骨組織損傷與骨質疏松

1、骨組織損傷骨關節(jié)疾病及體育康復骨折及其康復骨質疏松及康復治療目錄1、骨性關節(jié)炎 由于關節(jié)軟骨損壞導致退行性變、骨贅形成的慢 性關節(jié)炎，又稱骨關節(jié)病，退行性關節(jié)炎等。發(fā)病人群：病人多為45歲以上的中老年人或重力勞動者，發(fā)病緩慢，最常見于膝關節(jié)。臨床癥狀：病變關節(jié)持續(xù)隱痛，負重后加重，休息后好轉，有“晨僵”現象，活動時關節(jié)內有摩擦感。后期關節(jié)腫脹，肥大，變形，活動受限。X線拍片可以發(fā)現關節(jié)間隙變窄。骨關節(jié)損傷及康復運動療法的原理：1、關節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自關節(jié)液，只有通過關 節(jié)活動，關節(jié)面軟骨受到擠壓才能很好 的完成軟骨的新陳代謝。2、運動使全身及關節(jié)局部血液循環(huán)增加， 有利于炎癥的消退。3、運動增強

2、肌力，糾正廢用性肌肉萎縮， 增加關節(jié)穩(wěn)定性。4、運動能夠防止關節(jié)粘連，增加關節(jié)活動度。方法：1、等長收縮練習。等長收縮？等張收縮？等動收縮？縮短收縮？拉長收縮？ 拉長收縮：當肌肉收縮產生的張力小于外力時，肌肉（離心收縮）積極收縮但被拉長，它起著制動、減速和 克服重力的作用?？s短收縮等張收縮：在整個收縮過程中負荷是恒定的，由于不同關節(jié)角度杠桿得益不同和肌肉長度變化的影響，其張力和收縮速度也不相同。例如屈肘舉定量負荷。等動收縮：通過專門的等動練習器械來實現的，調整負荷大大小，使其與肌張力始終保持相等，使肌肉能夠以恒定速度收縮。（向心收縮）等長收縮：肌肉產生的張力等于外力時，肌肉收縮但長 度不變。此

3、時負荷未發(fā)生位移，但仍消耗很 多能能量。它是肌肉靜力性工作的基礎，主 要對運動環(huán)節(jié)固定，支持和保持身體姿勢起 到重要作用。2、直抬腿練習：仰臥床上，伸直下肢上抬離床約30度，堅持10秒，每1020次為一組，訓練至肌肉有酸脹感為止。3、靜蹲練習：屈膝、屈髖關節(jié)，但不小于90度，作半蹲狀，堅持10秒，每1020次為一組。4、踝泵練習：脛前肌收縮盡力背伸踝關節(jié)，小腿三頭肌盡力收縮跖屈踝關節(jié)，可以使小腿肌群得到鍛煉，還可以起到肌泵作用，促進下肢血液循環(huán)。下肢靜脈血的回流受血的自然重力和腹部壓力的影響.因此,下肢靜脈血液的向心回流,除胸腔吸氣運動產生的胸腔負壓和心臟舒張期產生的負壓吸引等作用外,主要依靠

4、下肢肌肉在運動時的肌肉擠壓作用,特別是小腿肌肉的擠壓作用,并借助于靜脈瓣膜的單向開放功能,使靜脈血由遠端向近端,由淺靜脈向深靜脈流動,直至回流到心臟.我們把小腿肌肉的擠壓作用稱作“肌肉泵”作用.瓣膜的單向開放功能具有重要意義,它有效地防止了小腿肌肉舒張時血液的倒流.保證了人體直立位時的血液回流.小腿肌肉,尤其是腓腸肌和比目魚肌(就是腿肚子部位的肌肉)是主要的“肌肉泵”,幾乎包容了所有的小腿靜脈血,總容量相當于心臟的容量.因此,有人將小腿肌肉舒縮所產生的“泵”作用稱為“第二心臟”5、水中運動注意事項：重癥期間，關節(jié)出現明顯的疼痛，腫脹， 應以休息為主。合理處理活動和休息之間的關系。骨折及其康復(

5、一) 根據骨折處皮膚、粘膜的完整性分為 1 閉合性骨折(closed fracture) 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外 界相通。 2. 開放性骨折(open fracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內向外所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折。 1. 充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入恥骨后間隙（斜線示意圖） 3. 恥骨骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外滲浸潤恥骨后直腸前間隙(小黑點示意圖) 5. 尾骨骨折可引起直腸破裂

