護(hù)理管理10-9-18課件

1、危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理深圳市人民醫(yī)院ICU：李威Tel-mail：anggle_First do no harm?你的護(hù)理安全嗎？沒(méi)有危機(jī)感是最大的危機(jī)斯坦福大學(xué)教授理查德帕斯卡爾沒(méi)有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒(méi)有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。2風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程31基 本 概 念國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況4危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別5危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理危重病人的定義和管理要求生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退 或衰竭 病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命急危重病人的搶救成功率80%危重病人的護(hù)理合格率90% 一、基本概念危重病人

2、風(fēng)險(xiǎn)管理：源于銀行業(yè)，是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。一、基本概念風(fēng)險(xiǎn)管理一、基本概念醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性保證患者安全已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接關(guān)系到患者利益風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的人身安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理目的是使醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務(wù)人員安全本節(jié)課的內(nèi)容2風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程31風(fēng)險(xiǎn)管理的基

3、本流程國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況4危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別5危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理基 本 概 念二、風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)防 解決危機(jī)的最好方法 本節(jié)課的內(nèi)容2風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程31國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程4危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別5危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理基 本 概 念20世紀(jì)90年代美國(guó)三大醫(yī)療事故Betsy Lehman事件：兩位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一名37歲患者喪生Willie King事件：患者糖尿病引發(fā)閉鎖性動(dòng)脈硬化需截左下肢，因手術(shù)單填錯(cuò)，導(dǎo)致將右側(cè)下肢被誤截Ben Kolb事件：7歲患者在接受包皮小手術(shù)時(shí)

4、，誤將腎上腺素當(dāng)成利多卡因，導(dǎo)致患者死亡 估計(jì)美國(guó)因可避免的醫(yī)療錯(cuò)誤至少造成每年44,000-98,000人的死亡！ 相當(dāng)每天有一架波音747飛機(jī)失事！驚嘆！不良事件英國(guó)：2005.32006.450萬(wàn)起醫(yī)療事故 死亡：2159 嚴(yán)重傷殘：4529 醫(yī)護(hù)人員給錯(cuò)藥：50000 患者不堪忍受病痛折磨試圖自殺：20000衛(wèi)生部2007年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類(lèi)別:給藥錯(cuò)誤（包括種類(lèi)錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）；操作失誤；發(fā)生壓瘡；管路脫出；病人跌倒墜床；服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。不良事件原因分析 2004年9月首屆患者安全國(guó)際聯(lián)盟大會(huì)在上海召開(kāi)患者安全國(guó)際聯(lián)盟World Allianc

5、e for Patient Safety programmes 未來(lái)行動(dòng)計(jì)劃涵蓋六大領(lǐng)域潔凈的護(hù)理是安全的護(hù)理（Clean Care is Safer Care）患者參與患者安全行動(dòng)（Patients for Patient Safety ）患者安全分類(lèi)（International Classification for Patient Safety (ICPS)患者安全研究（Research for Patient Safety）患者安全解決辦法（Patient Safety Solutions）患者安全報(bào)告與學(xué)習(xí)（Reporting and learning for patient safe

6、ty）2009患者安全目標(biāo)（一）國(guó)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r美國(guó)成立病人安全中心建立全國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系決策系統(tǒng)信息技術(shù)加強(qiáng)安全教育增強(qiáng)醫(yī)療差錯(cuò)意識(shí)（一）國(guó)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r英國(guó)成立病人安全中心建立國(guó)家不良事件差錯(cuò)分析處理系統(tǒng) 增加財(cái)政投入制訂提高病人安全的全國(guó)計(jì)劃 發(fā)布為病人建立更加安全的NHS報(bào)告 （一）國(guó)外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r日本成立事故防止委員會(huì) 重視風(fēng)險(xiǎn) 意識(shí)教育 建立邊緣事 故登記制度 安全管理納入病房目標(biāo)管理分析護(hù)理事故的原因 （三）中國(guó)內(nèi)地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展?fàn)顩r研究趨勢(shì)：研究?jī)?nèi)容從理論性研究向應(yīng)用性研究方向發(fā)展研究方法向定性與定量研究相結(jié)合的方向

