醫(yī)療事故防范、處理、培訓(xùn)制度

1、醫(yī)療事故防范、處理、培訓(xùn)制度目的制訂醫(yī)療事故防范措施，強(qiáng)化醫(yī)療事故防范培訓(xùn)和處理，保證醫(yī) 療安全。依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例適用范圍全院使命4.1行政及醫(yī)務(wù)人員：在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、 行政法規(guī)、部門規(guī)章、本院的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避免 發(fā)生醫(yī)療事故。4.2醫(yī)療糾紛辦公室：負(fù)責(zé)對醫(yī)療事故的處理。4.3醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)制訂預(yù)案，監(jiān)督實(shí)施。內(nèi)容5.1告知執(zhí)行告知原則；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī) 療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。涉及必須要患者簽字的內(nèi)容，告知后 患者應(yīng)當(dāng)簽署各項(xiàng)告知同意書。告知對象5.1.2.1 18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù) 人。神志清

2、楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人;也可以 告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的病員授權(quán)委托 書。因疾病嚴(yán)重程度直接告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng) 告知患者本人簽署的病人授權(quán)委托書的受委托人；因患病等原因?qū)е聼o法正確表達(dá)自己意思的患者，可以 告知患者的監(jiān)護(hù)人或其他近親屬，但對患者無法正確表達(dá)自己意思的 狀況應(yīng)當(dāng)作記錄。關(guān)于必須緊急采用高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者， 患者本人無法表達(dá)或?yàn)槲闯赡耆?，且無親屬或與受委托人無法聯(lián)系的， 醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)請示主管的衛(wèi)生行政部門。經(jīng)授權(quán)的 被告知對象可以是多人，但應(yīng)當(dāng)約定其中任何一人的簽字均有法律效 律。告知方式：有口

3、頭告知、書面告知和見證告知三種。5.1.3.1 口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性狀況的告知。書面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須 知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出具的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽 字的各種醫(yī)療法律文書。對醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險(xiǎn)以書面告知為主。見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告 知義務(wù)但患者及其受委托人拒絕在書面告知文書上簽字的狀況出現(xiàn) 時(shí)可以適用。手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知手術(shù)診治措施指以非藥物診治為主的各種有創(chuàng)的診斷 及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官的穿 刺及活檢，各種內(nèi)鏡的診治，必須要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。手術(shù)過程中可能有手術(shù)和麻

4、醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均 有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、 手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分告知被告知對象。告知后，被告知對象應(yīng)當(dāng)在麻醉知情同意書和手 術(shù)知情同意書等醫(yī)療文書上簽字。無被告知對象簽字時(shí)，醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)當(dāng)在病歷上對請示答復(fù)的狀況做記錄。手術(shù)過程中因?yàn)樾碌臓顩r必須要改變手術(shù)方案、麻醉方式 或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的狀況向被告知對象進(jìn) 行告知并取得其簽字后才干進(jìn)行手術(shù);但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的 新狀況，必須緊急采用新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時(shí)不 應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。手術(shù)告知由主持該手術(shù)主刀醫(yī)師總負(fù)責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi) 容

5、應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的主刀醫(yī)師檢察同意；由手術(shù)組的醫(yī)師告知并非手術(shù)性診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知非手術(shù)性診治措施是指對人體組織器官無直接器械創(chuàng) 傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。藥物不良反應(yīng)的告知：對可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或住院病歷中作記載。 關(guān)于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具體詢問患者 的藥物過敏史，并在病歷中做記錄?；煼桨傅母嬷灰韵戮C合性化療方案應(yīng)當(dāng)預(yù)先對患者進(jìn)行告知，患者在化療知情同意書上簽字后實(shí)施化療方案。對人體損傷較大化療方案，主要包括對血液病及腫瘤等疾 病適用的化療；臨床上不能獲得病理確診，進(jìn)行試驗(yàn)治療的化療方

