手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容

1、）年手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)記錄主持人： 授課人：參加培訓(xùn)人員簽字：培訓(xùn)時(shí)間：手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)內(nèi)容：詳細(xì)見(jiàn)后面頁(yè)手術(shù)室人力資源調(diào)配預(yù)案多臺(tái)急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及程序緊急手術(shù)綠色通道應(yīng)急預(yù)案急用手術(shù)器械的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室突然停電后應(yīng)急程序及作業(yè)指南手術(shù)室突然停水后應(yīng)急程序及作業(yè)指南手術(shù)室中心供氧發(fā)生故障后應(yīng)急程序及作業(yè)指南手術(shù)室中心吸引發(fā)生故障后應(yīng)急程序及作業(yè)指南術(shù)中清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)應(yīng)急預(yù)案及作業(yè)指南術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血的應(yīng)急預(yù)案及作業(yè)指導(dǎo)手術(shù)病人發(fā)生皮膚壓瘡的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室設(shè)備儀器故障應(yīng)急預(yù)案及流程病人家屬在手術(shù)室外發(fā)生暈厥、虛脫時(shí)應(yīng)急預(yù)案成人心肺復(fù)蘇動(dòng)作概要16. 新生

2、兒窒息的搶救17. 手術(shù)室消防安全預(yù)案及消防安全知識(shí)宣教）年度手術(shù)室應(yīng)急演練小結(jié)手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)制度手術(shù)室根據(jù)科室工作特點(diǎn)與工作環(huán)境應(yīng)將可能發(fā)生的突發(fā)事 件考慮周全，有切實(shí)可行的應(yīng)急方案及措施。定期組織全科人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，確保發(fā)生突發(fā)事件后能及 時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，有組織進(jìn)行各種補(bǔ)救措施，保證安全生產(chǎn) 及病人安全。每次培訓(xùn)后簽名，演練記錄，有分析有改進(jìn)建議。提升應(yīng)急 能力。應(yīng)急小組組員：組長(zhǎng)：科主任 副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng) 小組成員：全體科室成員(醫(yī)生 +護(hù)士 +清潔工)手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 培訓(xùn)內(nèi)容如下：手術(shù)室人力資源調(diào)配預(yù)案多臺(tái)急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及程序緊急手術(shù)綠色通道應(yīng)急預(yù)案急用手術(shù)器械的

3、應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室突然停電后應(yīng)急程序及作業(yè)指南手術(shù)室突然停水后應(yīng)急程序及作業(yè)指南手術(shù)室中心供氧發(fā)生故障后應(yīng)急程序及作業(yè)指南手術(shù)室中心吸引發(fā)生故障后應(yīng)急程序及作業(yè)指南術(shù)中清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)應(yīng)急預(yù)案及作業(yè)指南術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血的應(yīng)急預(yù)案及作業(yè)指導(dǎo)手術(shù)病人發(fā)生皮膚壓瘡的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室設(shè)備儀器故障應(yīng)急預(yù)案及流程病人家屬在手術(shù)室外發(fā)生暈厥、虛脫時(shí)應(yīng)急預(yù)案成人心肺復(fù)蘇動(dòng)作概要新生兒窒息的搶救手術(shù)室消防安全預(yù)案及消防安全知識(shí)宣教手術(shù)室人力資源調(diào)配預(yù)案根據(jù)手術(shù)室工作性質(zhì)：靈活性、被動(dòng)性、突發(fā)性、風(fēng)險(xiǎn)性，結(jié)合我科開(kāi)放 手術(shù)床位數(shù)及科內(nèi)人員編制情況，特制定以下管理制度，以確保手術(shù)正常開(kāi)展。一般情況，星

4、期一至星期天白天安排白排查標(biāo)班（總臺(tái)） ，負(fù)責(zé)全面手術(shù) 協(xié)調(diào)，節(jié)假日白天安排多個(gè)備班，夜間安排兩個(gè)固定備班，手術(shù)多時(shí)，其他人員 均為備班預(yù)選人員。手術(shù)室人員出市區(qū)必須報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科主任、護(hù)士 長(zhǎng)出市區(qū)報(bào)告醫(yī)教科、護(hù)理部，并安排好臨時(shí)負(fù)責(zé)人。根據(jù)當(dāng)日或次日手術(shù)情況，科主任、護(hù)士長(zhǎng)或白排查人員臨時(shí)調(diào)整，合理 安排手術(shù)人員，有時(shí)提前預(yù)支休息，而有時(shí)臨時(shí)通知加班，原則上不攢假，除個(gè) 別情況外，一般有假就休，加班后另補(bǔ)記休息， 每月累計(jì)記錄， 擇日分時(shí)段補(bǔ)休。 記加減時(shí)間白班由總臺(tái)負(fù)責(zé)，晚上由夜班負(fù)責(zé)，不得自己記錄。星期六、天手術(shù)多時(shí)，當(dāng)日負(fù)責(zé)人員安排調(diào)整手術(shù)，同時(shí)有權(quán)調(diào)動(dòng)備班人 員和在家休息人

