中國低齡孤獨(dú)癥譜系障礙患兒家庭干預(yù)專家共識(shí)

1、中國低齡孤獨(dú)癥譜系障礙患兒家庭干預(yù)專家共識(shí)孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是一類以不同程度的社會(huì)交往與交流障礙、刻板行為和興趣狹隘為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。ASD患病率尤其是輕癥患者逐年增加，我國ASD估計(jì)患病率為0.7%。ASD患兒家庭背負(fù)著沉重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，幫助家長(zhǎng)學(xué)習(xí)并獲得有效干預(yù)資源和技能，進(jìn)而改善家庭功能和生活質(zhì)量至關(guān)重要。國內(nèi)外多項(xiàng)研究已表明ASD家庭干預(yù)的有效性，世界衛(wèi)生組織推薦在全球發(fā)展中國家開展針對(duì)29歲發(fā)育障礙和ASD患兒的照顧者養(yǎng)育技能培訓(xùn)?；贏SD干預(yù)的長(zhǎng)期性、個(gè)性化要求，結(jié)合我國專業(yè)訓(xùn)練資源有限的國情，開展經(jīng)專業(yè)人

2、員培訓(xùn)指導(dǎo)的家庭干預(yù)訓(xùn)練是解決ASD患兒康復(fù)的有效途徑。家庭干預(yù)是在醫(yī)生、教師、治療師等專業(yè)人員指導(dǎo)下家長(zhǎng)介入的干預(yù)模式，以自然環(huán)境為基礎(chǔ)的，通過日?；?dòng)的積極干預(yù)，改善ASD患兒的核心社交障礙以及語言、情緒、認(rèn)知、行為等問題，也是專業(yè)康復(fù)干預(yù)的重要組成部分。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組，邀請(qǐng)兒童神經(jīng)病學(xué)、兒童精神病學(xué)等多學(xué)科專家共同反復(fù)討論，在ASD早期識(shí)別的專家共識(shí)基礎(chǔ)上，針對(duì)6歲以下高危、疑似或確診ASD患兒實(shí)施家庭干預(yù)的內(nèi)容、策略及前期準(zhǔn)備等達(dá)成共識(shí)，本共識(shí)內(nèi)容既可根據(jù)患兒情況單獨(dú)實(shí)施，也可作為專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)干預(yù)的家庭輔助實(shí)施方法，以期指導(dǎo)兒

3、科醫(yī)生、康復(fù)、特教等專業(yè)人員規(guī)范開展針對(duì)6歲以下ASD患兒的家庭干預(yù)。一、ASD家庭干預(yù)的目標(biāo)ASD家庭干預(yù)的目標(biāo)一是盡量減少核心缺陷和共患病；二是通過促進(jìn)學(xué)習(xí)和掌握適應(yīng)性技能來最大程度地發(fā)揮功能獨(dú)立性；三是消除、減少或防止可能影響功能的問題行為。二、家庭干預(yù)前家長(zhǎng)知識(shí)能力的準(zhǔn)備1.幫助家長(zhǎng)學(xué)習(xí)ASD知識(shí)，提升家長(zhǎng)自我效能：自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身能否利用所具有的技能去完成某項(xiàng)任務(wù)、行為的自信程度。父母是家庭干預(yù)實(shí)施的主體，家長(zhǎng)自我效能與其在親子互動(dòng)中的應(yīng)答以及兒童神經(jīng)心理發(fā)育、社會(huì)情緒發(fā)展密切相關(guān)。為保障父母作為主要實(shí)施者的作用，激勵(lì)家長(zhǎng)自我效能、建立良好的親子關(guān)系是保證干預(yù)療效的關(guān)鍵。因此

4、家長(zhǎng)與患兒相處需保持耐心友善的基本態(tài)度；專業(yè)人員需要通過線上或線下培訓(xùn)等方式，幫助家長(zhǎng)學(xué)習(xí)兒童發(fā)展里程碑和ASD相關(guān)知識(shí)，增加對(duì)患兒行為的認(rèn)識(shí)并掌握應(yīng)對(duì)策略，完成培訓(xùn)后應(yīng)評(píng)估家長(zhǎng)技能掌握程度，同時(shí)定期對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，提升家長(zhǎng)自我效能。此外，家長(zhǎng)還需要加強(qiáng)自我關(guān)愛，定期做放松訓(xùn)練，與家庭成員、社區(qū)、專業(yè)人員保持聯(lián)系，爭(zhēng)取支持和必要的幫助，保持身心健康。2. 學(xué)習(xí)以日常生活為載體提高養(yǎng)育照護(hù)的技能：養(yǎng)育照護(hù)是由聯(lián)合國兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織等國際組織提出的促進(jìn)所有兒童早期發(fā)展的保護(hù)性政策，包括健康、營(yíng)養(yǎng)、回應(yīng)性照護(hù)、安全和早期學(xué)習(xí)5個(gè)方面，是指由養(yǎng)育者創(chuàng)造環(huán)境，旨在確保兒童身體健康、飲食營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)