6、案；(e)費(fèi)用昂貴的化療方案；對費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng) 告知5.2診療過程防范醫(yī)療人員上崗資質(zhì)；所有在崗人員必須持有執(zhí)業(yè)證書和技 術(shù)資格證書，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與范圍必須符合要求。特別崗位人員還應(yīng)持有 相應(yīng)上崗證書。新調(diào)入人員經(jīng)崗前培訓(xùn)合格方能上崗。核心制度規(guī)范執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制：首診醫(yī)師完善檢查及時(shí)處理，不得推諉。值班及交接班制度，值班人員不得脫離崗位，危重病人 做好床邊交接班。三級查房制度：住院醫(yī)師天天查房不少于2次，主治醫(yī) 師每周查房不少于2次，手術(shù)科室術(shù)前、術(shù)后至少各查1次，科主任 或病區(qū)主任每周一次科室查房。危急重病人搶救制度；涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶 救的，由醫(yī)務(wù)部組

7、織協(xié)調(diào)，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從指揮，分工協(xié)作。會(huì)診制度、疑難及死亡病例討論制度；在診療過程中遇 到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診或舉行 疑難病例討論會(huì);會(huì)診及疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時(shí)，不得延誤患者的診 療時(shí)機(jī);死亡病例1周內(nèi)討論。術(shù)前病人討論;手術(shù)方案確定及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范。技術(shù)準(zhǔn)人制度;手術(shù)準(zhǔn)入的審核和新技術(shù)應(yīng)用的審核。病歷書寫；應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實(shí)書寫病歷； 修改病史必須符合要求，嚴(yán)禁涂改、偽造、銷毀病史。病歷中涉及診 療措施和不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知等客觀事實(shí)部分出現(xiàn)筆誤的， 應(yīng)對及時(shí)重新書寫；因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人 員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)

8、內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5.3報(bào)告與防范出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)馬上向 所在科主任報(bào)告，科主任應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、糾紛接待部門報(bào)告。發(fā)生以下重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向 所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療 事故的；導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和上海 市衛(wèi)生局規(guī)定的其他狀況。醫(yī)療行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)馬上進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將 有關(guān)狀況如實(shí)向醫(yī)療院長報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn) 醫(yī)療過失行為，科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)馬上采用有效措施，避免或者減 輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)展。5.4糾紛處理病史復(fù)印及封啟5.

9、4.1. 1患者有權(quán)復(fù)印以下病歷資料：門診病歷、住院患者的入院錄。體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗(yàn)單 (檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料。特別檢查同意書、手術(shù)同意書。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。以下資料不同意患者復(fù)印：住院患者的病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄。會(huì)診看法。疑難病例討論記錄。死亡病例討論記錄等。檔案管理；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采用必要提防措施防止患者或其 家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的狀況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向 醫(yī)院保衛(wèi)部門匯報(bào)。病史封存；發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，對不同意患者復(fù)印的病 歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場的狀況下進(jìn)行封存及啟封;封存的病歷資料可 以是復(fù)印件，由醫(yī)院

10、儲(chǔ)存。實(shí)物證據(jù)封存疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在醫(yī)療糾紛 處理辦公室的主持下，在患者在場的狀況下對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存，封 存時(shí)雙方應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)物封存單，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)院儲(chǔ)存。必須要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資 格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無法共同指按時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，必須要對血液及輸血相關(guān)物品進(jìn) 行封存的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)當(dāng)馬上通知血液中心站的人員 到場，由患者、醫(yī)院和血液中心站等三方在實(shí)物封存單上簽 字后送有法定資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。尸檢申請5.4.5. 1患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，應(yīng)當(dāng) 在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸

11、檢。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并填寫尸檢同意書；同意 尸檢的，由醫(yī)院或患者患者向市衛(wèi)生局指定的尸檢機(jī)構(gòu)填寫尸檢申 請單，醫(yī)院或患者近親屬要求委派代表觀察尸檢過程的，必須在尸 檢申請單中注明。患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，但患 者近親屬拒絕尸檢并拒絕簽字，醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室可以請第三 方到場作證并填寫拒絕尸檢證實(shí)書，第三方可以是公安部門或律 師。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)按時(shí)間，影響對死因判定的， 由拒絕或者拖延的一方承當(dāng)責(zé)任。5.5醫(yī)療事故處理途徑協(xié)商處理醫(yī)院在初步推斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親 屬進(jìn)行協(xié)商解決爭議；醫(yī)療事故爭議的協(xié)商由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公 室負(fù)責(zé)。協(xié)商一致