5、員。 緊急調(diào)動(dòng)人員以就近、 爭(zhēng)取時(shí)間為原則， 備班人員和休息人 員不得借故拖延、推諉手術(shù)，且需在 20 分鐘內(nèi)趕到。4、晚上人力資源調(diào)動(dòng)的負(fù)責(zé)人為夜班人員，按排班順序進(jìn)行調(diào)配后仍然不 夠，必要時(shí)通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)。5、所有手術(shù)室人員平時(shí)應(yīng)將通訊設(shè)備處于接聽(tīng)狀態(tài)，如更換通訊號(hào)碼要及 時(shí)向科內(nèi)護(hù)理人員告知交代清楚， 以備臨時(shí)加班聯(lián)系， 同時(shí)以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件人員 的緊急調(diào)動(dòng)，實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)聯(lián)系不上者根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行罰款：少則20 元 /次，多則 50100 元/次，如因此導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與事故者，按事故處理 。6、根據(jù)手術(shù)專業(yè)性強(qiáng)等工作特點(diǎn)， 如科內(nèi)病假事假人員多時(shí)， 按科內(nèi)人力資 源調(diào)配執(zhí)行方案進(jìn)行

6、，同時(shí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)向醫(yī)院報(bào)告請(qǐng)求支援。多臺(tái)急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充， 以保證應(yīng)急使 用。常規(guī)備 1 -2 個(gè)手術(shù)間應(yīng)急，有多臺(tái)急診手術(shù)時(shí)可先暫停擇期手術(shù)，滿 足多臺(tái)急診手術(shù)的需要，同時(shí)向擇期手術(shù)病人和手術(shù)醫(yī)生做好解釋工作。對(duì)特殊器械如開(kāi)胸器、 骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備， 同時(shí)備有足量的一次性消耗材料， 以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。各類搶救藥品、 儀器固定房間放置， 性能應(yīng)良好， 嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方 法。手術(shù)室值班人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，有多臺(tái)急診手術(shù)時(shí)，及時(shí)通 知備班人員，立

7、即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。如遇有突發(fā)事件發(fā)生，應(yīng)通知護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮，根據(jù)傷員的傷情， 合理安排手術(shù)間和調(diào)度手術(shù)人員。各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂：巡回護(hù)士備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸 氧裝置等，同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行；洗手護(hù)士準(zhǔn)備好 器械包、敷料和一次性用藥，迅速洗手上臺(tái)，密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)通知支助中心負(fù)責(zé)專門(mén)取血、送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間 內(nèi)得到有效的搶救。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科及相關(guān)科室聯(lián)系，做好相關(guān)記錄與 交接。應(yīng)急程序日常做好物質(zhì)器械準(zhǔn)備熟悉掌握搶救技術(shù)按傷情合理安排手術(shù)人員， 必要時(shí) 通知護(hù)士長(zhǎng)、科主任盡快手術(shù)搶救同時(shí)通知支

8、助人員做好外援工作密切配 合手術(shù)做好相關(guān)記錄與交接。緊急手術(shù)綠色通道應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)室實(shí)行 24 小時(shí)值班，工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位， 接班后檢查各區(qū)域電話是否 通暢良好，移動(dòng)手機(jī)是否處于待機(jī)狀態(tài)并隨身帶，保證第一時(shí)間接到急診電 話。2、手術(shù)室接到緊急手術(shù)通知后，應(yīng)立即啟動(dòng)“緊急手術(shù)綠色通道應(yīng)急預(yù)案”將 空置的手術(shù)間優(yōu)先用于緊急手術(shù)。如有兩臺(tái)以上的緊急手術(shù)或突發(fā)事件，應(yīng) 立即啟動(dòng)“手術(shù)室人力資源調(diào)配預(yù)案”和“多臺(tái)急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及程序” 對(duì)于危及生命的應(yīng)立即以最快的時(shí)間安排接臺(tái)，值班護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)或總臺(tái) 護(hù)士調(diào)配安排，同時(shí)向擇期手術(shù)病人、家屬和手術(shù)醫(yī)生做好解釋工作。3、非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室護(hù)

9、士應(yīng)根據(jù)情況合理安排，沒(méi)有空置的手術(shù) 間時(shí)按原則由本科室接臺(tái)，但等待手術(shù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 2 小時(shí)。4、值班護(hù)士、總臺(tái)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)接到緊急手術(shù)通知后，應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生做 好麻醉準(zhǔn)備，同時(shí)通知安排相關(guān)巡回護(hù)士和器械護(hù)士，到相應(yīng)手術(shù)間做好各 種急救手術(shù)配合準(zhǔn)備工作。5、緊急手術(shù)病人可直接送至手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)先接診病人，相關(guān)病歷資料 及住院手續(xù)可逐步補(bǔ)辦，不可因相關(guān)程序未辦理而延緩手術(shù)，盡可能縮短搶 救時(shí)間，挽救患者生命。6、對(duì)于不服從手術(shù)安排，拒絕安排讓出手術(shù)臺(tái)或接到緊急手術(shù)通知后不能按時(shí) 到位的醫(yī)護(hù)人員，予以批評(píng)與處罰，因此造成的后果由該醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)全部 責(zé)任。急用手術(shù)器械的應(yīng)急預(yù)案對(duì)一些常用

10、手術(shù)器械應(yīng)滅菌備用，儲(chǔ)備少量一次性手術(shù)包備用。手術(shù)過(guò)程中急用的手術(shù)器械按器械種類不同， 分別啟用卡式滅菌器或低溫等 離子滅菌 器或快速滅菌器對(duì)器械滅菌處理。遇有突發(fā)事件或多 臺(tái)手術(shù)時(shí)，值班護(hù)士立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，作好物品協(xié)調(diào)與 調(diào)度工作：先暫停擇期手術(shù)，滿足多臺(tái)急診手術(shù)的需要 ，必要時(shí)與供應(yīng)室聯(lián) 系，臨時(shí)加鍋高壓滅菌 或使 用一次性手術(shù)包。手術(shù)室突然停電后應(yīng)急程序及作業(yè)指南應(yīng)急程序突然停電通知發(fā)電房，解決斷電問(wèn)題應(yīng)急燈照明或術(shù)中止血后等待麻醉機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀啟用蓄電池蓄電池消耗盡后麻醉機(jī)自控改手控人工送氧氣做好病人及家屬解釋工作 ，注意觀察、護(hù)理、記錄如斷電時(shí)間長(zhǎng)，通知護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)求派人支 援作業(yè)指南