5、他們免受威脅，并通過互動(dòng)給予情感上的支持和回應(yīng)，為他們提供早期學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。需強(qiáng)化父母作為養(yǎng)育者對(duì)ASD患兒的生活照料、提供充滿愛和安全的環(huán)境和豐富的交流機(jī)會(huì)以及建立良好親子關(guān)系的能力。家長(zhǎng)們應(yīng)盡量增加與患兒相處的時(shí)間，在日常養(yǎng)育活動(dòng)包括喂養(yǎng)、洗澡、撫觸、睡覺、做游戲及其他日?！凹覄?wù)”活動(dòng)過程中，家長(zhǎng)應(yīng)積極主動(dòng)，選擇與ASD患兒發(fā)展年齡相適應(yīng)的游戲活動(dòng)和交流方式，通過微笑和眼神交流、交談和唱歌、動(dòng)作、模仿等方式與患兒互動(dòng)，提高親子互動(dòng)的質(zhì)量。同時(shí)家長(zhǎng)還需仔細(xì)觀察，關(guān)注患兒活動(dòng)過程中反饋的信息，與其談?wù)撍麄兊乃?、所見和所好，正確解讀并及時(shí)做出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。3. 幫助家長(zhǎng)掌握行為干預(yù)的基本技能：針對(duì)

6、低齡患兒的早期行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)基于發(fā)展的學(xué)習(xí)目標(biāo)和基礎(chǔ)社會(huì)學(xué)習(xí)技能，即由成年人在自然生活環(huán)境中、在患兒游戲或日?；顒?dòng)的背景下引導(dǎo)和實(shí)施行為干預(yù)。行為干預(yù)的原理是基于患兒希望得到關(guān)注的心理特點(diǎn)，在行為發(fā)生后給予正確關(guān)注的方法，主要包括正強(qiáng)化、懲罰、負(fù)強(qiáng)化和消退。正強(qiáng)化是指以物質(zhì)性、活動(dòng)性或社會(huì)性正強(qiáng)化物獎(jiǎng)勵(lì)恰當(dāng)?shù)男袨榛蚣寄?，?yīng)當(dāng)經(jīng)常、及時(shí)地獎(jiǎng)勵(lì)塑造患兒具體的良好行為。懲罰是指通過撤消正強(qiáng)化物來降低某行為的發(fā)生頻率。其中暫時(shí)隔離是最常用的一種懲罰策略，在患兒發(fā)生較為嚴(yán)重的滋擾、破壞、攻擊行為時(shí)，將其置于安全但單調(diào)無趣的空間，以減少此類問題行為的出現(xiàn)。負(fù)強(qiáng)化是指通過撤消或減少厭惡刺激增加某行為的發(fā)生頻率

7、，有助于恰當(dāng)?shù)奶娲袨榈慕ⅰＯ耸侵竿ㄟ^撤消既往已使用的正強(qiáng)化物而降低某行為的發(fā)生頻率。“故意忽視”是一種簡(jiǎn)單常用的消退策略，對(duì)學(xué)齡前患兒為獲取關(guān)注或滿足不合理需求而出現(xiàn)的哭鬧、發(fā)脾氣、倒地等行為是有效方法。三、家庭干預(yù)前需開展家庭評(píng)估家庭干預(yù)前應(yīng)完成專業(yè)評(píng)估，并由專業(yè)人員將評(píng)估報(bào)告對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行解讀，之后指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行家庭評(píng)估，在評(píng)估基礎(chǔ)之上制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃。家長(zhǎng)進(jìn)行的家庭評(píng)估不同于專業(yè)評(píng)估，不涉及專業(yè)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)量工具。家庭評(píng)估最好由平時(shí)帶養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)、熟悉患兒狀況的2位家長(zhǎng)同時(shí)進(jìn)行。評(píng)估內(nèi)容包括患兒的交流能力、活動(dòng)技能與困難、興趣、優(yōu)勢(shì)能力與感知覺特征、問題行為，了解并記錄目前上述技能

