護(hù)士安全防護(hù)課件

1、護(hù)士安全防護(hù) 護(hù)士職業(yè)危害分類生物危害化學(xué)危害物理危害心理社會危害生物危害：指細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染。生物危害因素中，護(hù)士因銳器損傷尤其是針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病最為重要?；瘜W(xué)危害：指抗腫瘤藥和消毒劑所致?？鼓[瘤藥：為細(xì)胞毒劑，毒副作用主要對骨髓抑制和影響生殖系統(tǒng)。孕期接觸可致畸。消毒劑：具有刺激性，有些可致癌。物理危害：可分為運(yùn)動功能性損害和物理刺激。運(yùn)動功能性損害：典型的表現(xiàn)為腰背痛。物理刺激：主要有電磁波和射線對人體的刺激。心理社會危害：主要有工作壓力、負(fù)荷過重，頻繁的翻班，來自患者和家屬的壓力。經(jīng)血液傳播的疾病定義：指一類可通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病，包括乙型

2、肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋?。℉IV）、梅毒等20多種疾病。健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病8090%是由針刺傷所致.優(yōu)良的工作環(huán)境 =優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照顧 世界護(hù)士會2007年國際護(hù)士節(jié)主題流行現(xiàn)狀乙型肝炎1、我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)。2、HBV攜帶者1.2億，乙肝現(xiàn)患率2800萬。3、 HBV在外環(huán)境中有較強(qiáng)的抵抗力，通過環(huán)境因素或醫(yī)護(hù)操作，傳播容易實(shí)現(xiàn)。艾滋病HIV感染處于增長期。估計HIV感染：100萬 登記HIV感染84萬登記AIDS例數(shù)8萬AIDS死亡病例15萬每年增加感染比例30%性傳播變成主要途徑一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源

3、沾染了損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間短。二級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械；暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。職業(yè)暴露感染成立國內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況（部分區(qū)域）三甲醫(yī)院中護(hù)士，1年中發(fā)生針刺傷約83%長沙幾大醫(yī)院441名護(hù)士1年內(nèi)針刺傷1339次，平均每人每年3次調(diào)查顯示針刺傷的主要環(huán)節(jié)注射、抽血靜脈穿刺等操作時，病人突

4、然移動取下針頭，將血液注入試管時拔針時，試圖撕掉膠布時拔針后，將裸露的針頭拿到集中處理處分離針頭和針管時將針頭重新插入針套時折彎針頭等手工毀型處理時剪斷輸液針頭時整理侵入性操作物品時如胸穿、骨穿后初步浸泡消毒撈起時集中裝入塑料袋運(yùn)送途中職業(yè)類型經(jīng)過1女醫(yī)生粘膜HIV病人血噴到眼結(jié)膜2男醫(yī)生血液腰穿時針頭刺傷手指3女護(hù)士血液處理用物，輸液針頭4女護(hù)士血液處理用物注射針頭5女護(hù)士血液處理用物，輸液針頭6女護(hù)士血液輸液筐刺破手，搶救病人7女護(hù)士粘膜配合腰穿濺入眼中血源性病原體職業(yè)暴露的概括 一、暴露方式主要是經(jīng)皮損傷和黏膜暴露。其中經(jīng)皮損傷占80以上。二、護(hù)士是職業(yè)暴露最高危的人群 發(fā)生率：國外 5

5、289.4 國內(nèi) 80.693.3 三、發(fā)生的場所 與工作緊張度和勞動強(qiáng)度有關(guān)： 由高到低依次是急診室、監(jiān)護(hù)室、外科、產(chǎn)科、整形科 與經(jīng)常接觸或處理血液體液有關(guān)： 如產(chǎn)房、血透室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室四、職業(yè)暴露發(fā)生的環(huán)節(jié)：美國 57例41操作后 35操作中 20處理用物北京地壇 7例4例操作中 1例配合操作中 3例處理用物操作后處理用物最易發(fā)生五、與暴露發(fā)生密切相關(guān)的器材與防護(hù)設(shè)施1、針刺傷發(fā)生可能因?yàn)樵O(shè)備而不是粗心 美國 62空心針頭 15縫合針 17玻璃類物品 6其他銳器 中國：79針頭2、手套：戴手套針刺傷后，接觸血量可減少50。六、個人因素：注冊護(hù)士和?？谱o(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率低低工齡護(hù)士