7、發(fā)展研究指標(biāo)向社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的方向發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)方法向?qū)嵤┻^(guò)程科學(xué)化、計(jì)算過(guò)程簡(jiǎn)單化方向發(fā)展 （三）中國(guó)內(nèi)地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展?fàn)顩r研究重點(diǎn)：醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專(zhuān)業(yè)軟件的研發(fā)醫(yī)院臨床護(hù)理新技術(shù)或新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)警評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與國(guó)外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的引入 本節(jié)課的內(nèi)容2風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程31危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程4國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況5危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理基 本 概 念醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素患者因素 患者所患疾病的危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀(guān)因素醫(yī)源性因素 是指因醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成的不安全感和不安全結(jié)果醫(yī)療

8、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素 是指醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平低下、臨床經(jīng)驗(yàn)不足或相互配合不協(xié)調(diào)直接或間接危害患者的健康甚至生命醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素藥物性因素 是指錯(cuò)誤用藥、無(wú)效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問(wèn)題的藥品所導(dǎo)致的患者病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病， 甚至危害患者的生命醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素 是指醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染（包括廢棄物、劇毒藥物、消毒制劑、化學(xué)試劑、放射線(xiàn)污染等）導(dǎo)致患者和醫(yī)務(wù)人員的身心健 康受到損害 醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療設(shè)備、器械因素 是指因醫(yī)療設(shè)備、器械因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮，而延誤患者的診斷、治療、搶

9、救醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素組織管理因素 組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面的因素直接或間接給患者、醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害識(shí)別和評(píng)估ICU患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)非計(jì)劃性拔管所致風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理技術(shù)因素所致風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作所致風(fēng)險(xiǎn)信任危機(jī)所致風(fēng)險(xiǎn)未履行告知行為所致的風(fēng)險(xiǎn)ICU患者疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性所致風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理記錄存在的風(fēng)險(xiǎn)落實(shí)ICU患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施提高護(hù)士長(zhǎng)自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)重點(diǎn)抓高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)管理加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育及ICU風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)建立和健全完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并注重落實(shí)重視家屬探視，加強(qiáng)與患者及家屬的

10、交流溝通ICU存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作人員應(yīng)急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障ICU院內(nèi)感染管路滑脫ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)停電、停氣非計(jì)劃性拔管交接班病人識(shí)別壓瘡病人告知職業(yè)防護(hù)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)用藥安全I(xiàn)CU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理ICU集中收治各類(lèi)重癥患者進(jìn)行治療搶救的場(chǎng)所，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室ICU病人自理能力差且無(wú)家屬陪伴，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員工作量大，存在諸多不安全因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是ICU護(hù)理管理中的重要組成部分制定完善的ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。交接班與查對(duì)制度搶救工作制度藥品、設(shè)備保管使用制度護(hù)理會(huì)診制度安全護(hù)理查房制度護(hù)士長(zhǎng)

11、夜間值班、節(jié)假日值班制度醫(yī)療事故、不良事件報(bào)告制度無(wú)菌操作與消毒隔離制度加強(qiáng)ICU護(hù)士理論和技能的培訓(xùn)在日常工作中，應(yīng)注重護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)與在職培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)與技術(shù)、提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)和工作能力。可通過(guò)個(gè)人自學(xué)、臨床實(shí)踐、外出進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)交流等方式進(jìn)行在職培訓(xùn)ICU護(hù)士素質(zhì)要求護(hù)士的基本素質(zhì)：是指護(hù)士應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì)，它不僅體現(xiàn)于儀表、風(fēng)度、舉止等外在形象，更體現(xiàn)于護(hù)士的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在素養(yǎng)護(hù)士要求在工作上反應(yīng)靈敏，熟悉病情變化及各種儀器操作，有高度責(zé)任心，勤于鉆研業(yè)務(wù)，能默契配合醫(yī)師搶救心理素質(zhì)：積極穩(wěn)定的情緒，精誠(chéng)合作的團(tuán)隊(duì)精神，清晰敏捷的思維身體素質(zhì)良好ICU護(hù)士應(yīng)具備的能力獲取

