2022年三級醫(yī)院等級評審迎評工作實施方案專題范本

1、第8頁共8頁2022年三級醫(yī)院等級評審迎評工作實施方案專題范本為進一步推進醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾服務(wù)。根據(jù)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)(_年版)要求，為確保等級評定工作有序、有力、有效推進，結(jié)合我院實際情況，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想以_和_為指導(dǎo)，深入貫徹落實_，認(rèn)真按照浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)工作要求，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會效益有明顯提升；持續(xù)推進學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過等級評審，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機制，提高醫(yī)院整體實力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、組織保障1

2、.成立以院長為組長的醫(yī)院等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組，各分管負(fù)責(zé)人主抓，職能部門及各科室按工作職能各負(fù)其責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運作工作。2.建立醫(yī)院等級評審工作辦公室，負(fù)責(zé)等級評審的具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導(dǎo)、檢查、考核等級評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達標(biāo)所需的各種相關(guān)資料。3.全院分為管理、醫(yī)療及藥事、門診及護理、院感、醫(yī)技等方面，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，按照浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)(_年版)和近三年開展的醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的要求

3、及專家組督導(dǎo)意見，做好組織實施、自查整改、評審迎檢工作。4.各職能部門、各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案中各階段的工作安排和要求，及時進行部署、落實，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。5.全院各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的評審達標(biāo)計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。三、目標(biāo)任務(wù)1.順利通過市縣衛(wèi)生局對我院等級評定的達標(biāo)。2.通過評審達標(biāo)，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。四、工作步驟與要求宣

4、傳動員、學(xué)習(xí)實施方案和落實浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)(_年版)階段(_年1-_月)1.召開全院動員大會，制定實施方案，明確各階段工作安排和工作要求，成立評審達標(biāo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及督導(dǎo)組，明確責(zé)任人，將浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)(_年版)落實到相關(guān)責(zé)任人。2.各職能科室組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)實施方案和評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則，結(jié)合科室管理職能以及以往各項工作檢查中領(lǐng)導(dǎo)及專家提出的意見和建議，逐條比對、找出差距、查漏補缺、制定落實方法，迎接等級評審。3.各臨床科室重點落實關(guān)鍵性醫(yī)療制度，落實病歷書寫規(guī)范，加強三基訓(xùn)練。4.各醫(yī)技科室，要認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)條款和相關(guān)法律法規(guī)、準(zhǔn)入管理的規(guī)定，

5、逐條對照、逐條落實。5.各負(fù)責(zé)人要認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則要求，及時進行回顧性的補充和完善。6.根據(jù)評審達標(biāo)工作的階段性工作內(nèi)容，利用宣傳欄、電子屏及其他形式廣泛宣傳，在本院院務(wù)公開欄成立專門欄目，及時公布評審達標(biāo)工作動態(tài)和最新工作狀況，營造評審達標(biāo)全員參與人人重視的氛圍。7.等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組、各職能部門結(jié)合階段性工作及具體情況，及時召開各種會議，研究分析、制定工作落實方法，總結(jié)分析工作開展情況。自查準(zhǔn)備、自評整改階段(_年_月_月)1.各督導(dǎo)工作組、各職能科室按照評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則，結(jié)合醫(yī)院具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實好各項工作。2.各職能科室、臨床醫(yī)技科室對照評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則，

6、逐項分析，查找存在問題，認(rèn)真落實實施計劃與具體措施，保證達標(biāo)。3.各部門、各科室按評審達標(biāo)工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，必須得到的分值堅決不丟失。4.各職能部門、各科室按評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為_年至_年，應(yīng)有詳實的原始材料做支撐，完成評審材料的準(zhǔn)備。匯報材料和評審工作辦公室要求的自查報告、管理報告、情況分析必須表述準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)真實，及時上報。5.領(lǐng)導(dǎo)小組按照評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則，由組長親自帶隊組織進行督導(dǎo)組全面自查，_年_月底完成自查及督促整改。持續(xù)改進、評審迎檢階段(_年_月_月)1.根據(jù)內(nèi)審評分情況，持續(xù)改進。填寫好相關(guān)材料報縣衛(wèi)生局

7、評審委員會。2.改善就醫(yī)環(huán)境、完善服務(wù)設(shè)施，實現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境的美化、綠化、潔凈與溫馨，營造醫(yī)院等級評審的氛圍。3.全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實的評審達標(biāo)匯報材料，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。4.宣傳組和聯(lián)絡(luò)組做好宣傳、接待安排工作，聯(lián)絡(luò)人員和接待人員責(zé)任到人。五、工作重點及考核落實評審工作資料完善和準(zhǔn)備工作重點以評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則為準(zhǔn)。各科室要將_年至_年下發(fā)的各類文件、通知進行收集、整理、歸類成冊。按照評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則，需要書面分析材料的必須完善，需要統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明的必須以規(guī)范格式準(zhǔn)備，需要各部門配合完成的，由醫(yī)院評審工作辦公室協(xié)調(diào)辦理。將等級評審達標(biāo)工作