11、定期對(duì)無(wú)影燈及手術(shù)間線路進(jìn)行檢修維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。如無(wú)影燈有報(bào)警顯示燈閃爍，說(shuō)明無(wú)影燈內(nèi)燈泡需要添加更換等。對(duì)各儀器蓄電功能的維護(hù)檢查充電，如監(jiān)護(hù)儀、應(yīng)急照明燈。 停電后各手術(shù)間均有應(yīng)急照明燈，可用于普通照明，此時(shí)工作人員可通過(guò)電 話聯(lián)系發(fā)電房，后勤電話： 7337335 聶科長(zhǎng)：以便聯(lián)系發(fā)電房 及時(shí)解決，手機(jī)上備存號(hào)碼，便于及時(shí)聯(lián)系。正在手術(shù)時(shí)發(fā)生停電后，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)冷靜，并妥善 安置處理病人，以確保病人安全。 如為全麻病人應(yīng)指導(dǎo)麻醉醫(yī)生將麻醉呼吸機(jī)啟用蓄電池功能，如蓄電池消 耗后，應(yīng)將麻醉呼吸機(jī)的自控開(kāi)關(guān)改為手控開(kāi)關(guān)，使用人工通道（簡(jiǎn)易呼

12、吸囊），并密切觀察病情。 每個(gè)監(jiān)護(hù)儀都有蓄電功能均可持續(xù)監(jiān)護(hù)。如緊急情況下病人出血需止血等，用應(yīng)急應(yīng)急燈進(jìn)行照明止血。如單是無(wú)影燈線路問(wèn)題，一時(shí)無(wú)法解決，可選擇移動(dòng)無(wú)影燈進(jìn)行手術(shù)。如停電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，請(qǐng)求派人支援。做好病人及家屬的安慰解釋工作。移動(dòng)無(wú)影燈放在大家知道的固定處： 9 手術(shù)間外暗室。應(yīng)急程序接到停 水通知，檢查儲(chǔ)水桶的情況，盡量?jī)?chǔ)滿水關(guān)閉各水龍頭、電熱水器減少其他用水、保證手術(shù)需要 作業(yè)指南洗手池儲(chǔ)水功能定期檢修，儲(chǔ)水使用完后及時(shí)儲(chǔ)水。刷手間分別備一大桶，長(zhǎng)期處于裝水狀態(tài)，清潔工每周定期更換。接到停水通知后應(yīng)該做到儲(chǔ)水池儲(chǔ)水， 檢查大桶裝水情況， 保證停水后手 術(shù)急用，

13、同時(shí)通知上班人員注意調(diào)整清潔與外科刷手時(shí)間。停水時(shí)， 關(guān)閉手術(shù)區(qū)域所有水龍頭， 以免突然來(lái)水引發(fā)水災(zāi)造成損失， 同 時(shí)檢查關(guān)閉電熱水器，防止干燒引發(fā)事故。暫停其他用水，盡可能保證手術(shù)需求。手術(shù)室中心供氧發(fā)生故障后應(yīng)急程序及作業(yè)指南應(yīng)急程序 停中心供氧后冷靜、用簡(jiǎn)易呼吸囊給氧取備用氧氣瓶及相應(yīng)配件面罩給氧 接呼吸機(jī)作業(yè)指南督促設(shè)備科定期檢修維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。指定專人定期檢查氧氣瓶?jī)?nèi)氧氣充足情況，確實(shí)保障氧源。手術(shù)間備氧氣筒兩瓶， 并配置相應(yīng)配件備用， 如給氧裝置與麻醉機(jī)相配套 的管道等固定放置在體位室。對(duì)麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急演練培訓(xùn)。手術(shù)室中心吸引發(fā)生故障后應(yīng)急程序及作業(yè)指南應(yīng)急程

14、序 中心吸引突然發(fā)生故障保持鎮(zhèn)靜，換備用電動(dòng)吸引器或 50ml 注射器連接吸痰管進(jìn)行吸引操作時(shí)密切觀察病情變化安撫患者，做好解釋工作聯(lián)系設(shè)備科，詢問(wèn)有關(guān)原因及時(shí)解決作業(yè)指南督促設(shè)備科定期對(duì)中心吸引裝置進(jìn)行檢修維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。定期檢查電動(dòng)吸引器的功能，并指定專人定期維護(hù)。備電動(dòng)吸引器 3 臺(tái)備用，固定放置在 5、13、14 手術(shù)間。中心吸引發(fā)生故障后，保持鎮(zhèn)靜，啟用電動(dòng)吸引器，必要時(shí)用 50ml 注射 連接吸痰管進(jìn)行吸引，操作時(shí)注意觀察病情變化。安撫患者，做好解釋工作。術(shù)中清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)應(yīng)急預(yù)案及作業(yè)指南應(yīng)急預(yù)案 術(shù)中物品清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)周圍仔細(xì)查找 報(bào)告術(shù)者、護(hù)士長(zhǎng)術(shù)野內(nèi)查