12、知識(shí)儀器操作康復(fù)技術(shù)心理護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理急救復(fù)蘇病情觀(guān)察基礎(chǔ)護(hù)理能力工作人員應(yīng)急能力低常見(jiàn)原因 缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練工作人員應(yīng)急能力低對(duì)策新進(jìn)ICU護(hù)士應(yīng)進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、常見(jiàn)疾病的觀(guān)察要點(diǎn)與方法、危重癥患者搶救技術(shù)等高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作護(hù)士長(zhǎng)督促低年資、新護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并定期對(duì)他們進(jìn)行理論、監(jiān)護(hù)水平、護(hù)理技能、應(yīng)急能力考核窒息、誤吸常見(jiàn)原因氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞喉頭痙攣無(wú)力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸窒息、誤吸

13、對(duì)策：充分濕化氣道，吸痰及時(shí)，方法正確大量咯血時(shí)患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時(shí)去除血塊、血液患者嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)， 及時(shí)清除嘔吐物床邊備吸引器及其相關(guān)物品正確判斷窒息原因，對(duì)因處理， 如血痂、痰痂等引起的氣管插管 堵塞，先吸引，如無(wú)法通暢者更 換氣管插管口頭醫(yī)囑多常見(jiàn)原因 搶救患者多，醫(yī)生來(lái)不及開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑醫(yī)生不在科室，電話(huà)口頭醫(yī)囑夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開(kāi)醫(yī)囑對(duì)策：搶救時(shí)開(kāi)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑除搶救外，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑監(jiān)護(hù)儀器故障常見(jiàn)原因 設(shè)置不合理電源未接上儀器損壞、故障對(duì)策：熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用方法、合理

14、設(shè)置報(bào)警范圍遇故障時(shí)檢查電路連接情況定期檢修儀器設(shè)備，由專(zhuān)人保管、維護(hù)、保養(yǎng)院內(nèi)感染常見(jiàn)原因 危重患者全身免疫力低下侵入性操作多醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作觀(guān)念不強(qiáng)消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥消毒隔離設(shè)施不合理、用品缺乏對(duì)策加強(qiáng)患者抵抗力，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，規(guī)范出入ICU的制度、各項(xiàng)消毒隔離制度；嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU；購(gòu)置必要的消毒隔離用品控制院內(nèi)感染的措施醫(yī)護(hù)人員方面增強(qiáng)消毒隔離觀(guān)念通過(guò)提供充足、易獲取的洗手設(shè)備增加醫(yī)務(wù)人員洗手依從性制定ICU標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行使用免疫抑制劑、嚴(yán)重感染及特殊感染等患者應(yīng)相對(duì)隔離，減少交叉感染機(jī)會(huì)嚴(yán)重感染或特殊感染患者用物

15、的處理，必須保證雙重黃色垃圾袋雙扎口封閉，并在醒目部位予以標(biāo)記制定安置各種引流管感染的觀(guān)察要點(diǎn)及處理措施并實(shí)施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)控制院內(nèi)感染的措施環(huán)境方面保持病室清潔、舒適、空氣流通，控制室溫在2224 、相對(duì)濕度55%65%地面、墻壁、床柜等保持清潔，定期消毒；醫(yī)用垃圾等廢棄物固定放置地點(diǎn)，嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定處理嚴(yán)格控制出入ICU 的非工作人員儀器物品所有物品或儀器于患者使用后必須清潔及消毒，清潔、消毒要規(guī)范定期檢查消毒包期限，消毒液溶液及時(shí)更換 專(zhuān)人定期、定項(xiàng)目的進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)工作，并有文字記錄導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制監(jiān)測(cè)血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 ：通過(guò)完整透明的敷料檢查，當(dāng)有發(fā)熱，局部和血

16、液感染時(shí)檢查插管部位，在插管部位記錄插管日期和時(shí)間。嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作。插管部位的護(hù)理：皮膚抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿觸摸；如果敷料變化，移動(dòng)，出汗時(shí)需更及時(shí)換敷料；避免插入部位的污染。預(yù)防：重要的預(yù)防方法包括在插管時(shí)嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，以及導(dǎo)管的護(hù)理和常規(guī)更換敷料。真菌感染在接受完全腸道營(yíng)養(yǎng)的病人常見(jiàn)，可應(yīng)用靜脈過(guò)濾器可能減少真菌的感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)用涂抗生素的導(dǎo)管較少發(fā)生感染。觀(guān)察插管穿入皮膚處有紅腫熱痛的現(xiàn)象，或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定考慮更換中心靜脈插管，同時(shí)血液2次培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端和皮下段培養(yǎng). 每日更換輸液器保持導(dǎo)管通暢，導(dǎo)管內(nèi)盡量避免輸注血制品，并注意藥物之間的配伍禁忌 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