8、納入每月的綜合目標(biāo)考核管理，加大考核獎懲力度，各督職能部門為院級考核單位，科室可根據(jù)內(nèi)部開展情況進行考核。領(lǐng)導(dǎo)小組要加大管理考核力度，及時進行布置、落實、指導(dǎo)，不定期進行督查。醫(yī)院等級評審達標(biāo)工作，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，凡是對評審工作不重視、工作無進展、未認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉促、各種記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴(yán)格實行責(zé)任倒查和責(zé)任追究。評審達標(biāo)工作結(jié)束后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻，具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵。評審達標(biāo)工作堅持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，領(lǐng)導(dǎo)小組組長負(fù)總責(zé)，各分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)分管部門的評審工作，同時負(fù)責(zé)督導(dǎo)工作組的督導(dǎo)檢查指導(dǎo)工作，涉及到

9、多科室多部門的檢查項目，交評審工作辦公室協(xié)調(diào)處理，特殊事宜報領(lǐng)導(dǎo)小組決定。評審達標(biāo)具體工作按評審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則中明確的責(zé)任科室和科主任負(fù)責(zé)，各科室主任是評審達標(biāo)工作的第一責(zé)任人，各級干部要在評審達標(biāo)工作中切實履行好職責(zé)，真抓實干，不走過場，保證評審達標(biāo)各項工作扎實有效。醫(yī)院等級評審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全院職工的共同努力才能完成。2022年三級醫(yī)院等級評審迎評工作實施方案專題范本（二）一、目標(biāo)宣傳、教育、培訓(xùn)、演練等方式強化安全知識的普及，加強班組安全建設(shè)，加強安全文化建設(shè)，加強職工安全健康教育，不斷提高職工安全生產(chǎn)知識水平和自我防護能力。實現(xiàn)部門無重傷事故和無重大職業(yè)

10、危害事件發(fā)生的目標(biāo)，爭創(chuàng)安康杯先進部門。二、組織所有人員服從公司安康杯競賽辦公室的統(tǒng)一指揮，各工序負(fù)責(zé)人為本工序的領(lǐng)導(dǎo)。每個工序和部門設(shè)立一名安全宣傳員。按照生產(chǎn)工序及輔助部門將三級班組分為：螺旋生產(chǎn)線、直縫生產(chǎn)線、倉庫、行車組、補焊組、機電組、質(zhì)檢部。四、競賽主題加強班組安全建設(shè)、強化一線教育管理。五、活動內(nèi)容及要求(一)安全管理工作1、學(xué)習(xí)各項安全管理制度。2、保持早會上強調(diào)安全，日常工作中每班次不得少于檢查兩次安全。3、各班組設(shè)定安全警示標(biāo)示，全面灌輸安全生產(chǎn)概念。4、對員工崗位職責(zé)進行培訓(xùn)和檢查。(二)安全生產(chǎn)月根據(jù)各部門實際，積極參加安全生產(chǎn)月活動。(三)分解十個一活動，明確時間(1

11、)讀一本安全生產(chǎn)知識的書利用安全管理培訓(xùn)教材，讓員工讀安全生產(chǎn)知識，利用幻燈片制作教程，使員工領(lǐng)會安全管理知識。-全體員工，完成時間：_月中旬(2)提一條安全生產(chǎn)建議結(jié)合公司安全生產(chǎn)實際進行。形_人關(guān)心安全、時時注意安全的氛圍，針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題或公司管理中存在的不足，提出建議。-每班組一條，完成時間為_月末前(3)查一起事故隱患或違章行為結(jié)合各部門建議中提到的不安全因素，認(rèn)真進行檢查、核實，對涉及安全的部位進行安全隱患自查，并進行組織教育整改。-每班組一次，完成時間為_月末前(4)寫一條安全生產(chǎn)體會讓員工根據(jù)個人體會，寫出對安全管理的建議和參與安全管理過程中的感受。-每班組一份，完成時間為_月末前(5)做一件預(yù)防事故的實事結(jié)合公司安全生產(chǎn)實際，各部門廣泛開展自查，發(fā)現(xiàn)安全隱患，認(rèn)真進行整改，防患未然，做好活動現(xiàn)場及過程的記錄工作。-生產(chǎn)部、設(shè)備部、質(zhì)檢部、倉庫，完成時間為_月末前(6)看一場安全生產(chǎn)錄像或電影制作幻燈片，將一些違章實例納入幻燈片范圍，讓員工加深安全生產(chǎn)意識。-全員，完成時間為_月中旬(7)接受一次安全生產(chǎn)知識培訓(xùn)由各部門開展，要求全體員工參與，做好培訓(xùn)記錄，保存課件。-全員，完成時間為_月末前(8)憶一次事故教訓(xùn)由質(zhì)量管理部選擇案例