高危藥品使用手冊(cè)

1、學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 高危藥品臨床使用手冊(cè) 高危藥品臨床上一般指藥理作用顯著且快速、使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者 造成嚴(yán)峻損害或者死亡的藥物；為促進(jìn)高危藥品的合理使用,加強(qiáng)該 類藥品的監(jiān)管,削減不良反應(yīng)及藥害大事的發(fā)生,結(jié)合我院實(shí)際,制 訂本手冊(cè)；一、高危藥品的貯存與保管 一各科室需設(shè)置特地藥架存放高危藥品,不得與其他藥品混合 存放；高危藥品柜上下分層,左右分格,上下層按系統(tǒng)用藥分別擺放,左右格為同一個(gè)通用名品種,將不同劑型易混淆的藥品按次序區(qū)分?jǐn)[ 放,在標(biāo)簽上做顏色區(qū)分,以免混淆；對(duì)不能直接靜脈注射的高危藥品：如10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液等在專柜設(shè)置醒目黑色標(biāo)識(shí)予以警示性提示；危害藥

2、品在配置過程中,會(huì)對(duì)工作人員產(chǎn)生致畸、致癌、致敏等危害, 化療藥物中的細(xì)胞毒性藥物、應(yīng)做好對(duì)操作人員的防護(hù)；抗菌藥物等在操作時(shí)易產(chǎn)憤怒霧,二高危藥品實(shí)行專人治理；調(diào)劑室負(fù)責(zé)人指定藥師以上技術(shù)職 稱專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)高危藥品的養(yǎng)護(hù)、清點(diǎn)等工作,嚴(yán)格依據(jù)藥品說 明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)；護(hù)理單元護(hù)士長指定專人負(fù)責(zé)本單元高危藥品 的治理,保證高危藥品質(zhì)量安全；三加強(qiáng)高危急藥品的效期治理,做到“ 先進(jìn)先出”、“ 近效期先 用” ,確保藥品質(zhì)量；二、高危藥品的調(diào)劑與使用一高危急藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證,有準(zhǔn)確適應(yīng)癥時(shí) 學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 才能使用；二高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度,并做到

3、“ 四查十對(duì)” 確 保調(diào)劑精確無誤；在審核高危藥品處方時(shí),要嚴(yán)格依據(jù)藥品說明書執(zhí) 行,對(duì)有配伍禁忌,用法用量不正確的處方,應(yīng)拒絕調(diào)配；三護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格,不具備獨(dú)立值班才能的 護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用；（四）病人在使用強(qiáng)刺激高危藥物時(shí),建議中心靜脈導(dǎo)管輸入,簽署知情同意書,床邊應(yīng)掛“ 防外滲安全警示” 標(biāo)識(shí),有防藥物外滲 指引及應(yīng)急預(yù)案,使用藥物外滲?？谱o(hù)理記錄單；（五）細(xì)胞毒性藥物殘?jiān)驼慈舅幬飸?yīng)依據(jù)職業(yè)安全和健康治理 綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行；三、高危藥品的監(jiān)管一護(hù)理單元的常備高危藥品,除搶救藥外,如確有需要,要少 量存放,嚴(yán)格治理；二加強(qiáng)高危藥品的不良

4、反應(yīng)監(jiān)測(cè)；三 護(hù)士定期進(jìn)行高危藥物安全培訓(xùn),如高危藥物的種類、使用 說明、治理制度、留意事項(xiàng)等,要從藥品名稱、最大安全劑量、給藥 途徑、給藥頻率、禁忌證、特殊人群用藥、藥品不良反應(yīng)和配伍禁忌等環(huán)節(jié)進(jìn)行提示和干預(yù),提高護(hù)士對(duì)高危藥物的熟悉,確保正確使用；（四）護(hù)理部定期對(duì)高危藥品治理及使用情形進(jìn)行督導(dǎo)檢查,對(duì) 檢查中發(fā)覺的問題準(zhǔn)時(shí)分析、反饋、整改；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 常用高危藥品目錄一、 常用高危藥物種類：1、靜脈用腎上腺素受體興奮劑:甲氧明、腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺；2、吸入或靜脈全身麻醉藥:丙泊酚 得普利麻 、丙泊酚 靜