8、及行為的水平，家長(zhǎng)可根據(jù)患兒自身實(shí)際情況在該表單基礎(chǔ)上酌情增減（表1）。完成家庭現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后，由專業(yè)人員幫助家長(zhǎng)制定訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃，結(jié)合“最近發(fā)展區(qū)”原則，并根據(jù)患兒交流能力、活動(dòng)技能水平，結(jié)合家長(zhǎng)的合理需求，在患兒現(xiàn)有水平上提升或者改善一小步，從而確定家庭訓(xùn)練目標(biāo)；根據(jù)興趣與感知覺特征、結(jié)合活動(dòng)技能水平及存在的困難，選擇訓(xùn)練的活動(dòng)內(nèi)容并且確定訓(xùn)練進(jìn)階的步驟。通常每46周進(jìn)行1次家庭評(píng)估，也可根據(jù)患兒訓(xùn)練進(jìn)程調(diào)整評(píng)估間隔時(shí)間。同時(shí)需進(jìn)行定期專業(yè)評(píng)估，結(jié)合家庭評(píng)估的結(jié)果，在專業(yè)人員指導(dǎo)下合理調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。表1低齡孤獨(dú)癥譜系障礙患兒家庭環(huán)境中家長(zhǎng)評(píng)估內(nèi)容簡(jiǎn)表家庭評(píng)估的內(nèi)容包括發(fā)育里程碑評(píng)估，此外還包

9、括3部分：（1）評(píng)估患兒的交流水平，包括目光注視、共同注意、手勢(shì)、肢體動(dòng)作、模仿、發(fā)聲、口語水平，甚至不恰當(dāng)動(dòng)作、哭鬧、傷人等挑戰(zhàn)性行為；（2）評(píng)估患兒的活動(dòng)技能與困難，在游戲活動(dòng)、自我照顧任務(wù)、運(yùn)動(dòng)、學(xué)業(yè)等活動(dòng)中分別評(píng)估達(dá)到的水平以及未達(dá)到的技能，或進(jìn)行某些任務(wù)需要輔助的程度；（3）評(píng)估患兒的興趣與感知覺特征，充分了解他們感知覺的低敏感和高敏感問題。四、家庭干預(yù)的方法和內(nèi)容1.家庭訓(xùn)練環(huán)境的安排：環(huán)境設(shè)置是家庭訓(xùn)練成功的關(guān)鍵，需要構(gòu)建以家庭自然情境為載體的結(jié)構(gòu)化干預(yù)環(huán)境，結(jié)構(gòu)化是指組織和安排教學(xué)環(huán)境中時(shí)間、空間和事件的順序，使得學(xué)習(xí)活動(dòng)更清晰、更易于執(zhí)行。家庭干預(yù)中需要建立個(gè)體化的家庭訓(xùn)練時(shí)

10、間程序表，可以是單個(gè)活動(dòng)程序如物件的使用，也可以是序列的活動(dòng)任務(wù)如先洗手然后吃飯等有順序的活動(dòng)。時(shí)間程序表的類型不同，可以是一系列圖片、文字、音頻提示（單詞或句子）或視頻腳本，顯示不同時(shí)間段的依次安排和活動(dòng)程序中的各個(gè)步驟。程序表的時(shí)間長(zhǎng)度可以是半天、全天、1周等。家長(zhǎng)根據(jù)患兒作息時(shí)間、能力與興趣，將日?；顒?dòng)包括生活常規(guī)、游戲、外出、運(yùn)動(dòng)鍛煉、學(xué)習(xí)等活動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)地計(jì)劃和安排，具體到解決何時(shí)、何地、與何人一起進(jìn)行何項(xiàng)活動(dòng)。時(shí)間程序表需根據(jù)每次家庭評(píng)估及訓(xùn)練方案的變化后定期更新。在家庭訓(xùn)練開始實(shí)施及訓(xùn)練過程中家長(zhǎng)需要對(duì)環(huán)境進(jìn)行個(gè)體化的安排以保證任務(wù)目標(biāo)的完成。家庭環(huán)境設(shè)置的第1步是訓(xùn)練場(chǎng)地的選擇，