15、找 顯影物即刻拍片非顯眼物術(shù)野及體腔內(nèi)找 術(shù)者確認(rèn)體內(nèi)沒(méi)有關(guān)閉體腔 請(qǐng)術(shù)者、巡回、洗手護(hù)士三方簽字同 X 片存檔，對(duì)病人做階段性的回訪觀察工作 作業(yè)指南嚴(yán)格清點(diǎn)查對(duì)程序，嚴(yán)防清點(diǎn)錯(cuò)誤。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查手術(shù)間污物桶及地面無(wú)雜物，術(shù)中保持周圍環(huán)境整潔有序。開(kāi)包時(shí)按常規(guī)數(shù)量及用物進(jìn)行清點(diǎn)， 發(fā)現(xiàn)與常規(guī)不符的應(yīng)記錄該包負(fù)責(zé)人反 饋供應(yīng)室或打包人，以杜絕隱患。術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)精力充沛，注意力高度集中，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士交 流用物使用情況，對(duì)所用物品應(yīng)做到心中有數(shù)，器械臺(tái)面整齊有序。關(guān)腔前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)清點(diǎn)與術(shù)前不合， 應(yīng)冷靜與手術(shù)醫(yī)生、 巡回護(hù)士仔細(xì)找尋， 必要時(shí)通知麻醉師讓病人安靜入睡，同時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù)

16、，避免因語(yǔ)言不當(dāng)造 成給病人情緒不安或引起不必要糾紛。因?qū)ふ已诱`手術(shù)時(shí)間的，體內(nèi)找到的追查手術(shù)醫(yī)生責(zé)任，體外或臺(tái)下找到的 追查護(hù)士責(zé)任，作為護(hù)理不良事件上報(bào)。確實(shí)尋找不到的應(yīng)通知科主任，護(hù)士長(zhǎng)，與手術(shù)醫(yī)生一道尋求解決方法，盡 量避免隱患。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，當(dāng)事人分析原因，組織全科人員分析整改。 術(shù) 后據(jù)實(shí)填寫(xiě)手術(shù)記錄單，詳細(xì)記錄并簽字，并填寫(xiě)護(hù)理不良事件呈報(bào)表報(bào)護(hù) 理部， 護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員分析原因，討論分析整改。術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血的應(yīng)急預(yù)案及作業(yè)指導(dǎo)應(yīng)急預(yù)案術(shù)中給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血停止給藥、輸血 保留藥液、血袋備查報(bào)告術(shù)者、麻醉醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)觀察生命體征及病情變化備搶救藥物及用物參加搶

17、救上報(bào)醫(yī)教科、護(hù)理部作業(yè)指南 通知護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助搶救，保持冷靜，認(rèn)真核對(duì)。防止亂中出錯(cuò)，及時(shí)總結(jié) 整改，吸取教訓(xùn)，填寫(xiě)護(hù)理不良事件表，按制度處理當(dāng)事人。手術(shù)病人發(fā)生皮膚壓瘡的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案手術(shù)病人發(fā)生皮膚壓瘡立即告知手術(shù)醫(yī)生采取相應(yīng)措施處理受壓的皮膚必要時(shí)請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診巡回護(hù)士在護(hù)理記錄單“特殊情況記錄”一欄描述手術(shù)護(hù)士預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施及皮膚受壓情況填寫(xiě)壓瘡情況登記本及壓瘡發(fā)生報(bào)表上報(bào)醫(yī)院護(hù)理部術(shù)后隨訪病人，關(guān)注病人皮膚變化情況作業(yè)指南：術(shù)前常規(guī)檢查病人全身皮膚狀況， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與病區(qū)護(hù)士聯(lián)系， 做好交班術(shù)中嚴(yán)格操作規(guī)范，認(rèn)真做好體位擺放，預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)中觀察、護(hù)理受壓部位。術(shù)后常規(guī)檢查受壓

18、部位及全身皮膚情況并與手術(shù) 醫(yī)生交好班。導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)管指（導(dǎo)尿管、腹腔引流管、 創(chuàng)腔引流管、 腦室引流管、硬膜下引流管、 膀胱造瘺管、盆腔引流管、 T 管、雙 J管等）導(dǎo)管脫落導(dǎo)管從連接處脫落 導(dǎo)管從體內(nèi)脫出立即折疊或鉗夾導(dǎo)管末端評(píng)估傷口處情況，檢查胸管脫落時(shí)，立即封閉局部傷口立即通知醫(yī)生，安慰病人導(dǎo)管是否從體內(nèi)脫出妥善處理局部傷口如導(dǎo)管未從體內(nèi)脫出，消毒導(dǎo)管末端，更換引流袋，如污染嚴(yán)重，重新更換導(dǎo)管記錄引流物情況評(píng)估病人的病情更換污染被服遵醫(yī)囑決定是否繼續(xù)留置導(dǎo)管妥善固定妥善處理脫落的導(dǎo)管，引流物加強(qiáng)健康宣教，防記錄導(dǎo)管脫落，處理及引流物情況止導(dǎo)管再次脫落做好健康宣教，防止導(dǎo)管再次脫落

