急診護(hù)理常規(guī)課件

1、急診護(hù)理常規(guī) 急腹癥護(hù)理一般概念急腹癥是指腹部常見急性疾病的總稱。根據(jù)腹內(nèi)臟器病變可分為炎癥性、穿孔性、出血性、梗阻性、絞窄性。其共同特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、病情急，需進(jìn)行緊急處理。臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、黃疸、發(fā)熱、大小便異常及腹膜刺激征。護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理1、了解腹痛的部位、性質(zhì)、程度、放射部位及飲食關(guān)系，協(xié)助鑒別診斷。2、病情允許者取半臥位，如發(fā)生休克取休克臥位。3、心理護(hù)理針對患者出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼心理，給予解釋和安慰。4、禁食、胃腸減壓期間應(yīng)注意腸蠕動恢復(fù)情況。5、診斷不明時(shí)應(yīng)做到四禁：禁食、水，禁灌腸，禁用瀉劑，禁用嗎啡類鎮(zhèn)靜劑。6、建立靜脈通道，必要時(shí)輸血或血漿等

2、，防治體克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。7、準(zhǔn)確記錄出入量。中毒護(hù)理(有機(jī)磷農(nóng)藥中毒)一般概念中毒是由于化學(xué)物進(jìn)入人體在效應(yīng)部位積累到一定量，產(chǎn)生損害的全身性疾病。引起中毒的化學(xué)物稱中毒。 根據(jù)接觸毒物的量和時(shí)間不同，將中毒分為急性中毒和慢性中毒兩類。短時(shí)間內(nèi)接觸大量毒物，產(chǎn)生急性中毒，長時(shí)間接觸小量毒物產(chǎn)生慢性中毒。主要是職業(yè)性中毒和生活性中毒 急性中毒臨床表現(xiàn)以嚴(yán)重的發(fā)紺、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克、少屎等為主要特征。二、嚴(yán)密觀察病情1、監(jiān)測生命體征，注意有無脫水、休克等表現(xiàn)。2、觀察腹部癥狀和體征，如腹痛的部位、范圍、性質(zhì)、程度、有無牽涉痛、轉(zhuǎn)移痛等。腹部檢查若發(fā)現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊

3、張時(shí)，提示病情進(jìn)一步加重。3、觀察腹痛相關(guān)癥狀，如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、黃疸、大小便改變等。4、動態(tài)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，如血、尿、便常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等。三、藥物護(hù)理按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并觀察其療效及有無副反應(yīng)。四、診斷明確，如需手術(shù)治療，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后按腹部手術(shù)后護(hù)理護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理1、了解毒物的種類、名稱、進(jìn)入劑量、途徑、時(shí)間、出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)間及有無嘔吐。2、建立靜脈通道，保證輸液及搶救藥物通暢。3、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，給予氧氣吸入，呼吸抑制者給予呼吸興奮劑，呼吸、心跳驟停者應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。三、解毒劑的應(yīng)用 1、根據(jù)中毒藥物不同，遵醫(yī)囑給予特異性解毒藥治療。（1）

4、抗膽堿藥：阿托品用藥原則應(yīng)以早期、足量和維持足夠時(shí)間，直到阿托品化(瞳孔不再縮小，面紅、皮膚干燥、心率加快、肺部啰音消失等)。 （2）膽堿酯酶復(fù)活藥，如氯解磷定等。 2、觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。四、病情觀察1、密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化。2、注意有無阿托品化的指征。3、注意有無有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳現(xiàn)象，如胸悶、唾液分泌增加、原有癥狀加重等。4、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)；昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)；需透析者按透析護(hù)理常規(guī)。 中暑護(hù)理一般概念中暑是指在高熱環(huán)境下或受到烈日曝曬引起體溫調(diào)節(jié)障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)代謝紊亂所致的疾病。對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足是致病的主要原因。促使中暑的原因是環(huán)境

5、溫度過高、產(chǎn)熱增加、散熱及汗腺功能障礙。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，中暑可分為熱射病、熱衰竭和熱痙攣等類型。毒蛇咬傷護(hù)理第四節(jié) 毒蛇咬傷護(hù)理一般概念毒蛇咬人時(shí)，其毒液通過尖銳的毒牙注入到人體，人體吸收后迅速擴(kuò)散到全身，造成機(jī)體重要生理功能紊亂，重者致死亡。根據(jù)毒蛇的主要毒性作用可分神經(jīng)毒素、血液毒素、混合毒素三類。臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)毒類以局部僅有微癢和麻木、疼痛或感覺消失傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭暈、視力模糊、胸悶、呼吸困難為主要特征，嚴(yán)重者昏迷、休克、呼吸肌麻痹而死亡。2、血液毒類以局部疼痛顯著，紅腫伴有水泡、出血壞死、全身表現(xiàn)為黃疸、高熱、出血及肝、腎功能衰竭。護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理1、了解毒蛇咬傷時(shí)

