兒科門(mén)診抗菌藥物使用情況分析

1、兒科門(mén)診抗菌藥物使用情況分析【摘要】目的理解我院兒科急診、門(mén)診抗菌藥物使用情況。方法從我院2022年6月12月的急診、門(mén)診處方中每月隨機(jī)抽取5d,對(duì)其中的兒科處方進(jìn)展分析。結(jié)果抗菌藥物使用率為52.93%,抗菌藥物聯(lián)用率8.28%,使用頻率最高的為-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。結(jié)論我院兒科抗菌藥物應(yīng)用根本合理,但也有不合理用藥現(xiàn)象,應(yīng)引起重視,加強(qiáng)管理?！娟P(guān)鍵詞】?jī)嚎崎T(mén)診抗菌藥物合理用藥1資料與方法在2022年712月急診、門(mén)診處方中,每月隨機(jī)抽取5d,共10772張,挑選出其中的全部?jī)嚎铺幏焦?308張。對(duì)使用了抗菌藥物的處方1751張,用途方頻數(shù)分析法進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果我院兒科急診、門(mén)診處方數(shù)占總處

2、方數(shù)(不含公醫(yī)處方)的30.71%,抗菌藥物應(yīng)用率為52.93%,抗菌素結(jié)合用藥處方數(shù)為145張,聯(lián)用率8.28%,靜脈給藥處方數(shù)為968張,占55.28%,口服給藥處方數(shù)為694張,占37.64%。抗菌藥物種類(lèi)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。使用頻率前10位的抗菌藥物統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。3分析3.1用藥情況分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,我院兒科使用了6類(lèi)28個(gè)品種抗菌藥物,使用頻率最高的為-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,占70.37%。其中注射劑使用最多的為苯唑西林鈉和青霉素鈉,二者價(jià)廉,抗菌效果好,苯唑西林鈉耐酸、耐酶,用于產(chǎn)酶、耐藥金葡菌感染。頭孢菌素類(lèi)藥物抗菌譜廣、臨床療效高、毒性低、過(guò)敏反響較青霉素少及耐青霉素酶等特點(diǎn),在臨床廣泛應(yīng)用。

3、其中第三代頭孢菌素頭孢地嗪具有生物反響調(diào)節(jié)作用,可增加多核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的吞噬功能,并使血中D4計(jì)數(shù)增加1。是唯一的一個(gè)能增強(qiáng)免疫功能的頭孢菌素。由于與頭孢噻肟鈉相比價(jià)格較昂貴,所以使用率也較頭孢噻肟鈉低,僅占5.89%。還使用了窄譜抗菌素,如紅霉素、阿奇霉素、林可霉素、克拉霉素、甲硝唑、磷霉素等。結(jié)合用藥多為二聯(lián),三聯(lián)用藥大多在二聯(lián)根底上加霧化吸入或外用等情況。結(jié)合用藥占8.28%。在口服用藥處方中,采用了干混懸劑、咀嚼片等適用于兒童用藥的劑型。根據(jù)醫(yī)院感染科提示,我院兒科主要致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、肺炎鏈球菌等。我院兒科使用的抗菌素對(duì)這些致病菌都有好的

4、覆蓋性,有較強(qiáng)的抗菌活性。另外我院為促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物,制訂了?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理標(biāo)準(zhǔn)?,用藥要貫徹有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、先國(guó)產(chǎn)、后進(jìn)口、先一線(xiàn)、后二線(xiàn)、三線(xiàn)的原那么。以上說(shuō)明我院兒科抗菌藥物使用起點(diǎn)低,品種選擇比擬合理,符合兒科用藥原那么,即可使用單一抗生素時(shí)不結(jié)合用藥,可用窄譜抗生素者不用廣譜,同時(shí)還應(yīng)考慮選用藥源充足、價(jià)格低廉的有效抗生素。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2不合理用藥分析3.2.1抗菌藥物使用不當(dāng)在診斷為上感的處方中,用抗菌藥物(如青霉素鈉、頭孢地嗪等)+抗病毒藥物(如利巴韋林)的情況較多。引起上感的病源體90%的是病毒,如鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合孢病毒、腺病毒等,少數(shù)