6、比高工工齡護(hù)士發(fā)生率高（約占2135）職業(yè)暴露的危害 1.針頭及銳器刺傷：感染率： HIV 0.1 0.3% HCV 1.8% HBV 0.004ml血液即可感染 (HBeAg+感染率6080%）3、創(chuàng)造綠色工作環(huán)境 無針連接系統(tǒng) 安全裝置產(chǎn)品4、應(yīng)用操作指南，降低刺傷事故 用過的針立即放入利器盒、利器盒隨手可放 不要彎曲、毀損針頭 禁止回套針頭、必要時單手回套 躁動病人操作請他人配合 利器盒使用至34 操作結(jié)束后脫手套5、乙肝疫苗接種。強(qiáng)化推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院隔離技術(shù)1970年美國CDC定為7種美國CDC1985年提出普遍預(yù)防隔離1987年又提出體內(nèi)物質(zhì)隔離1995年美國CDC將普遍預(yù)防和體內(nèi)物

7、質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1999年引入我國2000年衛(wèi)生部頒發(fā)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）明確規(guī)定實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個基本概念：隔離對象：所有患者血液、體液、分泌物、排瀉物均有傳染性，需要隔離；防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播；隔離措施：是根據(jù)各種疾病的傳播途徑而建立，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。主要內(nèi)容洗手：接觸血液、體液、分泌物、排瀉物后；執(zhí)行無菌技術(shù)前后；接觸患者傷口后；發(fā)食物、藥物及注射前；進(jìn)出隔離室、接觸不同患者間；脫手套后。必須洗手或使用手消毒液洗手。當(dāng)接觸傳染性病人分泌物后，要進(jìn)行消毒性洗手。 手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排瀉物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套。兩

8、病人間要更換手套。手套不能替代洗手。 面罩、護(hù)目鏡和口罩：減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。 隔離衣：為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時使用。接觸不同病種病人應(yīng)更換隔離衣。脫去隔離衣應(yīng)立即洗手?？芍貜?fù)使用的設(shè)備：當(dāng)被血液、體液、分泌物、排瀉物污染時，為防止皮膚、黏膜暴露危險和污染衣物或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)及時處理并確保在下一個病人使用前清潔干凈和適當(dāng)消毒滅菌。 環(huán)境控制：應(yīng)制定日常清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處置程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒床單位、設(shè)備和環(huán)境。被服：污染的被服類物品應(yīng)及時袋裝處理，防止皮膚、

9、黏膜暴露污染衣物及污染環(huán)境。 職業(yè)安全防護(hù)：用過的針頭禁止回套針頭帽，應(yīng)及時棄于利器盒，利器盒應(yīng)放在方便使用的地方。有血液灑出容器時，要戴上手套，用干紙巾吸干丟入專用容器，局部用消毒液消毒。在需要口對口呼吸的區(qū)域，應(yīng)備有可替代的復(fù)蘇設(shè)備（簡易呼吸器），并應(yīng)將復(fù)蘇設(shè)備袋裝備用。隔離室：將可能污染環(huán)境的病人進(jìn)行隔離。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的二個關(guān)鍵點(diǎn):建立所有病人血液、體液具有傳染性的觀念洗手意外暴露后的處理原則（一）現(xiàn)場處理：1、血液、體液濺到，用大量清水沖洗皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2、針刺傷后，在傷口旁端輕輕擠壓傷口，排出血液，再用流動清水沖洗。3、碘酒、酒精消毒傷口。（二）報告：部門負(fù)責(zé)人、院感中心（三）風(fēng)險評估：查看患者化驗(yàn)結(jié)果，弄清感染源。發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，根據(jù)暴露級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。受傷醫(yī)務(wù)人員抽血化驗(yàn)（四）分類處理：HBV：1、醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或抗HBs(+)或抗HBc(+)處理：不需注射HBIG或乙肝疫苗2、醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或抗HBs(-)處理:24小時內(nèi)注射HBIG，并注射乙肝疫苗（0，1，