七步洗手法步驟

1、七步洗手法環(huán)節(jié)第一步：洗手掌 流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏互相揉搓； 第二步：洗背側指縫 手心對手背沿指縫互相揉搓，雙手互換進行； 第三步：洗掌側指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫互相揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手互換進行； 第五步：洗指背 彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手互換進行； 第六步：洗指尖 彎曲各手指關節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手互換進行； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手互換進行。一、外科刷手術所謂外科刷手術是指手術人員通過機械刷洗和化學藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面的油垢和附著的細菌，

2、而達到消毒手的目的。它涉及手的機械刷洗和化學藥物作用兩個過程。（二）外科刷手法外科刷手措施分3個環(huán)節(jié)：機械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。（圖2-1）1. 機械刷洗與消毒（1）刷手措施：1取消毒毛刷。2用毛刷取詩潔35ml，刷洗手及上臂。順序為：指尖 指蹼 甲溝 指縫 手心 手背 腕 前臂 肘部 上臂。刷手時稍用力，速度稍快，范疇涉及：雙手、前臂、肘關節(jié)上10cm（上臂下1/2）處的皮膚，時間約3min。3刷手畢，用流動水沖去泡沫。沖洗時，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，導致污染。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時，先擦雙手

3、，然后將三角形搭在一側手背上，對側手持住三角巾的兩個角，由手向肘順勢移動，擦去水跡，不得回擦；擦對側時，將毛三角巾翻轉，措施相似。（3）消毒手臂：取詩潔12ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)至干燥，達到消毒目的。 圖2-1 外科刷手法： A:洗手?B:擦手2. 注意事項（1）刷洗后的手、臂、肘部不可觸及她物，如誤觸她物，視為污染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應置于胸前，肘部抬高外展，遠離身體，迅速進人手術間，避免受污染。（三）連臺手術的洗手原則當進行無菌手術后的連臺手術，若脫去手術衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。當進行感染手術后的

4、連臺手術，脫去手術衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。二、穿手術衣常用的手術衣有兩種式樣：一種是對開式手術衣，另一種是折疊式手術衣。它們的穿法不同，無菌范疇也不相似。1 穿對開式手術衣法（圖2-2) ( l )洗手后，取手術衣，將衣領提起輕輕抖開。( 2 )將手術衣輕擲向上的同步，順勢將雙手和前臂伸人衣袖內，并向前平行伸展。( 3 )巡回護士在其身后協(xié)助向后拉衣、系帶，然后在手術衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。( 4 )手術衣無菌區(qū)域為：頸如下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側胸。 圖2-2穿對開式手術衣法2 穿折疊式手術衣法（圖2-3) ?A?

5、B?C圖2-3穿折疊式手術衣法( l ) 第（l）、（2）步同“穿對開式手術衣法”。( 2) 巡回護士在其身后系背部系帶。( 3) 戴無菌手套。( 4) 將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術醫(yī)生，或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。( 5 ）無菌區(qū)域為：頸如下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側胸及手術衣后背。3 注意事項（1）穿手術衣必須在手術間進行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。（2）穿衣時不要讓手術衣觸及地面或周邊的人或物，若不慎接觸，應立即更換。巡回護士向后拉衣領、衣袖時，雙手均不可觸及手術衣外面。（3）穿折疊式手術衣時，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。

6、（4）穿好手術衣、戴好手套，在等待手術開始前，應將雙手放在手術衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。4. 連臺手術衣的更換措施進行連臺手術時，手術人員應洗凈手套上的血跡，然后由巡回護士松解背部系帶，先后脫去手術衣和手套。脫手術衣時注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。脫手術衣的措施有兩種：(1）她人協(xié)助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護士面對脫衣者，握住衣領將手術衣向肘部、手的方向順勢翻轉、扯脫。此時手套的腕部正好翻于手上（圖 2-4）。(2）個人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣措施拉下左肩，然后脫下手術衣，并使

7、衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面所污染，將手術衣扔于污物袋內（圖 2-5 ）。 ? ?圖2-4 她人協(xié)助脫衣法 圖2-5個人脫衣法三、戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術過程中，皮膚深部的細菌會隨術者汗液帶到手的表面。因此參與手術的人員必須戴手套。（一）戴手套的措施 戴手套有3種措施：1、 戴干手套法（圖2-6）（1）先穿手術衣，后戴手套。（2）打開手套包布，顯露無粉手套。（3）右手持手套反折部（手套的內面），移向手套包布中央后取出，避免污染。圖2-6戴干手套法（4）戴左手，右手持住手套反折部，對準手套五指，插入左手。（5）戴右手，左手指插入

8、右手套的反折部內面（手套的外面）托住手套，插入右手。（6）將反折部分翻向上，蓋住手術衣袖口。2. 戴濕手套法（圖2-7）(1）先戴手套，后穿手術衣。 (2）右手持手套，盛無菌鹽水于手套內。 (3）左手對準插人后，稍抬高左手，讓積水從腕部流出。 (4）戴右手，左手指插人右手套的反折部內面，插人右手，排出積水。 (5）穿好手術衣后，將手套反折翻轉壓住袖口。 圖2-7戴濕手套法3 協(xié)助術者戴手套法（圖 2-8 ) 圖2-8協(xié)助術者戴手套法（ 1 ）器械護士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內面的兩側，四指用力稍向外拉開（手套掌面對向術者，拇指朝外上，小指朝內下，呈外八字型），擴大手套入口，有利術者穿

