精護(hù)精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)課件

1、 張某，女，25歲，某企業(yè)白領(lǐng)，夫妻感情好，兩個(gè)月前的一天，其新婚不久(bji)的丈夫騎摩托車接她上班，她單位門(mén)前的十字路口與一汽車相撞，她親眼目睹了丈夫被撞起后摔下死亡的慘烈場(chǎng)面，當(dāng)即昏倒在地，經(jīng)搶救蘇醒后，她反復(fù)念叨“你是來(lái)接我的，我和你一起走”、“你走了，我活著什么意思!”兩個(gè)月來(lái)，還時(shí)常念叨這些話。她訴，車禍場(chǎng)面揮之不去，不斷出現(xiàn)在眼前，常常被噩夢(mèng)驚醒，不敢一人出門(mén)并時(shí)常有自殺念頭，曾兩次割腕被家人勸阻。導(dǎo)入新課案例(n l)心理(xnl)教研室第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三節(jié) 精神科危機(jī)干預(yù)(gny)技術(shù)心理(xnl)教研室第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。講解暴力行為的防范與護(hù)理說(shuō)明自殺的防范與護(hù)理解

2、釋病人出走(chzu)的防范與護(hù)理了解其他意外事件的防范與護(hù)理 教學(xué)(jio xu)目標(biāo)第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。危機(jī)狀態(tài)是指突然發(fā)生的、個(gè)體無(wú)法控制的，可能危機(jī)自身、他人或物體的一種嚴(yán)重的需要立即干預(yù)的狀態(tài)。 精神病患者由于受精神疾病的影響(yngxing)的影響(yngxing)常出現(xiàn)各種各樣的傷害或破壞事件、自殺自傷行為、出走行為等這種危險(xiǎn)行為不僅嚴(yán)重影響(yngxing)了患者自身的健康與安全，對(duì)他人和社會(huì)環(huán)境也造成一定的威脅，患者這種行為的發(fā)生常不受意識(shí)的支配，具有突發(fā)性和多變性（一）危機(jī)干預(yù)(gny)的概念第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、暴力行為的防范(fngfn)與護(hù)理（一）概念 暴力行為通常

3、是指對(duì)他人的攻擊（致傷、致殘、嚴(yán)重者可以致死）或?qū)ξ锏墓簦ㄆ茐慕ㄖ驓呢?cái)產(chǎn)）行為。通常稱為傷人毀物?？砂l(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等，會(huì)給病人、家庭及社會(huì)帶來(lái)危害及嚴(yán)重后果，是精神科最常見(jiàn)的危機(jī)(wij)狀態(tài)。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、暴力行為的防范(fngfn)與護(hù)理（二）防范與護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1暴力行為發(fā)生(fshng)的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估（1）精神疾病與精神癥狀（2）性格特征（3）社會(huì)因素第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、暴力行為的防范(fngfn)與護(hù)理2暴力行為發(fā)生征兆(zhngzho)評(píng)估（1）行為方面（2）情感方面（3）意識(shí)狀態(tài)方面（4）必要時(shí)采用攻擊危險(xiǎn)性量表評(píng)估第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、暴力

4、行為的防范(fngfn)與護(hù)理【護(hù)理診斷(zhndun)】 有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)他人） 與幻覺(jué)、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、暴力行為的防范與護(hù)理(hl)【護(hù)理(hl)目標(biāo)】短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)(1)病人在住院期間不會(huì)傷害他人；(2)病人能夠確認(rèn)造成自己激動(dòng)、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭?1)病人能夠以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和宣泄自己的情緒及需求；(2)病人能以積極健康的方式處理及應(yīng)對(duì)所遇到的問(wèn)題。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)?！咀o(hù)理(hl)措施】1暴力行為的預(yù)防 （1）環(huán)境及安全管理（2）觀察病情、加強(qiáng)心理護(hù)理（3）對(duì)病人的健康宣教（4）服用(f yn)藥物第十頁(yè)，共三

