踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護理課件

1、踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護理骨一科 莊玲丹學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉踝關(guān)節(jié)的解剖、分類、并發(fā)癥1掌握踝關(guān)節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)、治療方法、護理措施2掌握踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)鍛煉方法3了解骨折的病因、骨折愈合過程和影響因素4概要踝關(guān)節(jié)骨折較為多見，無論在日常生活中或運動場上均易發(fā)生。踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%5%。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。解剖概述 踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端及距骨組成，踝穴容納距骨體。冠狀面：外踝較內(nèi)踝

2、低1cm左右；矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移。踝關(guān)節(jié)背屈位時穩(wěn)定；跖屈位時，間隙增大，活動度增大，不穩(wěn)定，易骨折。活動范圍：背屈2030，跖屈45 50 ，內(nèi)翻30 ，外翻30 35 。踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；颊卟荒苄凶撸瑖?yán)重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。體征：常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢查時要手法輕柔。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。Lauge-Hansen分型型：內(nèi)翻內(nèi)收型型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。型：外翻外旋型AO分型外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面

3、或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進的修復(fù)過程，可分三個階段。血腫機化演進期：約周 原始骨痂形成期：約周骨痂改造塑形期：傷后周并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷； 晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞。護理觀察觀察：四“P”征疼痛（pain)蒼白 (pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegia

4、e)病例資料床號：骨一科127床住院號：408471姓名：龔元海年齡：23y診斷：左內(nèi)踝骨折、全身多處軟組織挫傷主要護理診斷疼痛焦慮自理缺陷有感染的危險便秘知識缺乏疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運情況。妥善保護患肢，抬高并制動，以利于消腫和避免再度損傷。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng)，及時評估疼痛程度的變化并記錄。換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。焦慮：與疼痛、擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后

5、等有關(guān)。評估心理問題，做好正性引導(dǎo)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋疾病的相關(guān)知識和術(shù)后預(yù)后情況，使其樹立信心，以最佳的心態(tài)接受治療。提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。認(rèn)真傾聽患者的述說，并提供幫助，避免其產(chǎn)生不良的情緒。向患者解釋術(shù)前各項準(zhǔn)備的目的和意義，以取得患者的合作。自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動障礙有關(guān)。加強與患者溝通,做好心理護理,促進患者的自尊和自我決策能力。關(guān)心體貼患者，鼓勵其說出自身的感受，并協(xié)助其完成生活護理。鼓勵患者早期活動，并逐漸加大活動量，提高機體耐受力。指導(dǎo)患者正確進行患肢功能鍛煉。有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)前半小時和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲

6、液情況，如敷料滲血較多或被污染，及時更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)，促進傷口愈合。密切觀察體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣：定時排便；可采用腹部按摩，刺激排便產(chǎn)生；排便體位以坐位為佳。飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.22.3L為宜。提供患者合適的環(huán)境和充足的時間進行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋。必要時需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進排便。知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識。向患者解釋患肢功能鍛煉的目的和意義，強調(diào)其重要性，取得患者的合作。麻醉消退后，對腫脹足背進行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾，自我鍛煉踝背伸蹬腿和踝背伸膝關(guān)節(jié)伸屈，抬舉等活動。第2周，可以加大踝關(guān)節(jié)自主活動范圍，并輔助以被動活動。被動活動時，只能做背伸和跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)。第3周，做踝內(nèi)翻肌靜力性收縮練習(xí)，開始踝屈伸和踝內(nèi)翻主動練習(xí)，然后逐漸增加踝屈伸、趾屈伸的抗阻練習(xí)，踝外翻主動練習(xí)和踝內(nèi)翻抗阻練習(xí)?；颊呖煞龉障碌剌p負(fù)重行走。骨折愈合后期（68周），可采用推足背伸、按壓跖屈、牽拉旋轉(zhuǎn)、牽扯伸屈等手法活動，以加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者有