19、病人家屬在手術(shù)室外發(fā)生暈厥、虛脫時(shí)應(yīng)急預(yù) 案病人發(fā)生暈厥、虛脫后就地安置在平車或手術(shù)床上口服葡萄糖癥狀緩解及時(shí)安排就診癥狀不緩解立即通知麻醉醫(yī)生，測(cè)生命體征，觀察神志遵醫(yī)囑與醫(yī)生一起護(hù)送到相關(guān)臨床科室手術(shù)室設(shè)備儀器故障應(yīng)急預(yù)案 手術(shù)室使用的設(shè)備儀器很多， 為了保障正常手術(shù)， 特制定儀器設(shè)備應(yīng)急預(yù) 案1、定期對(duì)護(hù)理人員組織設(shè)備儀器使用及注意事項(xiàng)的培訓(xùn)并考核，設(shè)立儀器包干 責(zé)任制，定期進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，每次使用作詳細(xì)登記。2、要求科室護(hù)理人員及時(shí)了解設(shè)備儀器運(yùn)行和維修狀況，合理協(xié)調(diào)手術(shù)安排， 設(shè)立設(shè)備儀器維修登記本。3、護(hù)士發(fā)現(xiàn)有設(shè)備儀器故障，應(yīng)初步判斷故障原因及時(shí)上報(bào)總臺(tái)，與總臺(tái)共同 簽字（發(fā)現(xiàn)人+

20、總臺(tái)），總臺(tái)簡(jiǎn)單記錄故障現(xiàn)象， 向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)后， 再進(jìn)行處置（通 知相關(guān)后勤、設(shè)備人員、掛“設(shè)備故障標(biāo)識(shí)牌” ），總臺(tái)必要時(shí)告知相關(guān)手術(shù)科室 或?qū)？漆t(yī)生做好解釋與手術(shù)協(xié)調(diào)工作。4、設(shè)備故障維修好后，經(jīng)手護(hù)士告知總臺(tái)并及時(shí)填寫(xiě)記錄與簽字，取下“設(shè)備 故障標(biāo)識(shí)牌”，總臺(tái)必要時(shí)通報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)?？漆t(yī)生，將注意事項(xiàng)寫(xiě)在督查本 上告知科室人員。5、護(hù)理人員要隨時(shí)查看設(shè)備儀器維修記錄本與督查本強(qiáng)調(diào)事宜，了解設(shè)備儀器 狀況，便于聽(tīng)從協(xié)調(diào)并規(guī)范操作。6、護(hù)士長(zhǎng)與總臺(tái)應(yīng)及時(shí)督促維修，盡量縮短維修時(shí)間，保證手術(shù)。手術(shù)室設(shè)備儀器故障應(yīng)急預(yù)案流程手術(shù)護(hù)士發(fā)現(xiàn)故障（初步判斷）掛醒目標(biāo)識(shí)告知總臺(tái)護(hù)士并記錄 +告知護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)

21、系設(shè)備科、后勤人員維修 協(xié)調(diào)儀器、合理安排手術(shù)總臺(tái)與護(hù)士長(zhǎng)督促維修進(jìn)程 維修好后取下標(biāo)識(shí)牌記錄并告知科室人員成人心肺復(fù)蘇動(dòng)作概要CPR 程序動(dòng)作1. 確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。2. 檢查患者是否清醒。讓患者仰臥于硬地，跪于患者肩旁，叫喚及輕搖雙肩。（少于 10 秒）3. 請(qǐng)旁人召喚救護(hù)車，擺放傷者仰臥于堅(jiān)硬 平面。4. 暢通氣道。按額托顎檢視口腔，松解緊身衣物。必要時(shí)清除口腔障礙物。5. 檢查呼吸。保持按額托顎，將耳伏近患者口鼻，耳聽(tīng)及 感覺(jué)其氣息， 并眼望胸部起伏。 （少于 10 秒）6. 人工呼吸（吹氣兩次）A.按額、托顎、密封鼻孔B.用口密封患者口C.吹氣入肺D. 每次吹氣后，口部離開(kāi)（每次吹氣

22、為時(shí)1秒）E.注視胸部7. 檢查脈搏及循環(huán)征象以托顎之手來(lái)檢查近急救員一邊之頸動(dòng)脈及循環(huán)征象。（少于 10 秒）8. 心外按壓（ 30 秒）A.按胸位置：用中指沿肋骨往上探，至肋骨 與胸骨交匯處依次在旁放下食指及另一手掌 根，接著把定位的手指放在這只手的手臂上， 手指交叉互扣，貼腕翹指。 B.貼腕翹指：每次壓心后，掌根不離胸。 C.肘部伸直：手肘挺直，將重力傳至掌根。 D.垂直壓下：整個(gè)壓心過(guò)程中急救員上肢保 持垂直。（首循環(huán)，需尋找按壓位置，但確定 按壓位置后，以后四個(gè)循環(huán)可直接按壓。 ） E.壓胸力度：成人患者壓下 4 5 厘米（約為 胸腔深度的 1/3 至一半） F.壓胸速度：均勻，每分

23、鐘約壓100 次G.注視頭部：頭側(cè)向患者面部9. 人工呼吸如 6 ，吹氣兩次10. 重做 8 及 9 項(xiàng)，四循環(huán)共完成 5 循環(huán) 30：2（8、9 共耗時(shí)約 2分鐘）11. 再檢查脈搏及循環(huán)征象承上吹氣后，手仍按額，只將托顎之手用以 檢查動(dòng)脈，如仍未恢復(fù)， 繼續(xù)進(jìn)行一下步驟。 （至少 10 秒）12. 重做 8及 9項(xiàng)數(shù)分鐘每隔兩分鐘（ 5 循環(huán)）重做 11 項(xiàng)新生兒窒息的搶救 窒息復(fù)蘇室產(chǎn)、兒、麻醉三科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士必須掌握技術(shù)，要求培訓(xùn) 合格再上崗。 遇到高危孕婦有胎兒窘迫、 估計(jì)娩出時(shí)有窒息可能者， 應(yīng)通知兒科 醫(yī)師到場(chǎng)搶救。復(fù)蘇的 ABCDE 方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)

