災(zāi)后青少年心理分析及護(hù)理對策

1、災(zāi)后青少年心理分析及護(hù)理對策【摘要】本文綜述了近年來關(guān)于災(zāi)后心理護(hù)理等相關(guān)文獻(xiàn)，分析青少年的心理特征及高危因素，指出災(zāi)后青少年容易因?yàn)閺?qiáng)烈而持續(xù)的病癥，影響到將來情緒、認(rèn)知以及人格構(gòu)造的開展?？偨Y(jié)出了一系列心理護(hù)理對策，以期對日后臨床心理護(hù)理工作有一定的指導(dǎo)作用。【關(guān)鍵詞】地震災(zāi)害青少年心理護(hù)理abstratinthispaper,authrssearhedpsyhlgynursingnpst-disasterandtherrelatedliteratureinreentyears,tanalyzethepsyhlgialharateristisandhigh-riskfatrsfyungpe

2、ple,hihindiatesthatstrngandpersistentabnralsyptsurelyaffetthefutureetinal,gnitivedevelpentfpersnalitystruture.suedupaseriesfpsyhlgialareeasures,ithaviethasaguidingrleinthefuturelinialpsyhlgynursing.keyrdsearthquakedisaster;adlesent;psyhlgialnursing地震災(zāi)害具有突發(fā)性、廣泛性、難以預(yù)測性等特點(diǎn)，面對災(zāi)難個(gè)體易產(chǎn)生一系列的軀體、情緒、認(rèn)知行為反響，甚至價(jià)

3、值取向、生活信念、人格等方面的改變，早期表現(xiàn)為情緒休克、情緒失控等,后期那么可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙ptsd、情緒障礙等多種心理疾病1。目前鄰國地震頻發(fā)，筆者通過查閱近幾年國內(nèi)外災(zāi)害后心理護(hù)理有關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)缺乏對危機(jī)事件心理干預(yù)的科學(xué)形式,研究對象也少有針對青少年的。院2021年5月曾收治四川地震傷員34例，其中11歲至18歲青少年共6例，均康復(fù)出院，返回家鄉(xiāng)?，F(xiàn)根據(jù)青少年期心理發(fā)育特征，回憶性分析災(zāi)后青少年心理狀況，總結(jié)相應(yīng)的心理護(hù)理措施，報(bào)告如下。1青少年心理特征及高危因素1.1青少年心理特征心身開展快速而不平衡，在“幼稚與“成熟的尺度上大幅度的彷徨。實(shí)現(xiàn)同一性：他們力求發(fā)現(xiàn)自己如今真實(shí)情況

4、以及將來會(huì)變成什么樣子，在不斷認(rèn)識(shí)和探究中對原先的道德標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)值才能做新的評價(jià)，并試圖綜合起來形成一個(gè)穩(wěn)定的體系，使理想的我逐步接近現(xiàn)實(shí)的我。依戀關(guān)系的變化：表現(xiàn)為獨(dú)立意識(shí)的增強(qiáng)，伙伴關(guān)系親密。認(rèn)知改變。1.2高危因素根據(jù)過去流行病學(xué)的研究顯示，屬于以下幾種情形當(dāng)中一個(gè)或一個(gè)以上的青少年，為特別容易出現(xiàn)嚴(yán)重災(zāi)后創(chuàng)傷的高危人群：如自己或父母受傷、受困、或罹難、家中房屋傾倒，這是高危險(xiǎn)因子中最重要的一個(gè)。因?yàn)檫@會(huì)造成整體的影響，不僅影響孩子，也影響父母。而受到影響的父母，他們的反響又會(huì)再度影響到孩子。災(zāi)難越大，青少年開展出嚴(yán)重災(zāi)后創(chuàng)傷病癥的可能性就越大。即使青少年本來樂觀安康，在極大的災(zāi)難下仍很可

