SBAR溝通模式在臨床中的應(yīng)用

1、重癥醫(yī)學(xué)科：張紅英 溝通模式在臨床中的應(yīng)用SB A RSBAR溝通模式的定義SBAR溝通模式的應(yīng)用SBAR溝通模式的實踐醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通的現(xiàn)狀護(hù)護(hù)交流現(xiàn)狀護(hù)護(hù)交流現(xiàn)狀交接班時，你曾經(jīng)遇到過以下情況嗎？交接班時，你曾經(jīng)遇到過以下情況嗎？你認(rèn)為很完整地交了班，后來卻發(fā)你認(rèn)為很完整地交了班，后來卻發(fā)現(xiàn)遺漏了現(xiàn)遺漏了 你認(rèn)為如實反應(yīng)了病人的情況，你認(rèn)為如實反應(yīng)了病人的情況，后來卻發(fā)現(xiàn)后來卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)生醫(yī)生并沒有正確理解并沒有正確理解你的意思你的意思0101交班存在的問題交班存在的問題交班內(nèi)容不準(zhǔn)確不全面交班條理不清晰，重點不突出0102醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確不恰當(dāng)0301接班存在的問題接班存在的問題在思想上不夠

2、重視交班接班時注意力不集中0102對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解03復(fù)雜威脅生命的病復(fù)雜威脅生命的病歷延遲轉(zhuǎn)入歷延遲轉(zhuǎn)入信息超負(fù)荷信息超負(fù)荷快速變化臨床情況快速變化臨床情況環(huán)境噪聲環(huán)境噪聲糟糕的人機(jī)糟糕的人機(jī)交互設(shè)計交互設(shè)計輪班制度（頻繁交接）輪班制度（頻繁交接）01系統(tǒng)存在的問題系統(tǒng)存在的問題 目前，我國大多數(shù)護(hù)士向醫(yī)生匯報病情時通常只陳述表面問題，目前，我國大多數(shù)護(hù)士向醫(yī)生匯報病情時通常只陳述表面問題，缺缺乏對問題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確地報告給醫(yī)生。乏對問題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確地報告給醫(yī)生。01臨床現(xiàn)狀臨床現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員溝通不良是對患者造成無意傷害的主

3、要原因。醫(yī)務(wù)人員溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因?！?】【1】徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護(hù)間溝通中的應(yīng)用J.中華護(hù)理雜志，2012:48-4901臨床現(xiàn)狀臨床現(xiàn)狀美國醫(yī)學(xué)會（美國醫(yī)學(xué)會（1999）每年有多達(dá)每年有多達(dá)98000人死于醫(yī)院人死于醫(yī)院可防范的醫(yī)療糾紛?？煞婪兜尼t(yī)療糾紛。1國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會（JCA-HO）醫(yī)療糾紛原因中醫(yī)療糾紛原因中60%由于溝通由于溝通障礙引起的。障礙引起的。3美國聯(lián)合委員會（美國聯(lián)合委員會（2004年）年）造成嬰兒死亡和損傷的根源造成嬰兒死亡和損傷的根源72%與分娩過程中醫(yī)護(hù)人員交流溝通與分娩過程中醫(yī)護(hù)人員

4、交流溝通障礙有關(guān)。障礙有關(guān)。21 Kohn l T，Corrigan M S,et al. To err is human;Building a better care systemM. Wash-ington.DC:National Aeademy Press.1999:5-10.2 The Join Commission Sentnel even alert:Issue 30 Pre-venting infant death and injury during delivery （Additional Resources）EB/OL.2004-05-06. http:/www.jointc

5、/SentinelEvents/SentinelEvEntAlert/sea-30.htm20043 Tews Mc,Liu JM,Treat R.Situation-Background-Assessment-Recommendation（SBAR）and emergency medicine residents,learning of case presentation skillsJ.Journal of Graduate Medical Education.2012.4(3):370-373.我們該怎么辦？我們該怎么辦？SBAR溝通模式的定義SBAR溝通模式的

6、應(yīng)用SBAR溝通模式的實踐醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通的現(xiàn)狀 是一種以是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。也是世界衛(wèi)生組織所提出的了信息的準(zhǔn)確傳遞。也是世界衛(wèi)生組織所提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式?！?】曹玲，仲悅萍，陳曉艷.SBAR模式在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)晨攪拌中的應(yīng)用【J】.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2014.35（20）：3092-3093.SBAR模式（標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式）模式（標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式）02SBARSBAR的定義的定義02SBARSBAR的定義的定義ASBRSBAR

7、背景背景Background現(xiàn)狀現(xiàn)狀Situation評估評估Assessment建議建議Recommendation02SBARSBAR的定義的定義SUCCESSIDEAPLANNINGREALIZATION02SBARSBAR的內(nèi)涵的內(nèi)涵what is the immediate situation?what is the immediate situation?S Bwhat is the relevant background to the issue/problem?what is the relevant background to the issue/problem?what a

8、re your conclusions about the present situation?what are your conclusions about the present situation?Awhat can be done to correct the problem?what can be done to correct the problem?R目前的直接現(xiàn)狀是什么？這種問題的相關(guān)背景是什么？你對于目前現(xiàn)狀評估后的結(jié)論是什么？為了正確處理這個問題，我們需要做什么？ SBAR溝通模式能夠幫助護(hù)士確定患者的主要問題并收集相關(guān)資料，進(jìn)行分析歸納，然后快速完整的傳遞給醫(yī)生，使醫(yī)生快