24、、輔 助用藥、評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)是前 3項(xiàng)中的第 1項(xiàng)，ABC 做到后，很少需要用藥， 沒(méi)有處理好第一口呼吸急于用藥時(shí)錯(cuò)誤的。 具體運(yùn)用時(shí)需要不斷的評(píng)估來(lái)指導(dǎo)決 策，喲左維維下一步操作的依據(jù)。平價(jià)店主要指標(biāo)是呼吸、心率和皮色、 Apgar 評(píng)分不是決定是否要開(kāi)始復(fù)蘇的指標(biāo)，更不是決定下一步該怎么復(fù)蘇的決策依 據(jù)。因?yàn)榈鹊揭环昼娫u(píng)分結(jié)果出來(lái)再開(kāi)始復(fù)蘇， 就會(huì)失去寶貴的搶救時(shí)間， 實(shí)際 臨床上也沒(méi)有等評(píng)分結(jié)果出來(lái)再搶救。 生后 1 分鐘內(nèi)的 Apgar 評(píng)分還是反映了初 生時(shí)的基本情況而 5 分鐘的評(píng)分對(duì)判斷預(yù)后尤為重要。大致程序充分了解病史， 做好復(fù)蘇的思想和物資準(zhǔn)備工作， 如人員、 氧氣、保暖設(shè)

25、備、 一次性吸管、氣囊面罩復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、電池、小燈泡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、 接頭、聽(tīng)診器等的器械檢查、急救用品備足，定位安置，便于立即取到，因 為復(fù)蘇成敗與時(shí)間密切有關(guān)。呼吸停止延遲復(fù)蘇 1 分鐘，出現(xiàn)喘息約晚 2 分 鐘，回復(fù)規(guī)則呼吸約晚 4 分鐘。抬頭娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠進(jìn)或用負(fù)壓球吸盡口、鼻、咽、鼻 部的粘液。新生兒出生時(shí)要有良好的保暖環(huán)境， 用遠(yuǎn)紅外輻射保暖裝置最佳， 不得已情況下也可用大支光白熾插燈等臨時(shí)保暖，但需當(dāng)心不要燙傷。生后 立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發(fā)失熱。由于窒息兒體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定， 一旦受寒就會(huì)增加代謝和耗氧來(lái)維持體溫，病出現(xiàn)代謝性酸中毒，體溫下降 后糾正

26、緩慢。新生兒擺好輕度頭低足高位 （約 15）后再用一次性吸管吸凈 口/咽/鼻部粘液。每次吸引勿超過(guò) 10 秒，刺激口咽深部的迷走神經(jīng)可導(dǎo)致心 動(dòng)過(guò)緩或呼吸暫停。如有胎糞污染羊水，防止吸入深部，接生者可用雙手緊 箍其胸部，立即用喉鏡氣管插管吸清后再觸覺(jué)刺激哭聲。每次使用喉鏡氣管 插管哈吸引的時(shí)間要求在 20 秒鐘內(nèi)完成。用電動(dòng)吸引泵者負(fù)壓應(yīng)根據(jù)粘液 度調(diào)節(jié)在 60100mmHg，吸管連接處要有 T形指孔或笛口， 以便在吸引時(shí)控 制。當(dāng)評(píng)價(jià)有自主呼吸、心率 100 次 /分、皮色紅潤(rùn)或手足發(fā)紺者，只需繼續(xù)觀 察。個(gè)別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫、往往是血氧僅夠供應(yīng)正 常心率而不夠全身需要或

27、有先天畸形所致。 這種不夠正壓給氧指征的青紫應(yīng) 給 80100%的常壓給氧待皮色轉(zhuǎn)紅再逐漸降低濃度以免氧中毒。無(wú)自主呼吸或心率 100 次/分有增加趨勢(shì)者繼續(xù)用 面罩加壓給氧，無(wú)增快者改用氣管插管加壓給氧。若心率 100 次/分停止 用藥， 5 分鐘有效換氣后才用，可加等量 5%GS或 DDW擴(kuò)容劑自身胎盤(pán)血全血、血漿 5%人體白蛋白生理鹽水 40ml 10ml/kg1V 510分鐘給完納洛酮 0,.4m/ 1gmg/ml 10,25ml/kg 0,1ml/kg IM IV IT 或 SQ 快新生兒復(fù)蘇常用藥劑量與方法藥名規(guī)格適應(yīng)癥給藥途徑用量具體實(shí)施方法腎上腺素1mg/1ml/ 支心臟停搏I(xiàn)

28、v 或氣管內(nèi)給 藥0.1-0.21mg/kg用 10ml 注射器抽 1ml 原液加 9ml 生理鹽水稀釋 至 10ml 即 0.1mg/1m l 用 5ml 注射器抽 0.5ml 原 液加 4.5ml 生理鹽水稀釋 至 5ml 即 0.1mg/1ml納洛酮0.4mg/1ml/ 支呼吸抑制Iv 或氣管內(nèi)給 藥0.01/kg用 10ml 注射器抽 1ml 原液加 9ml 生理鹽水稀釋 至 10ml 即 0.04mg/1ml 用 5ml 原液加 4.5ml 生理 鹽 水 稀 釋 至 5ml 即 0.04mg/1ml阿托品0.5mg/1ml/ 支心動(dòng)過(guò)緩Iv0.03mg/kg用 5ml 注射器抽 1m