5、能出現(xiàn)嚴(yán)重病癥。也就是說，家中人員和財(cái)產(chǎn)損失越嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重病癥的危險(xiǎn)性越高。同樣是親人受傷或死亡，親眼目睹的青少年更容易出現(xiàn)嚴(yán)重病癥。有些孩子家里所有人皆平安，但曾在整個(gè)過程中，看到別人死傷慘狀如尸體。這也會(huì)造成很大的壓力，這樣的目睹比在電視上看到或同學(xué)口中聽到的，造成的壓力要大得多。別離父母在災(zāi)后罹難或住院父母以及主要照顧者是未成年人平安感的來源，失去他們，孩子的世界近于解體，將更難自混亂中恢復(fù)平衡。失親的青少年比其他孩子要面臨更大的壓力。病癥穩(wěn)定的父母，可以給孩子足夠的支持，改正青少年對災(zāi)難的錯(cuò)誤歸因。假設(shè)父母本身受嚴(yán)重創(chuàng)傷后病癥所影響，將較難協(xié)助孩子，甚至可能影響孩子。地震災(zāi)難使得家屋

6、受損，醫(yī)院倒塌，通訊中斷，經(jīng)濟(jì)與交通幾乎崩潰。這對家中的成人來說是極大的壓力，家中平時(shí)的互動(dòng)問題極可能在此時(shí)浮現(xiàn)，許多家庭在此時(shí)爆發(fā)嚴(yán)重的沖突。青少年或許不見得因?yàn)榈卣鹬苯拥臑?zāi)害而有多大的創(chuàng)傷，卻可能因?yàn)榇笕嘶?dòng)與價(jià)值觀的改變而受到傷害。例如一個(gè)本來就有情緒障礙、注意力缺損或行為問題的孩子，在創(chuàng)傷后有可能本來的問題變得更加嚴(yán)重。比擬容易發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷后病癥這是過去大多數(shù)研究的結(jié)果2，但原因不明。并不能因此就說所有的男生都一定沒有問題，許多男孩子為了在同學(xué)面前表現(xiàn)英勇，反而會(huì)使得災(zāi)后創(chuàng)傷病癥被掩蓋而成為晚發(fā)型的創(chuàng)傷疾患。2地震災(zāi)后心理分析突然的地震災(zāi)害，親人朋友的傷亡與離別，家園的喪失，醫(yī)院環(huán)境

7、與人物的生疏，軀體的殘失與傷痛等是導(dǎo)致地震傷員產(chǎn)生不良心理的主要原因，地震之后的心理安康問題較為普遍。2.1青少年災(zāi)后急性期心理反響在游戲中不斷重演災(zāi)難當(dāng)時(shí)的情境；常做惡夢或夢中驚醒；體驗(yàn)的喚起，在特定或不特定的情境下，孩子佛彷重新回到災(zāi)變當(dāng)時(shí)的情境中。無法討論或表達(dá)和創(chuàng)傷事件相關(guān)的感受或情緒，逃避與創(chuàng)傷有關(guān)的思想感覺或談話，回憶災(zāi)難的重要部分有困難。這個(gè)部分在單一創(chuàng)傷事件的急性期較少出現(xiàn)。表現(xiàn)為易怒或沖動(dòng)，對物品的破壞欲增加，對生疏人、醫(yī)護(hù)人員甚至家人的敵意增加。出現(xiàn)廣泛性的恐懼，持續(xù)對自然事件的害怕，害怕將來的災(zāi)變，甚至對其他所有事物亦出現(xiàn)恐懼的反響。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難或睡眠困擾，白天注意力難以

8、集中，夜間難入睡或容易醒，害怕黑暗。反響青少年受環(huán)境、機(jī)體和心理等因素的影響，在震后不同時(shí)期可以表現(xiàn)為不同的心理狀態(tài)。災(zāi)后4周左右從過度的興奮狀態(tài)漸漸轉(zhuǎn)為疲勞狀態(tài)，繼而變得抑郁、悲傷或難以擺脫的恐懼；而抱怨、哀傷等心理也可能在災(zāi)后12個(gè)月顯現(xiàn)出來3。2.2青少年住院期間心理狀況分析擔(dān)憂擔(dān)憂地震會(huì)再發(fā)生；害怕自己或親人受到傷害，害怕只剩下自己一個(gè)人；害怕自己崩潰或無法控制自己。周圍環(huán)境生疏，幸存者轉(zhuǎn)移安置到不熟悉的地方，個(gè)別患者由于逃生過程和救助別人的過程消耗了大量的體力，造成精神的崩潰，災(zāi)難場景不斷在腦?？M繞而揮之不去，聽到災(zāi)難相關(guān)的消息即悲哀不已或恐懼不安，創(chuàng)傷事件的畫面在腦海中反復(fù)出現(xiàn)，一