9、戴。 ( 2 ）術者左手伸開對準手套，五指向下，護士向上提，同法戴右手。 ( 3 ）術者自行將手套反折翻轉壓住手術衣袖口。4.無觸及戴無菌手套法( 1 )取無菌手術衣，穿好手術衣，雙手伸入袖口處（衣袖內）。( 2 ) 打開手套內袋，取出右手手套。將手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向與手的手指方向相反，同步手套的拇指對準右手的拇指，其他4指捏住手套的反折部，左手提拉右手套反折部，順勢對準五指迅速伸入手套內戴好手套。( 3 )同法戴好左手的手套。( 4 ) 雙手調節(jié)好手套位置即可。（二）注意事項1、持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術衣。 2、戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套

10、時應特別注意。 3、戴好手套后，應將翻邊的手套口翻轉過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉時，戴手套的手指不可觸及皮膚。 4、若戴手套時使用了滑石粉，應在參與手術前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。 5、協(xié)助術者戴手套時，器械護士應戴好手套，并避免觸及術者皮膚。6、戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動范疇上至肩平，左右側至腋前線，下至臍平（三）連臺手術的脫手套法一方面脫去手術衣，將戴手套的右手插人左手手套外面脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚，然后左手拇指伸人右手魚際肌之間，向下脫去右手套。此時注意右手不可觸及手套外面，以保證手不被手套外的細菌污染（圖2-9）。脫去手套后，雙手需重新消毒或刷洗消

11、毒后方可參與下一臺手術。具體規(guī)定同“連臺手術的洗手原則”。圖2-9連臺手術脫手套法器械護士基本技術操作器械護士的基本技術操作是手術配合的基本，是質量與效率的基本保證。器械護士常用的基本技術操作有穿針引線、器械傳遞、敷料傳遞、無菌器械臺的準備等。一、安、取刀片法刀片安裝宜采用持針器夾持，避免割傷手指安裝時，用持針器夾持刀片前端背側，將刀片與刀柄槽對合，向下嵌人，取下時，再以持針器夾持刀片尾端背側，稍稍提起刀片，向上順勢推下（圖2-10 ）。 圖2-10手術刀片安、取法二、穿針引線法術中對血管破裂出血或避免性止血常常需要進行組織結扎或縫扎，按不同部位的血管大小可采用不同的縫針、縫線，但穿針引線的技

12、巧卻是相似的精確、迅速地穿針引線，既以便術者操作，又縮短手術配合時間。因此，護士必須加強練習常用的穿針引線法涉及3 種：穿針帶線法、血管鉗帶線法、徒手遞線法。（一） 穿針帶線法（圖2-11）1. 原則穿針帶線過程中規(guī)定做到3個1/3，即縫線的返回占總線長的1/3；縫針被夾持在針尾的后1/3處，并稍向外上；持針器開口前端的1/3夾持縫針。這樣，術者在縫扎時有利進針、不易掉線。傳遞時，用無名指、小指將縫線夾住或將縫線繞到手背，使術者接鉗時不致抓住縫線影響操作。常用于血管組織結扎。2措施(1）右手拿持針器，用持針器開口端的前1/3夾住縫針的后1/3處；(2）左手接過持針器，握住中部，右手拇指、示指或

13、中指捏住縫線前端穿人針孔， 圖2-11 穿針帶線法A ：穿針帶線原則 B ：穿針引線； C ：彈線法(3）線頭穿過針孔后，右手拇指頂住針尾孔，示指順勢將線頭拉出針孔；(4）拉線過針孔1/3后，右拇指、食指將線反折，合并縫線后卡入持針器頭部；(5）若為線軸，右手拇指、示指捏住線尾，中指向下用力彈斷線尾。（二）血管鉗帶線法1 原則血管鉗尖端夾持縫線要緊，以結扎時不滑脫、不移位為準。一般鉗尖端夾持縫線2mm 為宜，過多較易導致鉗端的線移位，縫線掛不住組織而失去帶線作用。傳遞措施同穿針帶線，常用于深部組織的結扎2 措施( 1 ）右手握18cm 血管鉗，左手拇指、示指持縫線一端；( 2 ）張開鉗端，夾住

14、線頭約2mm （圖2-12）。 ?圖2-12 血管鉗帶線法?圖2-13 徙手遞線法（三）徒手遞線法1 原則術者接線的手持縫線的中后1/3 交界處，輕甩線尾后正好留出線的前端給對側手握持。盡量避免術者在線的中前部位接線，否則結扎時前端的縫線不夠長，術者需倒手一次，增長操作環(huán)節(jié)。2 ，措施( 1 ）拉出縫線，護士右手握住線的前1/3處、左手持線中后1/3處，( 2 ）術者的手在中后1/3交界處接線（圖2-13 ) , ( 3 ）當術者接線時，雙手稍用力繃線，以增長術者的手感。三、器械傳遞法（一）器械傳遞的原則 1、速度快、措施準、器械對，術者接過后無需調節(jié)方向即可使用。 2、力度合適，達到提示術者