17、的預(yù)防和控制加強(qiáng)職工教育和感染檢測(cè)洗手與戴手套改善宿主易感染性除禁忌證外，維持床頭高30度，切斷胃-口咽上行感染途徑嚴(yán)格遵守吸痰無(wú)菌技術(shù)，并需抽吸口腔分泌物如病情許可，應(yīng)及早拔除氣管插管，鼻胃管等置留管注意口腔衛(wèi)生及護(hù)理，阻斷口咽-肺下行感染指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)使用呼吸機(jī)治療，應(yīng)：切勿頻繁更換呼吸機(jī)管路；防止冷凝水倒流；確保呼吸機(jī)用品及裝置不被污染；注意痰的顏色、質(zhì)和量；使用密封式吸痰裝置，每日更換呼吸機(jī)呼氣管道的細(xì)菌過(guò)濾器規(guī)范呼吸機(jī)管路清洗和消毒盡早腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如仍需禁食則按醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜藥物ICU呼吸機(jī)管路管理中存在的問(wèn)題ICU集消毒檢測(cè)使用一體，缺乏權(quán)威質(zhì)控監(jiān)督機(jī)制呼吸機(jī)

18、管路消毒前后細(xì)菌學(xué)檢測(cè)和監(jiān)測(cè)技術(shù)的欠缺儀器使用有超期服役現(xiàn)象操作人員的感染控制觀(guān)念陳舊，缺乏系統(tǒng)的感染控制、專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)人工呼吸囊、模肺、氣管插管的導(dǎo)絲、喉鏡的帶菌情況呼吸機(jī)管路消毒方法尿路感染的預(yù)防與控制對(duì)ICU內(nèi)留置尿管的病人要每日監(jiān)測(cè)體溫變化，留取尿標(biāo)本檢查細(xì)菌數(shù)量，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，為監(jiān)測(cè)菌血癥提供診斷依據(jù)操作時(shí)要保證無(wú)菌，要妥善固定導(dǎo)尿管，防止尿液返流觀(guān)察引流的性狀，對(duì)尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標(biāo)本每日清潔尿道口盡早進(jìn)行膀胱訓(xùn)練手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制術(shù)前做好切口部位皮膚準(zhǔn)備備皮用物要保證一人一換換藥前后要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作保證環(huán)境清潔，減少粉塵微粒對(duì)切口的二次污染清潔、污

19、染鉗鑷要分明，要遵循先清潔、后污染切口的換藥流程對(duì)疑似和感染傷口要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力，控制血糖加強(qiáng)手術(shù)后專(zhuān)科護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，如導(dǎo)管護(hù)理、切口護(hù)理等要建立不同切口、不同感染傷口的細(xì)菌監(jiān)測(cè)體系，為合理控制切口感染提供證據(jù)ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)常見(jiàn)原因 患者本身病情較危重, 容易因病情進(jìn)展或各種并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重后果轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程本身可能出現(xiàn)諸如氧氣供給不當(dāng); 運(yùn)送方式不當(dāng); 護(hù)送前未通知 接收科室; 護(hù)送前未監(jiān)測(cè)生命 體征; 對(duì)病情及診斷不清楚; 靜脈輸液中斷等一系列問(wèn)題 ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策 建立科學(xué)規(guī)范的外出檢查程序 充分評(píng)估患者病情,提高應(yīng)對(duì)病情突變能力 加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，保持呼吸道暢通 防范

20、管路滑脫停電、停氣常見(jiàn)原因 地區(qū)性停電、停氣醫(yī)院電路故障，以及輸送氣體出現(xiàn)故障病區(qū)內(nèi)局部發(fā)生電路故障，以及送氣設(shè)備故障對(duì)策 制定完善的停電、停氣應(yīng)急預(yù)案ICU應(yīng)醫(yī)療用電和生活照明用電線(xiàn)路分開(kāi)。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置每床配備簡(jiǎn)易呼吸器，呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備應(yīng)具有蓄電功能非計(jì)劃拔管常見(jiàn)原因 患者譫妄或躁動(dòng)時(shí)，無(wú)約束措施或約束不當(dāng)管道固定或連接不妥翻身或移動(dòng)病人時(shí)，活動(dòng)幅度過(guò)大，管道受牽拉護(hù)士做其它操作時(shí)，管道一起拉出清晨、中午、夜間等人員不足非計(jì)劃拔管對(duì)策 加強(qiáng)對(duì)患者評(píng)估，包括意識(shí)狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況等，做到心中