9、閉上眼就會(huì)看到恐懼悲傷的畫面。覺得人們是多么脆弱，不堪一擊，不知道將來該怎么辦，感覺前途茫茫，覺得世界末日到來或一切轉(zhuǎn)眼成空，一直想到逝去的親人，心里覺得很空虛，無法想別的事。這是最常見的感覺和情緒，為親人或其別人的死傷感到很難過，很悲哀，大多數(shù)人會(huì)以大聲哭或不斷啜泣來宣泄或抒解，少數(shù)人以麻木、冷漠無表情來表達(dá)。覺得沒有人可以幫助我，恨自己沒有才能救出家人，希望死的人是自己而不是親人，因?yàn)楸葎e人幸運(yùn)而感覺罪惡，感到自己做錯(cuò)了什么，或者沒有做應(yīng)該做的事情可以防止患者的死亡。覺得上天怎么對我這么不公平，為什么災(zāi)難偏偏降臨到自己頭上，別人根本不知道我的需要，不理解自己的痛苦。反響隨著時(shí)間的拉長，持續(xù)

10、的壓力和緊張會(huì)使得前述的急性反響無限期地延續(xù)。本來作為防衛(wèi)機(jī)制的急性反響，變成長期的疲勞。日本的兒童精神醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在阪神地震后，馬上積極且有系統(tǒng)地全面投入兒童的精神醫(yī)療照護(hù)；然而五年之后，他們?nèi)匀幻鎸χ秶鷺O廣且極嚴(yán)重的創(chuàng)傷后疾患?？梢姷卣鹂赡茉斐傻膫κ强梢猿掷m(xù)很久的。同時(shí)，也有些在急性期被壓抑下來的情緒反響，會(huì)在災(zāi)變發(fā)生的周年紀(jì)念日等時(shí)候爆發(fā)出來4。3護(hù)理干預(yù)對策3.1合理情緒療法青少年在應(yīng)激狀態(tài)下有的出現(xiàn)回絕合作，有的抑郁、依賴甚至孤獨(dú)絕望。護(hù)士應(yīng)有高度的同情心，諒解體貼寬慰患者，給予耐心的誘導(dǎo)、勸解，幫助其恰當(dāng)?shù)拿鎸ΜF(xiàn)實(shí)，使其主動(dòng)配合各項(xiàng)工作。同時(shí)護(hù)士要給患者以細(xì)心、不是親人勝似親人的照

11、顧，使他們振作精神，透露、宣泄內(nèi)心的痛苦，控制自己的情緒，解除憂郁孤獨(dú)絕望的心理。3.2放松技術(shù)放一些傷病員喜歡聽的音樂，讓他們的情緒穩(wěn)定，不再產(chǎn)生焦慮恐懼。教會(huì)病員放松技術(shù)：如呼吸放松、肌肉放松、想象放松。同時(shí)對患者進(jìn)展心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)的宣教，解釋心理危機(jī)的開展過程，使他們理解目前的處境，建立自信，進(jìn)步對生理和心理應(yīng)激的應(yīng)付才能。3.3共情溝通在與青少年患者接觸過程中，應(yīng)鼓勵(lì)他們把自己的心理情緒表達(dá)出來。利用治療間隙，耐心傾聽患者對地震情景的驚慌描繪；對痛失家園的悲傷陳述；對疾病愈后的擔(dān)憂表述。交談過程中，進(jìn)展角色轉(zhuǎn)換，設(shè)想一下自己面對突如其來的災(zāi)難時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生的想法、心情及感受。這種方式的