29、l 原液 加 4ml 生理鹽水稀釋至 5ml 即 0.1mg/1ml葡萄糖酸鈣10 10ml/ 支心輸出量低Iv30mg/kg用 5ml 注射器直接抽取原 液碳酸氫鈉5 10ml/ 支糾正酸中毒緩慢 iv1-2ml/kg用 5ml 注射器直接抽取原 液手術(shù)室消防安全預(yù)案消防安全工作直接關(guān)系到社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，涉及千家萬(wàn)戶的安全， “隱患險(xiǎn) 于明火，防范勝于救災(zāi)，責(zé)任重于泰山”高度闡明了火災(zāi)預(yù)防工作的重要性，針 對(duì)手術(shù)室工作環(huán)境及工作性質(zhì)，特作如下消防安全預(yù)案。成立科室消防安全小組：組長(zhǎng)科主任，成員：全科工作人員（麻醉醫(yī)師、護(hù) 理人員及輔助護(hù)工 +衛(wèi)生員），強(qiáng)調(diào)科室工作人員既是專業(yè)技術(shù)崗位責(zé)任人，

30、 又是消防安全崗位責(zé)任人， 真正做到消防安全工作時(shí)時(shí)有人問(wèn)， 事事有人管， 人人都要管，人人都會(huì)管。組織全科工作人員學(xué)習(xí)消防安全常識(shí)， 引導(dǎo)參觀全院及本科工作環(huán)境及安全 通道以及我科消防安全預(yù)案的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化工作人員消防意識(shí)。組織全科工作人員學(xué)習(xí)消防安全法律法規(guī)： 中華人民共和國(guó)消防法 和機(jī) 關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防法及其它相關(guān)管理?xiàng)l例。目的要求全科工 作人員知道預(yù)防火災(zāi)是每個(gè)公民應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，每個(gè)公民有滅火的責(zé) 任，同時(shí)又組織群眾疏散逃生的義務(wù)。發(fā)生火情后采取的最基本措施。滅火預(yù)案：工作人員應(yīng)有對(duì)初起火情撲滅的意識(shí)。使火不致蔓延、擴(kuò)散。發(fā) 生火情后應(yīng)邊報(bào)警邊撲滅火情，充分利用平常積累的

31、消防知識(shí)與撲火技能， 合理正確使用滅火工具與器材，機(jī)智果斷滅火，但決不能只顧滅火或搶救物 品而忘記報(bào)警而耽誤時(shí)機(jī)，使本能撲滅的小火釀成大火災(zāi)。疏散視察：根據(jù)火情，工作人員有引導(dǎo)群眾疏散逃生義務(wù)。在緊急情況下， 要充分發(fā)揮“羊群效應(yīng)“，群策群力，俗話說(shuō)”臨危不亂，災(zāi)情減半“，應(yīng) 分組進(jìn)行：組組織滅火組組織群眾疏散：應(yīng)向熟知的最安全通道逃生， 對(duì)老弱病殘，該背的背，該扶的扶，不能棄而不管，逃生時(shí)應(yīng)采取自救措施 如濕毛巾、濕口罩、濕棉被、繩索等，必要時(shí)按全院疏散報(bào)警器。我院手術(shù)室消防安全隱患整改與預(yù)防方案早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)關(guān)閉電源，停止操作，以保證安全；科主任、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng) 常檢查操作有無(wú)違規(guī)操作，并征

32、求操作人員意見(jiàn)，與設(shè)備科、修理室聯(lián)系要 求他們定期對(duì)設(shè)備維護(hù)與檢修?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查，對(duì)于超期復(fù)設(shè)的電器應(yīng)更換，防止電器老化， 發(fā)生爆炸。裝有 O2與 CO2鋼瓶分開(kāi)放置，并有醒目標(biāo)志， 防止中心供氧間斷后誤用 CO2 于患者吸入，同時(shí)防止腹腔鏡手術(shù)誤用 O2而發(fā)生爆炸意外。手術(shù)室所用的乙醇、甲醛、苯，乙醚、氨氟醚、松節(jié)油等易燃化學(xué)試劑， 護(hù)士長(zhǎng)要養(yǎng)成隨時(shí)領(lǐng)用習(xí)慣， 不得過(guò)多存放； 將 95酒精安放在單獨(dú)房間 不與其他物品混放；低溫保存的試劑如碘仿、氨氟醚、乙醚等易揮發(fā)，應(yīng) 密閉封存，確保無(wú)誤后方可存放冰箱，并定期檢查，防止爆炸；使用酒精 燃燒滅菌時(shí)應(yīng)嚴(yán)格其操作注意事項(xiàng)；遠(yuǎn)離可燃物，寬

33、敞無(wú)風(fēng)處、遠(yuǎn)離氧源， 在手術(shù)間外滅菌燃燒，隨時(shí)熄滅，燃燒時(shí)不可中途添加酒精，滅菌時(shí)有專人 負(fù)責(zé)等等；眼科使用酒精燈尤也應(yīng)注意。氧氣吸氧裝置與中心吸引裝置如有接觸不良應(yīng)與更換或檢修。保證安全通道暢通： 11 樓最南端和 12 樓主、副樓兩端分別為安全出口及 安全走道。兩端已貼醒目標(biāo)志，告知所有工作人員實(shí)地熟悉進(jìn)出要領(lǐng)。保管庫(kù)、器械間、值班室等易燃物品多，措施：貼醒目吸煙、禁止標(biāo)志并加強(qiáng)宣傳力度，特別是吸煙醫(yī)生，手術(shù)間嚴(yán)禁使用打火機(jī)（丁烷） 。嚴(yán)格要求工作人員正常操作各種儀器與電器設(shè)施 :：使用中發(fā)現(xiàn)電線老化、 破損應(yīng)禁止使用，通知護(hù)士長(zhǎng)、科主任聯(lián)系維修更換；遵守操作常規(guī)，注 意保養(yǎng)與保管，如電刀