5、十七頁(yè)?！咀o(hù)理(hl)措施】2暴力行為發(fā)生(fshng)時(shí)的處理（1）控制局面（2）解除危險(xiǎn)品（3）隔離與約束第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)?！咀o(hù)理(hl)評(píng)價(jià)】1病人在住院期間是否有發(fā)生了暴力行為；有無(wú)傷害自己或他人。2病人能否預(yù)知造成自己激動(dòng)(jdng)、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭?病人是否能以適當(dāng)?shù)姆绞教幚碜约旱膽嵟榫w。4病人的人際關(guān)系是否改善。第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。二、自殺行為的防范(fngfn)與護(hù)理（一）概述 1概念 世界衛(wèi)生組織的自殺定義(dngy)為“一個(gè)人有意識(shí)的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生命的行為。”第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。2分類（1）自殺意念(ynin) （

6、2）自殺威脅（3）自殺未遂 （4）自殺死亡第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。（二）防范(fngfn)與護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1自殺的原因：（1）精神疾?。?）遺傳因素（3）軀體疾病（4）心理(xnl)社會(huì)因素第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)?！咀o(hù)理(hl)診斷】有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)自己） 與絕望情緒、幻聽(tīng)等有關(guān)。無(wú)效應(yīng)對(duì) 與社會(huì)支持不足(bz)、處理問(wèn)題的策略和技巧缺乏有關(guān)。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)?！咀o(hù)理(hl)目標(biāo)】短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)（）病人在住院期間無(wú)自我傷害行為。（）能夠表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，并向醫(yī)護(hù)人員講述。（）人際關(guān)系和行為方式有所改善。（）病人不再有自殺意向，無(wú)自殺（傷）行為。（）對(duì)生活有積極的認(rèn)知。（）病人能

7、夠掌握適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技巧，以取代自我傷害的行為。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)?！咀o(hù)理(hl)措施】1自殺的預(yù)防：（1）詳細(xì)了解病情，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)（2）做好心理護(hù)理（3）提供安全的環(huán)境（4）參加(cnji)有意義的活動(dòng)（5）重建社會(huì)支持系統(tǒng)（6）確保及時(shí)完成各項(xiàng)治療第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。2常見(jiàn)(chn jin)的自殺救護(hù)：服毒(f d) 觸電 自縊 自傷第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)1病人不會(huì)發(fā)生自殺，并能有效的控制自己(zj)的行為2病人有自殺意念出現(xiàn)時(shí)，能夠積極尋求幫助。3有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，并發(fā)揮其積極作用。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。三、出走行為(xngwi)的防范與護(hù)理（一）概念病人出走是指病

8、人在住院期間，沒(méi)有得到(d do)醫(yī)生的同意而私自離開(kāi)醫(yī)院的行為。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。（二）防范(fngfn)與護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】 1出走(chzu)原因的評(píng)估（1）社會(huì)心理因素（2）環(huán)境因素（3）精神疾病第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。2出走(chzu)的征兆評(píng)估 （）有出走行為歷史（）有明顯的幻覺(jué)、妄想（）對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院或強(qiáng)迫住院的病人（）對(duì)住院及治療感到恐懼，不適應(yīng)(shyng)住院環(huán)境（）強(qiáng)烈思念親人，急于回家3出走病人的行為表現(xiàn) 第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)?！咀o(hù)理(hl)診斷】1有走失的危險(xiǎn) 與幻覺(jué)、妄想(wngxing)、思念 親人，或意識(shí)障礙等有關(guān)。2有受傷的危險(xiǎn) 與自我防御能力

9、下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)?！咀o(hù)理(hl)措施】1出走的預(yù)防（1）動(dòng)態(tài)觀察病情（2）加強(qiáng)安全管理和檢查制度（3）增進(jìn)溝通（4）豐富住院生活(shnghu)（5）爭(zhēng)取社會(huì)支持 2出走發(fā)生后的處理第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)?！咀o(hù)理(hl)評(píng)價(jià)】1病人有無(wú)出走的想法與計(jì)劃。2病人是否能適應(yīng)(shyng)醫(yī)院環(huán)境，對(duì)治療護(hù)理有無(wú)焦慮與恐懼。3病人是否能夠正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，表示能安心住院。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。四、其他(qt)意外事件的防范與護(hù)理（一）噎食的概念噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，導(dǎo)致(dozh)窒息，甚至窒息死亡。 第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。（二