6、間、當(dāng)時(shí)患者情況、初步處理及毒蛇種類等。2、穩(wěn)定患者情緒，限制肢體活動，切不可慌亂跑動，以免毒素吸收和擴(kuò)散。3、全身支持治療，預(yù)防和處理多臟器功能衰竭。4、轉(zhuǎn)送途中應(yīng)保持傷口與心臟在同一水平，不宜抬高傷肢。二、防止毒素?cái)U(kuò)散立即在傷口近心端扎止血帶(約在距傷口510cm處)，以阻斷毒液隨淋巴液回流，并用雙手從近心端向傷口處擠壓排毒，壓力不可超過動脈壓，時(shí)間不可超過12小時(shí)。護(hù)理常規(guī)一、急救護(hù)理1、立即切斷電源或用非導(dǎo)電物件使患者脫離電源。2、呼吸心跳驟停時(shí)應(yīng)現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。3、心肺復(fù)蘇后、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心肌損傷和心律失常情況。出現(xiàn)心律失常者應(yīng)絕對臥床休息。4、保持呼吸道通暢，以及清除呼吸

7、道分泌物，并給予氧氣吸入。二、傷口護(hù)理1、局部傷口予以清創(chuàng)，切除壞死組織。2、保護(hù)創(chuàng)面。三、病情觀察1、觀察患者生命體征變化。2、觀察有無廣泛性出血、低血容量性休克、急性腎功能衰竭、代謝性酸中毒等。3、觀察有無因觸電摔倒而發(fā)生腦、胸、腹部外傷及骨折。四、藥物護(hù)理1l、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素血清。2、防治腦水腫，遵醫(yī)囑予脫水劑，以降低顱內(nèi)壓。3、觀察藥物作用和副作用。五、健康教育1、大力宣傳安全用電和觸電后急救知識。2、勿用濕手觸及電設(shè)備，不宜在大樹下避雨以防雷擊。 淹溺護(hù)理一般概念由于意外落水或游泳時(shí)腿部肌肉抽搐，人體完全浸沉水面以下，所致液體填塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息

8、和缺氧。 致死原因?yàn)樗?、泥沙、喉頭痙攣所致的呼吸道梗阻窒息；血液電解質(zhì)紊亂、高鉀血癥所致的心室纖顫；急性肺水腫。 臨床表現(xiàn)為意識喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失，處于臨床死亡狀態(tài)。護(hù)理常規(guī)一、急救護(hù)理1、了解淹溺隋況、淡水與海水、持續(xù)時(shí)間、打撈經(jīng)過等。2、立即清除口鼻中泥沙和污物保持呼吸道通暢。3、迅速將患者腹部擔(dān)壓在救護(hù)者膝上頭低足高位，使呼吸道和胃內(nèi)水排出，時(shí)間不宜過長。4、留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測尿量。二、病情觀察 1、密切觀察患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。 2、淡水淹溺患者應(yīng)觀察有無血液低滲性改變；海水淹溺患者觀察有無血液高滲性改變。 3、注意有無肺炎、肺水腫、腦水腫、急性腎功能衰

9、竭等并發(fā)癥發(fā)生。 創(chuàng)傷一般護(hù)理一般概念刨傷是指機(jī)械性致傷因子的動力作用所致的傷害，如工傷事故、交通意外等導(dǎo)致的傷口出血、臟器破裂、骨折脫位等。 臨床表現(xiàn)為局部癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙、傷口或剖面及傷口出血、感染、裂開等；全身癥狀：發(fā)熱、脈搏心率增快、血壓稍高或下降及化膿性感染和創(chuàng)傷性休克等。護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)一、急救護(hù)理1、了解致傷原因、作用部位、時(shí)間、受傷當(dāng)時(shí)情況及傷后出現(xiàn)的癥狀及過程。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物必要時(shí)氣管插管。3、建立靜脈通道，迅速擴(kuò)充血容量，防止休克的發(fā)生和病情發(fā)展、立即配血，酌情使用強(qiáng)心劑及血管活性藥物。二、待生命體征平穩(wěn)后傷情確定性評估1、對患者進(jìn)行全身