5、由肺炎支原體和感染所致2。病程有自限性,不需要使用抗菌藥物,予以對(duì)癥治療即可痊愈,只有少數(shù)患者為細(xì)菌感染或者是病毒感染根底上繼發(fā)細(xì)菌感染的,才給予抗菌治療。所以醫(yī)生應(yīng)根據(jù)診斷結(jié)果確診為細(xì)菌感染者才有指征應(yīng)用抗菌藥物。有2例4歲患兒使用阿米卡星注射液靜脈點(diǎn)滴,1999年我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司組織編寫(xiě)的?常用耳毒性藥物臨床使用標(biāo)準(zhǔn)?中規(guī)定,6歲兒童禁用所有氨基糖苷類(lèi),第一、二代喹諾酮類(lèi)。3.2.2用法不當(dāng)青霉素、頭孢菌素等-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素屬時(shí)間依賴(lài)型抗生素,殺菌效果主要取決于其血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度的時(shí)間。由于-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的半衰期較短,使用原那么上應(yīng)采用少量屢次,即34半衰期給藥一次,日用總劑量分

6、34次給予3。在所調(diào)查的處方中,-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素使用多為1次/d,不符合時(shí)間依賴(lài)型抗生素藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)。3.2.3藥理拮抗速效殺菌劑+速效抑菌劑(如青霉素鈉+克林霉素、頭孢唑林鈉+紅霉素)由于速效抑菌藥使細(xì)菌迅速處于靜止?fàn)顟B(tài),使殺菌劑不能發(fā)揮繁殖期殺菌作用而降低其療效4。阿莫西林+頭孢羥氨芐:二者作用靶位一樣,均競(jìng)爭(zhēng)青霉素結(jié)合蛋白而產(chǎn)生拮抗,合用易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生5。抗菌素+活菌劑(如頭孢克洛+媽咪愛(ài)、阿莫西林+酪酸梭菌活菌散):抗菌素殺死活菌而使活菌劑失效,而活菌劑又抑制抗菌素,使其減效,產(chǎn)生拮抗作用。3.2.4毒性增加阿米卡星+布洛芬:布洛芬是醫(yī)院兒科常用的退熱、鎮(zhèn)痛藥,是非甾體類(lèi)抗炎

7、藥物,主要抑制前列腺素和前列腺環(huán)素的產(chǎn)生,在發(fā)揮抗炎作用的同時(shí),也引起左腎血流量的減少。而丁胺卡那是腎毒性藥物,二者聯(lián)用腎毒性明顯增加,患兒在短期內(nèi)發(fā)生腎功能損傷,甚至有可能開(kāi)展成腎衰竭,因此應(yīng)防止合用。3.2.5溶媒選用不當(dāng)65%GS+氨芐西林鈉:氨芐西林鈉穩(wěn)定pH為5.08.0,用葡萄糖(pH=3.25.5)配伍或葡萄糖氯化鈉(pH=3.55.5)溶解靜脈點(diǎn)滴欠佳,應(yīng)選用生理鹽水(pH=4.57.0)或林格氏液(pH=4.57.5)為溶媒較為合理。4討論患兒由于各臟器發(fā)育尚未完善,因此用藥應(yīng)慎重。一方面在使用抗菌藥物時(shí),應(yīng)充分考慮病原特點(diǎn)、藥物抗菌譜及患兒機(jī)體情況,加強(qiáng)對(duì)致病菌的判斷,進(jìn)步診斷率,嚴(yán)格掌握指征。另一方面建議醫(yī)院加強(qiáng)藥事管理的協(xié)調(diào)、監(jiān)視作用和醫(yī)師與藥師之間的交流合作,進(jìn)步醫(yī)院藥學(xué)人員的審方才能,促進(jìn)合理用藥,努力做到平安、有效、經(jīng)濟(jì)的使用抗菌藥物。參考文獻(xiàn)1許樹(shù)梧.臨床用藥精要.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:175.2李鴻凱.常見(jiàn)疫病首先藥物方略.北京:人民軍醫(yī)出版社,2022:219.3戴自英,劉裕昆,汪復(fù).實(shí)用抗菌藥物學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:23-59.4李端.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,