9、速準(zhǔn)確地了解患者的信息，及時處置。02SBARSBAR的內(nèi)涵的內(nèi)涵 目前在國外，有美國、英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)使用這種溝通方式，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會要求下屬100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。 目前在國內(nèi)，浙江、上海、江蘇、湖北、廣東等地陸續(xù)開始運用SBAR溝通模式。SBAR溝通模式的定義SBAR溝通模式的應(yīng)用SBAR溝通模式的實踐醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通的現(xiàn)狀護(hù)士向醫(yī)生匯報病情護(hù)士向醫(yī)生匯報病情護(hù)理交接班護(hù)理交接班患者轉(zhuǎn)運交接患者轉(zhuǎn)運交接護(hù)理教育護(hù)理教育SBARSBAR溝通模式應(yīng)用溝通模式應(yīng)用03 案例一：案例一：血糖的控制血糖的控制 護(hù)士匯報病情護(hù)士

10、匯報病情SBARSBAR溝通模式應(yīng)用溝通模式應(yīng)用- -匯報病情匯報病情常見的匯報方式：常見的匯報方式：護(hù)士：護(hù)士：“醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在血糖4.1mmol/L，怎么辦？ 需要處理嗎？”醫(yī)生：醫(yī)生：“病人上一次血糖值多少？有沒有使用胰島素？現(xiàn)在鼻飼的營養(yǎng)液是什么？”護(hù)士：護(hù)士：“我沒注意，要不我再去看看？”醫(yī)生醫(yī)生:“算了，我自己去吧?！比狈υu判性思維：缺乏評判性思維：向醫(yī)生提供的信息不夠全面客觀，不利于醫(yī)生判斷病向醫(yī)生提供的信息不夠全面客觀，不利于醫(yī)生判斷病情輕重緩急，給患者帶來安全隱患；情輕重緩急，給患者帶來安全隱患；導(dǎo)致醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度降低，醫(yī)護(hù)工作氛圍不和導(dǎo)致醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度降低，

11、醫(yī)護(hù)工作氛圍不和諧，護(hù)士工作壓力及挫敗感增強。諧，護(hù)士工作壓力及挫敗感增強。03正確的正確的SBARSBAR的溝通模式的溝通模式3 3床病人，床病人，* * *，6464歲，測出血糖值歲，測出血糖值4.1mmol/L4.1mmol/L?，F(xiàn)鼻飼營養(yǎng)液整。現(xiàn)鼻飼營養(yǎng)液整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，60ml/h.60ml/h.S B既往有既往有2 2型糖尿病，上午在鼻飼營養(yǎng)液前測得血糖值型糖尿病，上午在鼻飼營養(yǎng)液前測得血糖值8.6mmol/L,8.6mmol/L,皮下注射了皮下注射了8u8u胰島素。胰島素。現(xiàn)在病人無頭暈、汗出、心悸等癥狀；現(xiàn)在病人無頭暈、汗出、心悸等癥狀；脈率、血壓正常；脈

12、率、血壓正常；檢查沒有胃潴留的現(xiàn)象檢查沒有胃潴留的現(xiàn)象A現(xiàn)在我已調(diào)快了鼻飼液的速度，密切監(jiān)測生命體征?，F(xiàn)在我已調(diào)快了鼻飼液的速度，密切監(jiān)測生命體征。您看是否需要鼻飼或靜脈注射您看是否需要鼻飼或靜脈注射50%50%葡萄糖葡萄糖? ?R03Situation（現(xiàn)（現(xiàn)狀）狀）XX床XX患者，男性，64歲，HR:135次/分，R：28次/分，BP：98/60mmHg，SpO290%，咳粉紅色泡沫痰，主訴：胸悶、氣促、心悸。Background（背景）（背景）患者因結(jié)石膽囊炎昨行LC，術(shù)后神志清、呼吸平穩(wěn)、無胸悶不適。既往有冠心病病史。Assessment（評（評估）估）聽診心音低鈍、心電監(jiān)護(hù)顯示患者心

13、律不齊、有病理性Q波出現(xiàn)，我認(rèn)為心肌梗死的可能。Recommendation（建議）（建議）您看是否需要聯(lián)系床旁心電圖及心內(nèi)科會診？在您來之前我已開放靜脈通道、吸氧、上心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征。我還需要做什么？案例二：病情的匯報案例二：病情的匯報SBAR模式教會我們?nèi)绾嗡伎紗栴}，而不是單純學(xué)習(xí)護(hù)理知識和技術(shù)模式教會我們?nèi)绾嗡伎紗栴}，而不是單純學(xué)習(xí)護(hù)理知識和技術(shù)多想多想操作者操作者多問多問思想的行動者思想的行動者患者姓名、床號、年齡、診斷等S B患者的目前病情及治療狀況，入院時間和診斷情況，患者當(dāng)前監(jiān)測的指標(biāo)，出現(xiàn)的異常情況及檢驗指標(biāo)。包括患者的意識、用氧情況、管道情況、皮膚情況，對問題的評估。A包括已采取的護(hù)理措施以及溝通后續(xù)治療和護(hù)理方向。RSBARSBAR溝通模式應(yīng)用溝通模式應(yīng)用- -患者轉(zhuǎn)出交接患者轉(zhuǎn)出交接 轉(zhuǎn)運前：對病情充分評估，避免遺漏， 轉(zhuǎn)運時：病情了解全面，重點觀察，減少不良事件的發(fā)生， 交接中：信息有條理，不遺漏。03SBARSBAR溝通模式應(yīng)用溝通模式應(yīng)用- -護(hù)理護(hù)理交接班交接班 標(biāo)準(zhǔn)化流程標(biāo)準(zhǔn)化流程 配置專門交接一覽表配置專門交接一覽表 核查清單核查清單 給接班者查看資料機(jī)會給接班者查看資料機(jī)會 給予提問與回答問題機(jī)會，限制打斷給予提問與回答問題機(jī)會，限制打斷03SBAR溝通模式的定