。盡力緩和患者的精神壓力，使其積極配合治療。指導(dǎo)患者及家屬正確對待疾病，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的 信心。(二)恢復(fù)期健康教育休息與活動指導(dǎo)。病情同意可適當(dāng)活動，避免勞累，防止跌倒、碰傷。告知患者保持室內(nèi)空氣新鮮，按時通風(fēng)，盡量避免去

10、人員 密集的公共場所，以防交叉感染。飲食指導(dǎo)。告知患者飲食要有克制，避免生冷，少食油膩，禁 食辛辣食物，戒除煙酒。用藥指導(dǎo)。(1)化療藥物會引起消化道的反應(yīng)及骨髓抑制的表現(xiàn)，用藥期 間必須注意毒副及不良反應(yīng)。(2)告知慢性白血病患者在口服羥基脲、格列衛(wèi)等藥物時必須定期監(jiān)測血象并觀察其不良反應(yīng)。疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者觀察貧血癥狀，注意有無心悸氣促、心前區(qū)疼痛等 不適。指導(dǎo)患者觀察體溫，如有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者觀察有無出血傾向，如皮膚、黏膜有無瘀點瘀斑、 牙齦出血等。觀察慢性白血病患者有無脾臟增大、脾區(qū)有無壓痛等。改正感染：養(yǎng)成優(yōu)良的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做好手衛(wèi)生，注意 保暖，做好口腔、肛周、女性會陰及皮膚護(hù)理。貧血的護(hù)理：囑患者限制活動，臥床休息，注重安全，補 充足夠營養(yǎng)，有心悸、氣促的患者可給予氧氣吸入，做好輸血護(hù)理。控制出血：告知患者培養(yǎng)優(yōu)良的生活習(xí)慣，每日按時排便， 防止便秘，勿用力咳嗽，預(yù)防出血。肝、脾淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛：采納語言及非語言的方 式緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。(三)出院健康教育休息與活動指導(dǎo)。告知患者生活起居應(yīng)有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒。保持室內(nèi)空氣新鮮，按時通風(fēng)，盡量避免去人員密集的公共場所，以防交叉感染?？蛇m當(dāng)