12、溝通使患者感受到真誠和撫慰，繼而宣泄出內(nèi)心的恐懼、壓抑，也使護(hù)理人員從中體會(huì)到工作的肯定和鼓勵(lì)。3.4調(diào)整認(rèn)知在對青少年患者進(jìn)展心理疏導(dǎo)時(shí)，利用看電視、讀報(bào)刊等媒體資源使其理解世界上的災(zāi)難多種多樣，它在任何地方都可能發(fā)生,是具有普遍性的。而此次地震不是唯一的災(zāi)難，在講解過程中，既不縮小，也不擴(kuò)大本次災(zāi)難的嚴(yán)重性、特殊性，使患者投向自身內(nèi)在的攻擊減弱，淡化這次地震的影響，認(rèn)識(shí)到這些也是人類生活的一個(gè)片段。3.5脫敏療法災(zāi)難形成的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，災(zāi)后會(huì)反復(fù)闖入本人的腦海、夢境相關(guān)境遇的感受，是延遲心理障礙的重要因素5。因此，對其進(jìn)展脫敏是非常重要的。脫敏是誘導(dǎo)患者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境

13、，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而到達(dá)消除焦慮或恐懼的目的。在溝通過程中，尋找適宜的時(shí)機(jī)，或利用每次治療的間隙，談一些有關(guān)地震方面的話題。但要注意患者的情緒，不要強(qiáng)迫表達(dá)災(zāi)難細(xì)節(jié)，如假設(shè)其反響過大，應(yīng)馬上停頓交談。3.6災(zāi)后心理復(fù)建有調(diào)查說明6，由于地震發(fā)生突然，涉及范圍廣、危害大，雖已過了一年，但災(zāi)區(qū)人民的軀體病癥及負(fù)性情緒仍較普通人群高。為了防止他們被壓抑的情緒反響在災(zāi)難發(fā)生的幾個(gè)月或周年紀(jì)念日爆發(fā)出來，應(yīng)鼓勵(lì)支持青少年面對現(xiàn)實(shí)，承受現(xiàn)狀，正確對待遭受地震等重大自然災(zāi)害后，發(fā)揮學(xué)校、社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，開展豐富多彩的課外活動(dòng)，設(shè)立助學(xué)基金資助災(zāi)區(qū)學(xué)生。假設(shè)發(fā)現(xiàn)這些學(xué)生出現(xiàn)一些不

14、能解決的心理問題或者疾病前兆時(shí)，立即求助心理醫(yī)生，進(jìn)展專業(yè)心理治療或藥物治療。4討論大量臨床調(diào)查說明，通過心理護(hù)理，災(zāi)后傷員除意識(shí)障礙者外，情緒均比擬穩(wěn)定，心理不適感明顯得到緩解，其中以睡眠、焦慮和恐懼改善尤為明顯，可以積極配合治療，并努力尋求心靈的重建。災(zāi)后青少年心理護(hù)理的重點(diǎn)不是恢復(fù)原樣，而是重新找到平衡，對此災(zāi)難所帶來的改變有一個(gè)積極正向的應(yīng)對方式。同時(shí)，要有長期努力于青少年精神安康照顧的心理準(zhǔn)備，過去世界各地所有的流行病學(xué)報(bào)告都指出，未成年人的災(zāi)后創(chuàng)傷將會(huì)持續(xù)很長的一段時(shí)間。日本清水將之教授在1999年11月6日在臺(tái)灣兒童青少年醫(yī)學(xué)會(huì)所作的演講中即指出：“我不知道這個(gè)影響對孩子來說會(huì)持續(xù)多久，不過我猜想我們的工作，可能要持續(xù)二十年。參考文獻(xiàn)1王玲.變態(tài)心理學(xué).2版.廣州:廣東高等教育出版社,2022:118-123.2王芳.汶川地震傷員的心理分析及護(hù)理對策j.中國誤診學(xué)雜志,2021,8(32):7914-7915.3janee.rrarin,s,rn,disaster-relatedfenandhildrenentalhealthneedj.n,2021,33(4)：242-2