10、檢查和傷情評估。2、急診監(jiān)測如心電、呼吸、血壓、體溫及中心靜脈壓。3、血標(biāo)本檢驗(yàn)，包括血?dú)夥治?，血常?guī)、生化、血糖、淀粉酶等。4、滲斷性穿刺，如行胸、腹穿刺及引流。5、輔助檢查，病情許可可做X線、CT等。多發(fā)性損傷護(hù)理 一般概念多發(fā)性損傷是指同一致傷因素引起兩處或兩處以上的解剖部位和臟器的損傷。主要原因多為交通事故、爆炸、高處墜落引起。 嚴(yán)重多發(fā)損傷常為劇烈的、全身性的、危及生命的臨床表現(xiàn)，如休克、昏迷、呼吸困難以及不同臟器功能衰竭。護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)一、急救護(hù)理1、了解致傷原因、部位及程度，進(jìn)行現(xiàn)場搶救。2、建立靜脈通暢，迅速擴(kuò)充血容量，防止體克發(fā)生。3、心電監(jiān)護(hù)，若發(fā)生心臟驟停應(yīng)立即行心臟按

11、壓術(shù)。4、及時(shí)正確止血，可采用指壓、紗布堵塞、止血帶等方法止血。5、緊急情況下，行急診手術(shù)治療，如開顱、開胸、剖腹等手術(shù)。二、保持呼吸逋通暢1、及時(shí)清除呼吸道分泌物。2、昏迷患者防止舌后墜引起窒息。3、氣管插管接簡易呼吸器或呼吸機(jī)正壓通氣。4、緊急情況下行環(huán)甲膜穿刺或行氣管切開。三、動態(tài)觀察病情認(rèn)真檢查傷情避免漏診和誤診1、顱腦損傷見顱腦損傷護(hù)理常規(guī)2、胸部損傷見胸部損傷護(hù)理常規(guī)。3、腹部損傷見腹部損傷護(hù)理常規(guī)。4、燒傷損傷見燒傷損傷護(hù)理常規(guī)。5、骨、關(guān)節(jié)損傷見骨、關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)。四、積極轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步治療心肺腦復(fù)蘇護(hù)理一般概念心肺腦復(fù)蘇是指心跳、呼吸驟停時(shí)所采取的緊急措施，以重建和促進(jìn)呼吸

12、、循環(huán)功能的恢復(fù)，從而保存和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。包括基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持和持續(xù)生命支持三個(gè)階段。護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)一、基礎(chǔ)生命支持(BLS)1、判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)2、判斷患者意識(Response)呼叫病人、輕拍病人肩部。確認(rèn)患者意識喪失。3、呼救(EMS系統(tǒng))4、人工循環(huán)(Circulation) (1)判斷頸動脈搏動，判斷時(shí)間為5秒鐘。如無頸動脈搏動，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。(2)胸外按壓： 按壓部位：胸骨中下13處。 按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，只以掌根部接觸按壓部位雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量

13、垂直下壓。胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷。 按壓幅度：至少5厘米。按壓后保證胸骨完全回彈 按壓時(shí)間：放松時(shí)間 ll。 按壓頻率：至少100次分。 胸外按壓：人工呼吸302。 操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及呼吸。將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上。5、保持呼吸道通暢(Airway)(1)患者仰臥，解松衣領(lǐng)及褲帶，軟床胸下墊硬板。(2)清除氣道及口內(nèi)異物、分泌物，取下活動義齒。(3)開放氣道，采用仰頭抬頦手法、托頜法。6、人工呼吸(Breath)(1) 判斷呼吸：通過看、聽、感覺(看：胸部有無起伏；昕：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。三步驟來完成，判斷時(shí)間為5秒鐘，無反應(yīng)表示呼吸停止，立即給予人工呼

14、吸。(2)人工呼吸 口對口人工呼吸：搶救者用按于前額一手的拇指與食指捏住病人的鼻孔，吸一口氣，屏氣，雙唇完全包住病人的口部，用力吹氣，見胸廓抬起，吹畢，松開口鼻，觀察病人胸部復(fù)原情況。 應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8 10升分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400 600毫升頻率10 12次分。避免過度通氣二、進(jìn)一步生命支持(ALS)1、給藥和輸液(Drug and fulds)：迅速建立靜脈通道，給予藥物和吸氧，保持呼吸道通暢。2、心電監(jiān)測(ECG)：監(jiān)測和處理心律失常的發(fā)生，判斷藥物及電擊除顫治療的效果。3、心室纖顫治療(Fibrillation treatment)：應(yīng)用藥物，使用電除顫。三、持續(xù)生命支持(PLS)1、病情及治療效果加以判斷(Gauging)：積極治療原發(fā)疾病，避免再次發(fā)生呼吸心跳驟停。2、爭取恢復(fù)神志及低溫治療(Humanization & Hypothermia)(1)嚴(yán)密觀察體溫情況，避免過低。(2)觀察用冷部位皮膚情況。避免凍傷。(3)使用冰帽者按冰帽護(hù)