34、、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸麻醉機(jī)、腹腔鏡、 CB 機(jī)等等； 嚴(yán)禁插座過(guò)載使用，有接觸不良者禁用或禁反復(fù)抽插，應(yīng)檢修；麻醉機(jī) 的氧氣管道應(yīng)盡量不與地面接觸，防止人群流動(dòng)踩扁擠壓，增加摩擦，插線 板應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣管道； 注意術(shù)后及時(shí)關(guān)閉各吸引裝置與氧氣裝置及各區(qū)面板 控制，特別加強(qiáng)夜班巡視與檢查；夏天使用滅蚊器：燃燒蚊香勿使用紙張 作支架，應(yīng)用金屬支架，并隨時(shí)拔電源；進(jìn)餐室使用微波爐、電火鍋要有 人守護(hù)，應(yīng)做到人走電源必須關(guān)閉?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查滅火器材，定期更換補(bǔ)充?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)要求工作人員均能掌握滅火器使用及常規(guī)消防知識(shí)，且對(duì)全 院環(huán)境要熟知，知道安全通道與報(bào)警電話、設(shè)施?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)上述預(yù)防方

35、案要加強(qiáng)檢查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改防范，并每 年組織科內(nèi)人員演練。 把可能發(fā)生的問(wèn)題想在前面， 能采取的措施作在前面。消防安全知識(shí)宣教一火的利與害：既能為人類提供熱能，又能導(dǎo)致火災(zāi)，毀滅一切。案例： 1988 年大興安嶺大火 1994 年克拉瑪 2000 年洛陽(yáng)大火 2004 年春節(jié)商職醫(yī)院大火 京山華聯(lián)失火 我院家屬區(qū)、工作區(qū)失火二、火災(zāi)的源頭及預(yù)防電源引起的火災(zāi) ：我國(guó)用電只占日本的 18，而電導(dǎo)致火災(zāi)高達(dá)幾十倍， 電器產(chǎn)品的質(zhì)量線路安裝差用電常識(shí)欠缺。如：過(guò)載；電容量超負(fù)荷，應(yīng)注意電源插座所能承受的壓力，以保安全， 電源插座上有額定電流與電壓，超過(guò)額定值后就會(huì)燃燒毀電線與插座，嚴(yán) 重的引起火

36、災(zāi)，切忌使用插座不要“小馬拉大車” 。漏電：絕緣性能下降，使附近可燃物燃燒。短路：短路起火，電器損壞。接觸不良：致火花，使可燃物燃燒。超期 使用的電器： 爆炸、起火。預(yù)防：防以上現(xiàn)象發(fā)生，掌握用電常識(shí)與電器操作規(guī)程。汽源 ：家屬區(qū)：液化氣與工作區(qū)，可燃?xì)怏w與助燃?xì)怏wO2管道破損定期檢查及時(shí)更換防漏氣。O2鋼瓶接頭處有油要保持接頭處于干燥無(wú)油，防爆炸，小心轉(zhuǎn)送防震?？勺⒁膺h(yuǎn)離火源遠(yuǎn)離火源（明火） ?；鹪矗簾熁穑ū砻鏈囟瓤蛇_(dá) 200-300，中心溫度 700足以使可燃物燃燒）預(yù)防：吸煙者教育 : 不要隨地扔煙頭；嚴(yán)禁吸煙地帶 不得吸煙；吸煙時(shí) 煙頭未熄滅前不要放于紙張、辦公桌上后離開(kāi)；將煙頭熄滅徹

37、底；保管庫(kù)等處要禁煙標(biāo)志，要常關(guān)閉；蚊香使用：要遠(yuǎn)離可燃紙張、床單、衣物等，離開(kāi)值班室要熄滅；小孩教育：不要玩打火機(jī)、火柴，這些要放好位置。易燃易爆物品 ：甲醇、乙醇、乙醚、氨氟醚、苯、松節(jié)油、碘仿等易揮發(fā) 性物品，有的需低溫放置。三、滅火器的使用方法及常識(shí)： 我院使用的兩種為 CO2與干粉滅火器二氧化碳滅火器： 是充滿液態(tài)的二氧化碳，利用氣化的二氧化碳?xì)怏w能夠降 低燃燒區(qū)溫度，隔離空氣并降低空氣中氧含量來(lái)進(jìn)行滅火的。主要用于撲救 安全設(shè)備、檔案資料、儀器儀表， 600 伏以下的電器設(shè)備及油類初起火災(zāi)， 不能撲救鉀、鈉等輕金屬火災(zāi)。其主要由鋼瓶啟閉閥、電工吸管和噴嘴等組 成。常用的又分為 MT型手輪式和 MTZ型鴨嘴式時(shí)，用右手拔出鴨嘴式開(kāi)關(guān) 的保險(xiǎn)銷，握住噴嘴根部，左手將上鴨嘴往下壓，二氧化碳即可以從噴嘴噴 出。使用時(shí)，不能直接用手抓住外壁或金屬連線管， 防止手被凍傷。 滅火時(shí)， 當(dāng)可燃液體呈流淌狀燃燒時(shí)， 使用者將二氧化碳滅火劑的噴流由近而遠(yuǎn)向火 焰噴射。如果可燃液體在容器內(nèi)燃燒時(shí)，應(yīng)從容