15、的注意力為度。 3、根據(jù)手術部位，及時調節(jié)手術器械。一般而言，切皮前、縫合皮下時遞海綿鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，切開、提夾皮膚，切除癱痕、粘連組織時遞有齒鑷，其她狀況均遞無齒鑷；提夾血管壁、神經遞無損傷攝，手術部位淺遞短器械、徒手遞結扎線，反之遞長器械、血管鉗帶線結扎，夾持牽引線遞蚊氏鉗。4、及時收回切口周邊的器械，避免堆積，避免掉地。5、把持器械時，有弧度的彎側向上，有手柄的朝向術者；單面器械垂直遞，銳利器械的刃口向下水平遞。 6、切開或切除腔道組織前，遞長鑷、濕紗墊數(shù)塊保護周邊組織，切口下方鋪治療巾一塊放置污染器械，切除后，遞0. 02 碘仿紗球消毒創(chuàng)面，接觸創(chuàng)緣的器械視為污染，放人指定盛器

16、，殘端縫合完畢，遞長鑷撤除切口周邊保護紗墊，不適宜徒手拿取，否則應更換手套；解決闌尾、竇道創(chuàng)緣時，應依次遞石碳酸、酒精、鹽水棉簽消毒。（二）傳遞措施1 手術刀傳遞法注意勿傷及自己或術者，遞刀措施有兩種。圖 2-14 手術刀傳遞法 A ：同側； B ：對側( l ）手持刀背，刀刃面向下、尖端向后呈水平傳遞 ( 2 ）同側、對側傳遞法（圖2-14）。2 彎剪刀、血管鉗傳遞法傳遞器械常用拇指和四指的合力來實現(xiàn)，若為小器械，也可以過拇指、中指和示指的合力來傳遞。傳遞過程應靈活應用，以快、準為前提。常用的傳遞法有3 種（圖2-15）。 圖2-15 血管鉗傳遞法A：對側；B：同側；C:交叉( 1 ）對側傳

17、遞法：右手拇指握凸側上 1/3 處，四指握凹側中部，通過腕部的適力運動，將器械柄環(huán)部拍打在術者掌心上。 ( 2 ）同側傳遞法：右手拇指、無名指握凹側，示指、中指握凸側上 1/3處，通過腕下傳遞。左手則相反。3 鑷子傳遞法( l ）手握鑷尖端、閉合開口，直立式傳遞（圖2-16）。( 2 ）術中緊急時，可用拇指、食指、中指握鑷尾部，以三指的合力關閉鑷端，讓術者持住鑷的中部。4 持針柑傳遞法傳遞時要避免術者同步將持針鉗和縫線握住?？p針的尖端朝向手心、針弧朝背、縫線搭在手背或用手夾持（圖2-17）。 ?圖2-16攝子傳遞法?圖1-17持針鉗傳遞法5拉鉤傳遞遞拉鉤前應用鹽水浸濕。握住拉鉤前端，將柄端平行

18、傳遞（圖2-18）。圖2-18拉鉤傳遞法6 咬骨鉗傳遞法槍狀咬骨鉗握軸部傳遞，手接柄；雙關節(jié)咬骨鉗傳遞，握頭端，手接柄（圖2-19） 圖2-19咬骨鉗傳遞法 A ：槍狀咬骨鉗；?B ：雙關節(jié)咬骨鉗7 錘、鑿傳遞法左手握鑿端，柄遞給術者左手；右手握錘，手柄水平遞術者右手（圖2-20）。 圖2-20 錘、鑿傳遞法 A:錘傳遞 B: 鑿傳遞四、敷料傳遞法（一）敷料傳遞的原則1 . 速度快、措施準、物品對，不帶碎屑、雜物。2 . 及時更換切口效料，避免堆積3 紗布類敷料應打開、浸濕、成角傳遞，固定帶或紗布應留有一端在切口外，不可所有塞人體腔，以免遺留在組織中。（二）敷料傳遞法 1 紗布傳遞打開紗布，成角傳遞。由于紗布被血跡浸濕后體積小而不易發(fā)現(xiàn)，不主張在切口深、視野窄、體腔或深部手術時拭血。必須使用時，應特別注意進出的數(shù)目，做到心中有數(shù)。目前使用致密紗編織的顯影紗布，可透過 X 線，增長了體腔手術敷料使用的安全性。 2 紗墊傳遞成角傳遞紗墊規(guī)定縫有 20cm 長的布帶，使用時，將其留在切口外，避免誤人體腔。有條件也可使用顯影紗墊。 3 其她敷料的傳遞法用前必須浸濕。 ( 1 ）帶子傳遞：傳遞同“血管鉗帶線法”。常用于結扎殘端組織或對組織進行懸吊、牽引。 ( 2 ）引流管傳遞：常用于組織保護性