10、）噎食的防范(fngfn)與護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1噎食發(fā)生的原因（1）因服用抗精神病藥物，抑制吞咽反射(fnsh)，而使食物誤入氣管。（2）患腦器質(zhì)性疾，因吞咽反射遲鈍進(jìn)食快而發(fā)生噎食。（3）因搶食、暴飲暴食、急聚進(jìn)食而發(fā)生噎食。（4）病人在意識(shí)模糊狀態(tài)下進(jìn)食也可引起噎食窒息。 第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。2噎食表現(xiàn) 噎食出現(xiàn)較突然，及時(shí)搶救非常重要。噎食輕者表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪、雙手亂抓等；嚴(yán)重者意識(shí)喪失、大小便失禁(shjn)、四肢發(fā)涼、呼吸、心跳停止。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)?！咀o(hù)理(hl)診斷】 1有噎食的危險(xiǎn) 與服用抗精神病藥物或腦器質(zhì)性疾病有關(guān)。 2窒息 與進(jìn)食過(guò)急、阻塞氣

11、道有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】 1病人住院期間不發(fā)生噎食。 2病人噎食狀態(tài)的解除或能有效防止再次噎食。第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。1噎食預(yù)防(yfng) （1）嚴(yán)密觀察 吞咽困難的病人，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予喂食或鼻飼。（2）加強(qiáng)飲食管理 專人守護(hù)進(jìn)食或協(xié)助(xizh)進(jìn)食，避免帶刺、帶骨的飲食，避免病人搶食、暴飲暴食，防止再次發(fā)生噎食。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。2噎食發(fā)生(fshng)后處理 （1）就地?fù)尵?，立即清除口咽部的食物?）保持呼吸道通暢（3）心肺復(fù)蘇（4）當(dāng)取出食物后應(yīng)及時(shí)采取(ciq)護(hù)理措施防治吸入性肺炎第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)?！咀o(hù)理(hl)評(píng)價(jià)】 病人知道發(fā)生噎食原因，能做到緩慢

12、進(jìn)食及細(xì)嚼慢咽，不再發(fā)生噎食現(xiàn)象(xinxing)。 發(fā)生噎食的病人能得到及時(shí)正確有效的搶救，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。【本章小結(jié)(xioji)】第一部分1精神科系統(tǒng)化整體護(hù)理是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，?yīng)用到具體工作和管理的各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理模式。 2對(duì)于有暴力行為與出走的病人要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人行為征兆,加強(qiáng)安全防護(hù)措施。3對(duì)吞咽困難的病人，應(yīng)專人(zhunrn)守護(hù)進(jìn)食或協(xié)助進(jìn)食，避免帶刺、帶骨飲食，避免搶食、暴飲暴食，應(yīng)限量分次進(jìn)食。第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)?！颈菊滦〗Y(jié)(xioji)】第二部分精神科一般護(hù)理分級(jí)護(hù)理自殺可分自殺的預(yù)防措施基礎(chǔ)特級(jí)自殺意念了解病情

13、，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)睡眠一級(jí)自殺企圖提供安全的環(huán)境準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)治療飲食二級(jí)自殺未遂做好心理護(hù)理安全三級(jí)自殺死亡參加有意義的活動(dòng)第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。案例(n l)分析張某，女，25歲，某企業(yè)白領(lǐng)，夫妻感情好，兩個(gè)月前的天，其新婚不久的丈夫騎摩托車接她上班(shng bn)，她單位門(mén)前的十字路口與一汽車相撞，她親眼目睹了丈夫被撞起后摔下死亡的慘烈場(chǎng)面，當(dāng)即昏倒在地，經(jīng)搶救蘇醒后，她反復(fù)念叨“你是來(lái)接我的，我和你一起走”、“你走了，我活著什么意思!”兩個(gè)月來(lái)，還時(shí)常念叨這些話。她訴，車禍場(chǎng)面揮之不去，不斷出現(xiàn)在眼前，常常被噩夢(mèng)驚醒，不敢一人出門(mén)并時(shí)常有自殺念頭，曾兩次割腕被家人勸阻。要求：如何進(jìn)行自殺的防范與護(hù)理第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)張某，女，25歲，某企業(yè)白領(lǐng)，夫妻感情好，兩個(gè)月前的一天，其