21、有數(shù)掌握妥善固定管道的方法，在保證固定牢靠的同時(shí)盡可能提高患者的舒適度重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理高危事件對(duì)于譫妄、躁動(dòng)以及明顯不耐受的患者妥善使用約束帶，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑翻身或移動(dòng)患者盡量采用多人合作，動(dòng)作幅度不能過(guò)大過(guò)猛交接班常見(jiàn)原因 交接班內(nèi)容不完整，患者信息被遺漏護(hù)士交接班陳述內(nèi)容不正確或添加自己的主觀(guān)評(píng)價(jià)未注意患者的隱私在接收新病人轉(zhuǎn)入時(shí)，護(hù)士急 于完成本職工作，不能專(zhuān)心聽(tīng) 交班護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)、理論水平不足交接班對(duì)策 制定交接班制度，以及交接班流程交班者與接班者應(yīng)共同檢查，確保安全制定交接班報(bào)告記錄單，交接班時(shí)二人共同填寫(xiě)，確保交接完整、準(zhǔn)確加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)以及交接病

22、人的技能應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私病人識(shí)別常見(jiàn)原因 患者意識(shí)障礙，無(wú)法與病人進(jìn)行識(shí)別護(hù)士未進(jìn)行三查七對(duì)交接班不完整，醫(yī)護(hù)人員未對(duì)病人進(jìn)行識(shí)別護(hù)理標(biāo)識(shí)不清晰或書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤病人識(shí)別對(duì)策 最好以反向識(shí)別方式確認(rèn)病人，至少有兩種以上能識(shí)別病人的方法采用規(guī)范醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)起到提醒、警示的作用切實(shí)貫徹落實(shí)查對(duì)制度使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，在操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效手段完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措 施，在患者交接時(shí)有對(duì)患者 準(zhǔn)確識(shí)別的具體措施及交接 程序壓瘡常見(jiàn)原因 因病情及治療需要，患者長(zhǎng)時(shí)間不能改變體位護(hù)士沒(méi)有定時(shí)協(xié)助患者翻身，使患者局部組織長(zhǎng)期受壓患者皮膚抵抗力低下，且經(jīng)常受物理刺

23、激，如大便失禁、床單皺褶不平等患者局部血液循環(huán)不良， 全身營(yíng)養(yǎng)缺乏壓瘡對(duì)策 認(rèn)真評(píng)估，篩查高?；颊撸褂锰顚?xiě)壓瘡評(píng)估表規(guī)范交接班內(nèi)容，尤其對(duì)病情需要嚴(yán)格制動(dòng)的患者應(yīng)在護(hù)理記錄中說(shuō)明，并做好交接班定時(shí)協(xié)助患者變更體位，鼓勵(lì)清醒患者自主床上活動(dòng)床單位整潔、無(wú)渣，移動(dòng)患者避免托、拉、拽加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保持皮膚清潔使用防壓瘡床墊、減壓敷貼等 減壓設(shè)備病人告知常見(jiàn)原因 護(hù)士在做操作中及操作后忽略對(duì)病人的告知由于患者搶救需要緊急操作未能及時(shí)告知家屬患者躁動(dòng)進(jìn)行約束時(shí)，未能告知家屬患者留有貴重物品，或家屬取走患者物品未進(jìn)行交接對(duì)策 制定重要護(hù)理操作前后告知程序主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)護(hù)士在工作中應(yīng)加強(qiáng)事先告知，尤其是對(duì)患者的家屬，取得患者及家屬的理解與配合職業(yè)防護(hù)常見(jiàn)原因 物理性因素：針刺傷、負(fù)重傷、電離輻射傷、噪音化學(xué)性因素：細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑生物性因素：感染是醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)而嚴(yán)重的威脅，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作緊張、精神壓力、夜