5、安 、丙泊酚 竟安 、丙泊酚 力蒙欣 、依靠咪酯脂肪乳、鹽酸戊；3、抗腫瘤藥物 :多西他賽、長春瑞濱、替尼泊苷、依靠泊苷、門 冬酰胺酶、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、多柔吡星、長春新堿、卡鉑、順 鉑10mg 、順鉑 30mg、表柔吡星、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、絲裂霉素、米托蒽醌、平陽霉素、博來霉素、放線菌素、奧沙利鉑、奧沙利鉑甘露醇、柔紅霉素、替加氟；4、高濃度電解質(zhì):氯化鉀、濃氯化鈉、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、25%硫酸鎂；5、靜脈用降壓藥:硝普鈉、尼卡地平；6、計(jì)生用藥 :縮宮素、依沙丫啶針；7、靜脈用轉(zhuǎn)變心臟肌力藥 8、靜脈用抗心率失常藥物：:地高辛、米力農(nóng)；利多

6、卡因、胺碘酮；9、抗血栓藥,抗凝藥：華法林、低分子肝素、注射用一般肝素、Xa 因子抑制劑（如戊聚糖） ；直接凝血酶抑制劑（如阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定） ；溶栓藥物（阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白 b/a 抑制劑（如埃替非巴肽） ；10、膽堿酯酶抑制藥:新斯的明、加蘭他敏；11、靜脈用造影劑 :碘佛醇 20ml 、碘佛醇 50ml 、碘海醇；12、全腸外養(yǎng)分液 :脂肪乳 氨基酸；13、降糖藥 :胰島素；14、中樞興奮藥 :尼可剎米、多沙普倫、納洛酮；二、臨床常見高危藥物的作用及不良反應(yīng)處理1、降糖藥胰島素.用于機(jī)體內(nèi)降低血糖的激素；學(xué)習(xí)資料能促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和學(xué)習(xí)資料收集于

7、網(wǎng)絡(luò),僅供參考利用, 并抑制糖原的分解和糖原異生,用于治療糖尿病、消耗性疾病,特殊是胰島素依靠型糖尿病；. 胰島素過量可使血糖過低,顯現(xiàn)饑餓感、 精神擔(dān)心、 瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷；患者仍可能有胰島素抗藥性、過敏、水腫 等副作用,用量偏大,會(huì)顯現(xiàn)高胰島素血癥；仍會(huì)引起腹部肥胖,體 重增加；. 建議每次注射部位都應(yīng)輪換,防止因不同部位胰島素吸取不同 而造成血糖波動(dòng)；每天自測(cè)血糖,明白血糖波動(dòng)情形；2、阿片類麻醉藥 ：主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿 等,以嗎啡為代表；嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮,后抑制,以抑制為主,有強(qiáng) 大的鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)也有明顯的冷靜作用,并有鎮(zhèn)咳作用,也

8、用作麻 醉和手術(shù)前給藥,可加強(qiáng)麻醉藥的效力；. 長期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性,使用過量阿片類 藥物,會(huì)顯現(xiàn)藥物中毒,輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,重者昏迷、呼吸抑制、驚厥；慢性中毒就會(huì)食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功 能減退等癥狀； . 所以,支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)峻肝 功能不全等病人禁用；嬰幼兒慎用,孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生 兒禁用；3、氯化鉀.臨床常用的電解質(zhì)平穩(wěn)調(diào)劑藥,主要用于治療和預(yù)防進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)峻腹瀉等引起的低鉀血癥；使用不當(dāng)時(shí),可顯現(xiàn) 疲乏、肌張力減低、反射消逝、四周循環(huán)衰竭、心率減慢,甚至心臟 停搏等不良反應(yīng)； 臨床使用時(shí), 不行直接靜脈注射,稀釋

9、后才能使用,注射速度宜慢,濃度亦不行太高；高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用；4、高濃度氯化鈉.一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物,可補(bǔ)充熱能和體液,用學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考于各種緣由引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失；輸注過多、過快,可致水鈉潴留,引起水腫、血壓上升、心率加快、胸悶、呼吸困難,甚至急性左心衰竭；高濃度使用時(shí),仍可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛；. 老年人、嬰幼兒生理功能低下,補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格掌握；去乙酰毛花苷 西地蘭 ,一種強(qiáng)心藥物,主要用于心力衰竭；用 5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射；不與鈣注射劑合用,不宜與酸堿類配伍;靜脈注射獲中意療效后,宜改用地高辛常用

10、維護(hù)量以保持療效,要觀看有無顯現(xiàn)新的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、肌無力、視力模糊或“ 黃視”中毒癥狀 、腹瀉等不良反應(yīng)；5、抗凝藥.屬于一類干擾凝血因子,如肝素、 阿司匹林等, 能夠維護(hù)血液在血管內(nèi)正常流淌,發(fā)揮抗凝、降低血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用；適用于房顫高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后的 60 歲以上患者等； 抗凝藥服用量不足,起不到抗凝作用, 導(dǎo)致腦中風(fēng)和心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)增大；服用過量,又會(huì)顯現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等副作用；因此,抗凝治療更多的是強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化,定期去醫(yī)院檢測(cè)凝血時(shí)間,以準(zhǔn)時(shí)調(diào)整用量；6、抗驚厥藥硫酸鎂.常用于妊娠高血壓、降低血壓、治