12、時(shí)，醫(yī)院與患者親屬必須簽署醫(yī)療事故賠償 協(xié)議書，協(xié)議書應(yīng)當(dāng)寫明醫(yī)患雙方的基本狀況和醫(yī)療事故的原因、 雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并 由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。嚴(yán)禁醫(yī)療行政部門、各科室及醫(yī)務(wù)人員在未簽署醫(yī)療 事故賠償協(xié)議書的狀況下與患者及其家屬私自了結(jié)醫(yī)療事故爭議。醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解發(fā)生醫(yī)療事故爭議，醫(yī)患雙方自行協(xié)商不能達(dá)成一致， 在患者自愿的條件下，雙方可以共同書面申請衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解， 雙方必須填寫醫(yī)療事故爭議處理申請書。醫(yī)院原則上不單方面申請衛(wèi)生行政部門進(jìn)行醫(yī)療事故 爭議調(diào)解。醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé) 處理。醫(yī)療事故爭議訴訟

13、醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后，可以自行應(yīng)訴，也可 以委托律師應(yīng)訴。接到法院送達(dá)的訴訟材料后，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)組織醫(yī) 療行政人員、涉及該案的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及直接診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 案例討論，提出應(yīng)訴措施。在本院就診的患者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向法院提供患者的病歷資料。疑是輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現(xiàn)場實(shí)物封存 在醫(yī)院的，醫(yī)院應(yīng)向法院提供檢驗(yàn)報(bào)告或向法院提出檢驗(yàn)申請。未明確為醫(yī)療事故的案件，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)向法院書面提出醫(yī)療事故鑒定申請。由法院主持調(diào)解的，調(diào)解書的內(nèi)容必須經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 的同意；醫(yī)院委托的訴訟代理人不得未通過醫(yī)院同意，擅自答應(yīng)患者的 調(diào)解要求。對法院的判決，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部在聽取各方看

14、法尤其是律師 的看法后，有權(quán)決定服判或上訴。醫(yī)院在醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議之日起7 日內(nèi)由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室向衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附 具“醫(yī)療事故賠償協(xié)議書。5.6醫(yī)療事故鑒定發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，在雙方協(xié)商階段，在患者同意的條 件下，醫(yī)院可以和患者共同申請醫(yī)療事故鑒定；醫(yī)院單方面不得申請 醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)院對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)自收到首 次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。對已經(jīng)申請醫(yī)療事故鑒定的案例，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療事 故技術(shù)鑒定答辯書，答辯書的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)過律師檢察。5.7培訓(xùn)及 考核法律部分培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。刑法中有關(guān)醫(yī)療事故罪的內(nèi)容。民法通則中有關(guān)健康損害侵權(quán)的內(nèi)容。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。上海市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范。衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局、上海市衛(wèi)生局和藥監(jiān)局的相關(guān)規(guī) 章和制度。業(yè)務(wù)部分的重點(diǎn)內(nèi)容為；上海市診療護(hù)理常規(guī)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療事故防范和處理培訓(xùn)制度及計(jì)劃。醫(yī)院每位醫(yī)療行政人員、醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)醫(yī) 療事故預(yù)防及處理的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)采納書面筆試的方法，新入院的醫(yī)務(wù)人員在考試合格 后才干上崗。5.8獎(jiǎng)懲；因下述原因，醫(yī)務(wù)部將狀況上報(bào)考評會(huì)，必要時(shí)對當(dāng) 事人將做出行政處分。因醫(yī)務(wù)人員脫崗而造成醫(yī)療事故的?？剖议g因推諉病人而失去搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致醫(yī)療事故的。搶