6、 (二)根據骨折的程度和形態(tài)分為 1.不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為: (1)裂縫骨折:骨質發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多見于兒童,骨質和骨膜部分斷裂,可有成角畸形。有時成角畸形不明顯,僅表現為骨皮質劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。 2.完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷, 按骨折線的方向及其形態(tài)可分為： (1)橫形骨折 (5)嵌插骨折 (2)斜形骨折 (6)壓縮性骨折 (3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折 (4)粉碎性骨折 (8)骨骺分離(1)橫形骨折 骨折線與骨干縱軸接近垂直(2)斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度(3)螺旋形骨折

7、 骨折線呈螺旋狀(4)粉碎性骨折 骨質碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折 (5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多見于干骺端骨折。即骨干的堅質骨嵌插入骺端的松質骨內。 (6)壓縮性骨折: 骨質因壓縮而變形,多見于松質骨,如脊椎骨和跟骨。骨折的愈合過程： （一）血腫形成骨折時除骨組織被破壞外，也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的兩斷端及其周圍組織間，形成血腫。一般在數小時內血腫發(fā)生血液凝固。（二）纖維性骨痂形成大約在骨折后的23天，這些纖維母細胞實質上多數是軟骨母細胞及骨母細胞的前身。上述增生的組織逐漸彌合，填充并橋接了骨折

8、的斷端，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂，或稱暫時性骨痂。約經1周左右，形成透明軟骨。（三）骨性骨痂形成骨折愈合過程的進一步發(fā)展，是骨母細胞產生新。開始形成的骨質為類骨組織，以后發(fā)生鈣鹽沉著，形成編織骨，即骨性骨痂。但編織骨中，骨小梁排列比較紊亂，故仍達不到正常功能需要。按照骨痂的細胞來源及骨痂的部位不同，可將骨痂分為外骨痂和內骨痂。改建是在破骨細胞的骨質吸收及骨母細胞新骨質形成的協調作用下進行的，最后使骨折處上下兩斷端按原來的關系再連接起來，髓腔也再通。 （四）骨痂改建或再塑骨質疏松癥的防治 骨的結構與骨的構成骨細胞：骨原細胞、成骨細胞、骨細胞、破骨細胞骨礦物質（2/3）：無定形磷酸鈣、羥磷灰石

9、骨基質（1/3）：骨膠原（90%） 蛋白聚（10%） 脂類（0.1%) 偶聯并非偶聯4、骨形成與骨吸收皮質骨內外膜表面，哈佛管的表面，骨小梁軟骨內骨化，骨干的骨外膜，干骨后端3、部位一生骨形成1,25（OH)2D3生成血鈣濃度PTH分泌骨溶解負鈣平衡腸鈣吸收 雌激素缺乏I型骨質疏松骨質疏松癥的臨床表現無聲無息的流行病病史采集：對現病史，個人史，既往史，月經生育史，藥物家族史應詳細詢問，特別注意詢問與骨質疏松危險因素腰背酸痛身高縮短駝背骨折：腕骨、脊椎、股骨。骨質疏松癥的危害骨折死亡率高：美國髖骨折死亡率15-20%；醫(yī)療費用高：美國骨折費用138億（1995）；生活質量下降：一年內50%的人喪

10、失獨立生活能力。運動的應力效應運動促進骨的生成減少鈣流失運動的補鈣效應運動對骨骼產生的應力效應導致骨組織的特異變形，使成骨細胞受到刺激，促進蛋白質的合成，從而促進骨的形成。運動促進骨內血流量增加，抑制鈣溶解，改善骨組織的血流供應。適量運動可提高雌激素及睪酮水平，通過神經內分泌作用于骨，促進長骨骨骺和骨干的融合。運動能促進鈣的吸收，特別是戶外運動，接受陽光照射，促進維生素D前體轉化為維生素D，從而促進鈣的吸收。骨質疏松的康復機制運動方式：快走、長跑、登山、中老年健美操、 體育舞蹈及門球、太極拳、廣播體 操等，還應該有針對性。運動強度：從安全性和有效性考慮以中等強度 為好，應達到最大攝氧量的60%70%， 或是最大心率的70%85%。而那些體 質弱，運動能力低的患者建議在醫(yī)生 監(jiān)護下測定其有效心率。運動時間與頻率：確定運動強度后，以輕微疲勞 休息后得以解除為前提?？偟?運動時間大約為3060分鐘。 運動頻率為每周34次。注意事項：1、進行體育康復療法之前，必須進行體格檢查， 明確