11、療先兆子癇和子癇；每次用藥前和用藥過程中定時(shí)做膝腱反射檢查、測(cè)定呼 吸次數(shù)、觀看排尿量、顯現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消逝或呼吸次數(shù)每分鐘少 1416 次、每小時(shí)尿量少于2530ml 或 24 小時(shí)少于600ml 應(yīng)及時(shí)停藥；用藥過程中突然顯現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促應(yīng)準(zhǔn)時(shí)聽診,必要時(shí)行胸部 X 線攝片,以便及早發(fā)覺肺水腫；如顯現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象,可用鈣劑靜注解救常用的為 10%葡萄溏酸鈣注射液 10ml 緩慢靜脈注射；7、肝素鈉.抗凝血藥及溶栓藥,遮光、 密閉, 在陰涼處儲(chǔ)存；主要不良反應(yīng)是用藥過多可致自發(fā)性出血,故每次注射前應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間；如注射后引起嚴(yán)峻出血,可靜注硫酸魚精蛋白進(jìn)行急救 lmg 硫酸魚

12、精蛋白可中和 150U 肝素 ,故開頭治療 1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)； 禁忌癥：對(duì)肝素過敏、 有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者 如血友病、紫癜、血小板削減 學(xué)習(xí)資料 、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴(yán)峻肝學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考功能不全者禁用；8、多巴胺. 抗休克藥物 臨床用于治療各種低血壓、心力衰竭及休克；只能靜脈給藥,稀釋后才能緩慢輸注 ;禁與堿性藥物混合 ; 依腎功能調(diào)整劑量；過量或靜滴速度過快可顯現(xiàn)心動(dòng)過速,甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓；減慢滴速或停藥,癥狀即可消逝；9、靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物.高滲性及陽離子溶液,如：高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等；. 堿性溶液

13、:：碳酸氫鈉等；. 血管活性藥物： 多巴胺、去甲腎上腺素等； . 抗腫瘤化療藥物 : 阿 霉素、絲裂霉素等. 其他 : 靜脈高養(yǎng)分藥物、某些抗生素等；靜脈外滲臨床表現(xiàn)局部腫脹,疼痛為燒灼痛或刺痛,并逐步加??；高滲性藥液多為急性損害,堿性藥物損耗范疇不大,但易累及深部組 織,化療藥物外滲局部顯現(xiàn)紅斑,有的顯現(xiàn)潰瘍、壞死等；警示. 輸 液過程中肯定加強(qiáng)巡察,準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺藥物的不良反應(yīng)和藥物外滲；. 假如 發(fā)覺高危藥物外滲,準(zhǔn)時(shí)拔除針頭,向病人做好說明工作,在其他肢 體重新挑選靜脈穿刺；依據(jù)藥物的性質(zhì)和病人的情形對(duì)外滲部位準(zhǔn)時(shí) 實(shí)行措施；藥物外滲的處理.鈣劑, 0.5%654-2 濕敷；. 甘露醇外滲,

14、初期可用熱敷,也可用硫酸鎂濕敷,仍可采納75%酒精濕敷；如滲漏超過24h 后,不行熱敷,以免加速組織的壞死； . 多巴胺,去甲腎上腺素等,滲漏稍微時(shí)熱敷,嚴(yán)峻時(shí)按醫(yī)囑處理,可局部封閉,654-2 濕敷等；首選硫酸鎂濕敷,其次可采納藥物外滲的處理.化療藥物應(yīng)立刻停止輸注,回抽殘留藥物；局部冷敷,可減輕局部組織腫脹、疼痛,防止組織發(fā)生壞死；局部封閉,用生理鹽水 5ml+0.5% 鹽酸利多卡因 +地塞米松 5mg 皮下環(huán)形注射,可減輕局部組織反應(yīng),減輕疼痛；. 新生兒藥物外滲,保持皮膚暴露,削減摩擦和受壓,保持干燥,可抬高患肢,全程留意保暖；生命只有一次,我們要敬畏生命；工作中肯定要細(xì)心,仔細(xì)地執(zhí)學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 行查對(duì)制度,加強(qiáng)我們的愛心和責(zé)任心,多關(guān)懷巡察病人,懂得和體