小梁切除術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C與術(shù)后應(yīng)用肝素的對(duì)比研究

1、小梁切除術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C與術(shù)后應(yīng)用肝素的比照研究【摘要】討論絲裂霉素和肝素用于小梁切除術(shù)的臨床療效。方法：采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將青光眼患者90例150眼P0.05。結(jié)論：在小梁切除術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素，或術(shù)后應(yīng)用肝素，均能進(jìn)步手術(shù)成功率，長(zhǎng)期保存功能性濾過(guò)泡?！娟P(guān)鍵詞】青光眼絲裂霉素肝素小梁切除術(shù)heparinintrabeuletyKEYRDSGlaua;ityin;Heparin；Trabeulety小梁切除術(shù)是目前治療青光眼時(shí)最常用的手術(shù)方式,此術(shù)式雖然不斷改進(jìn)，但有些并發(fā)癥常見(jiàn),如術(shù)后早期低眼壓、淺前房、后期濾泡瘢痕化。據(jù)統(tǒng)計(jì),術(shù)后2年手術(shù)失敗率達(dá)15%30%,難治性青光眼失敗率更高2。

2、抗代謝藥絲裂霉素的應(yīng)用，大大進(jìn)步了手術(shù)成功率，并經(jīng)過(guò)不斷改善手術(shù)方式，其并發(fā)癥和毒副作用也大大降低。肝素在青光眼的診治中應(yīng)用尚不多見(jiàn)。我們對(duì)2組患者分別采用術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素和術(shù)后應(yīng)用肝素，比擬兩組患者的療效、手術(shù)并發(fā)癥及毒副作用，討論肝素的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料20222022年，參照1987年全國(guó)青光眼學(xué)組推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)對(duì)照的臨床驗(yàn)證方法，將我院90例150眼青光眼患者分為2組，每組各75眼，其中60例為同一患者左右眼對(duì)照。90例中男35例,女55例,平均64歲,包括原發(fā)性開(kāi)角型、閉角型青光眼,術(shù)前視力:無(wú)光感1.0。所有患者均為第一次手術(shù)

3、，無(wú)其他眼部和全身異常。術(shù)前眼壓情況：肝素組41.9315.01Hg，絲裂霉素組40.6915.02Hg。每位患者均詳細(xì)記錄術(shù)前、術(shù)后的眼壓、濾泡、前房和并發(fā)癥情況，兩組患者的年齡、性別和術(shù)前眼壓、術(shù)前所用降壓藥物類(lèi)別及青光眼類(lèi)型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)每周隨訪一次，以后每月復(fù)查一次，所有患者隨訪時(shí)間均為6個(gè)月。1.2治療方法外表燒灼止血,做4?5?長(zhǎng)方形1/2鞏膜厚度鞏瓣，前方達(dá)角膜緣前界,并進(jìn)入透明區(qū)內(nèi)1?;行小梁切除及虹膜周切,鞏膜瓣連續(xù)縫合2針,縫合結(jié)膜瓣。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素1萬(wàn)U，地塞米松2.5?g，術(shù)后氧氟沙星滴眼,4次/d。5肝素滴眼液點(diǎn)眼，4次/d，共3

4、個(gè)月。其中2針為可撤除縫線，根據(jù)眼壓、濾過(guò)泡和前房情況在術(shù)后4?d內(nèi)予以撤除,縫合結(jié)膜瓣。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素1萬(wàn)U，地塞米松2.5?g，術(shù)后氧氟沙星滴眼,4次/d。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)凡術(shù)后沒(méi)用任何降眼壓藥物而眼壓控制在621?之間為手術(shù)成功;需部分加用抗青光眼藥物眼壓方能低于21?為條件成功;經(jīng)部分應(yīng)用最大量的抗青光眼藥物,眼壓仍高于21?為手術(shù)失敗。2結(jié)果2.1術(shù)前眼壓情況肝素組41.9315.01Hg，絲裂霉素組40.6915.02Hg,術(shù)后眼壓情況，見(jiàn)表1,兩組術(shù)后眼壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。表1術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的平均眼壓(P/Hg,+s)2.2濾過(guò)泡情況150眼隨訪6個(gè)月肝素組

5、型濾過(guò)泡26眼,型41眼,型4眼；型者4眼；功能性濾過(guò)泡89.3。絲裂霉素組?型濾過(guò)泡40眼,型29眼,型3眼,型者3眼；功能性濾過(guò)泡92。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=0.01,P0.052.3術(shù)后前房情況及并發(fā)癥情況2組病例度淺前房經(jīng)保守治療均在7?d內(nèi)恢復(fù)到正常前房深度，肝素組未出現(xiàn)度、度淺前房,絲裂霉素組出現(xiàn)1例度淺前房，未出現(xiàn)度淺前房，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組前房出血在術(shù)后13?d吸收，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),未見(jiàn)晶狀體及黃斑部等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。絲裂霉素組發(fā)現(xiàn)5眼角膜上皮水腫，2日內(nèi)恢復(fù)，肝素組未出現(xiàn)角膜上皮水腫。術(shù)后前房及并發(fā)癥情況見(jiàn)表2。表2術(shù)后前房情況及并發(fā)癥

6、情況67眼，93.370眼。對(duì)照組的完全成功率和條件成功率分別為92.069眼,95.071眼。經(jīng)2檢驗(yàn)，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=0.01,P0.05。3討論小梁切除術(shù)是當(dāng)前治療青光眼的一種較為常用的手術(shù)方法,其降眼壓機(jī)制是使房水從板層鞏膜瓣下外引流至結(jié)膜下間隙以吸收。因此,行小梁切除術(shù)有良好的濾過(guò)功能1。難治性青光眼,如先天性青光眼、新生血管性青光眼以及以往手術(shù)失敗的青光眼,手術(shù)成功率低，失敗的主要原因是手術(shù)區(qū)域球結(jié)膜和鞏膜成纖維細(xì)胞過(guò)度增生、纖維化、瘢痕形成，致濾過(guò)道阻塞。術(shù)后球結(jié)膜下形成有功能的濾過(guò)泡是濾過(guò)性手術(shù)成功的關(guān)鍵。尋找抗瘢痕化的方法是目前研究的一個(gè)方向。絲裂霉素是一種抗代謝

7、藥物，是頭狀鏈霉菌產(chǎn)生的乙撐亞胺類(lèi)抗菌素混合物中的一種成分。具有烷化作用，與DNA的雙螺旋形成交聯(lián)，破壞DNA的構(gòu)造和功能，對(duì)增殖各期細(xì)胞均有殺傷作用，同時(shí)也作用于靜止期細(xì)胞。濾過(guò)泡的瘢痕化過(guò)程包括早期炎癥反響、細(xì)胞增值、結(jié)締組織形成、傷口收縮和改建。絲裂霉素對(duì)成纖維細(xì)胞有明顯的抑制作用，因此可用來(lái)阻止手術(shù)區(qū)的血管再生，抑制青光眼濾過(guò)性手術(shù)后濾過(guò)道的纖維細(xì)胞增生和瘢痕形成，保持濾過(guò)道的通暢。肝素是一種聚合陰離子酸性粘多糖,是一組分子量不均一的混合物分子量在3?00030?000?D之間,平均15?000?D。作為一種傳統(tǒng)的抗凝藥物,它具有抗凝和降血脂作用，能與抗凝血酶可逆地結(jié)合,構(gòu)造上產(chǎn)生一定

8、的變化,使之更易與凝血酶形成復(fù)合物,該復(fù)合物的形成可阻止纖維蛋白原變成不可溶性纖維蛋白,從而抑制纖維蛋白的形成和成纖維細(xì)胞的增殖,另外肝素的抗補(bǔ)體作用也可抑制纖維蛋白的滲出，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)3,肝素除具有傳統(tǒng)的抗凝作用外,對(duì)體外培養(yǎng)的細(xì)胞增殖有抑制作用,如對(duì)結(jié)膜成纖維細(xì)胞、人鞏膜成纖維細(xì)胞、晶體上皮細(xì)胞的增殖有抑制作用,Del等4認(rèn)為肝素抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的作用是一種直接抑制作用,而不是對(duì)細(xì)胞的毒性作用。等發(fā)現(xiàn)肝素抑制細(xì)胞從期至期轉(zhuǎn)化或早期。肝素與、等許多生長(zhǎng)因子有很強(qiáng)的親和力,一直被用作純化這些因子的工具,與這些因子結(jié)合,能降低這些因子對(duì)眼部纖維細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖所起的促進(jìn)作用。因此，肝素可作為青光眼濾過(guò)術(shù)的輔助用藥使用,以減少術(shù)后纖維蛋白形成、細(xì)胞增殖和傷口過(guò)度愈合。它不但有抗角膜蛋白自溶的作用5,而且有溶解角膜緣血栓,疏通和恢復(fù)血循環(huán)具有一定效果,因?yàn)楦嗡赜姓T發(fā)前房積血的危險(xiǎn),所以應(yīng)用低濃度滴眼液防止了并發(fā)癥的發(fā)生6。在本研究臨床應(yīng)用中，肝素點(diǎn)眼組與絲裂霉素組比擬，兩組之間手術(shù)成功率和功能性濾過(guò)泡差異無(wú)顯著性,肝素點(diǎn)眼組均未發(fā)現(xiàn)結(jié)膜下及前房出血。兩組病例度淺前房經(jīng)保守治療均在7d內(nèi)恢復(fù)到正常前房深度，肝素組未出現(xiàn)度、度淺前房,絲裂霉素組出現(xiàn)1例度淺前房，經(jīng)保守治療，短期內(nèi)均能恢復(fù)，未出現(xiàn)度