11、首先要保證安全性，根據(jù)時(shí)間程序表安排的活動(dòng)選擇適合的家庭訓(xùn)練場(chǎng)地，可以按照患兒的喜好選擇在地板上、桌子邊、沙發(fā)角等地方進(jìn)行，避免選擇影響注意力的場(chǎng)所。訓(xùn)練場(chǎng)地確定后需要整理，去除干擾物，移開多余的家庭用品或易于沉迷的物品，創(chuàng)造整潔的家庭訓(xùn)練環(huán)境。應(yīng)提前準(zhǔn)備好活動(dòng)所需物品、材料或玩具。開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)關(guān)掉手機(jī)、電視，與患兒面對(duì)面、保持與其視線同一水平。訓(xùn)練場(chǎng)地的選擇及環(huán)境設(shè)置的目的在于保障訓(xùn)練活動(dòng)的順利完成，并不強(qiáng)調(diào)固定場(chǎng)地，在患兒能力逐漸提升后需要考慮選擇多場(chǎng)地、更豐富自然環(huán)境中的活動(dòng)安排。2.家庭訓(xùn)練活動(dòng)的選擇：應(yīng)基于患兒發(fā)展能力評(píng)估建立的訓(xùn)練目標(biāo)，家長(zhǎng)可根據(jù)ASD患兒的能力和興趣選擇適合家庭環(huán)

12、境的活動(dòng)，以促進(jìn)并提高患兒的參與度，增加成功的機(jī)會(huì)?？晒┻x擇的有兒童游戲或日?；顒?dòng)，包括吃飯、穿衣服、洗手、游戲、做家務(wù)、洗澡、超市購物、跟其他兒童見面、玩耍、唱歌、閱讀等。家長(zhǎng)們可根據(jù)患兒的能力和興趣整理出活動(dòng)清單，根據(jù)清單準(zhǔn)備相應(yīng)的材料或者教具。盡可能在每項(xiàng)活動(dòng)中提供23個(gè)有吸引力的選擇，在活動(dòng)中遵從患兒的選擇跟隨興趣，增強(qiáng)患兒的活動(dòng)參與度，更易于啟動(dòng)和維持家庭訓(xùn)練。3.社交能力的訓(xùn)練：社交能力需在活動(dòng)或任務(wù)中得以實(shí)現(xiàn)，訓(xùn)練中ASD患兒會(huì)使用語言、發(fā)音、非語言的手勢(shì)動(dòng)作、眼神、面部表情以及問題行為進(jìn)行交流，這可能是恰當(dāng)也可能是不恰當(dāng)?shù)?，家長(zhǎng)們需對(duì)患兒所有的交流行為給予及時(shí)地回應(yīng)，鼓勵(lì)他們的

13、主動(dòng)交流行為。回應(yīng)時(shí)應(yīng)使用簡(jiǎn)單、明確、清晰并符合患兒理解能力的語言和手勢(shì)。（1）社交技能的示范與拓展：在ASD患兒不知如何表達(dá)或交流不恰當(dāng)時(shí)，家長(zhǎng)需示范恰當(dāng)?shù)慕涣骷寄埽褂梅纤麄兡芰λ降恼Z言、手勢(shì)、動(dòng)作、表情或者圖片來幫助他們學(xué)習(xí)，對(duì)于功能水平較高的ASD患兒還需示范社交規(guī)則、解決問題的方法等，必要時(shí)可以提供口頭提示或身體動(dòng)作輔助，通過這種方式清晰地告訴他們應(yīng)該做什么，怎么做。社交技能的拓展是指在目前已有交流水平的基礎(chǔ)上，遵循“加1”原則，循序漸進(jìn)地增加自發(fā)性、多樣性和復(fù)雜性交流頻率，譬如對(duì)目前不會(huì)說話的患兒，家長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)示范說單字，若患兒會(huì)說單詞，則示范23個(gè)單詞的短語組合。（2）增加主動(dòng)

14、社會(huì)交往的頻率：為了調(diào)動(dòng)患兒社會(huì)交往的動(dòng)機(jī)，家長(zhǎng)可以在活動(dòng)或游戲中采用“停頓”和“中斷”策略；家長(zhǎng)還可以有準(zhǔn)備地提前設(shè)置好環(huán)境或情境，創(chuàng)造用以表達(dá)需求或表達(dá)分享溝通的機(jī)會(huì)，等待并鼓勵(lì)患兒在此情境中做出交流行為。如把ASD患兒喜歡的物品放在看得到但拿不到的地方或者其拿得到打不開，喜歡的物品先給予一小部分或者每次給予一點(diǎn)點(diǎn)，即少量多次給予；通過“故意給錯(cuò)”“有趣的障礙物”等方式制造某些出乎意料或有趣的情境等。（3）通過游戲活動(dòng)或社會(huì)學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行社交訓(xùn)練：通過游戲提高ASD患兒的社會(huì)交往能力，常見社交游戲類型及示例見表2；針對(duì)有一定認(rèn)知能力的患兒還可以通過社會(huì)學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行社交訓(xùn)練，主要包括角色扮

15、演、社交故事（繪本）、情景演練、錄像分析、劇本演練等。例如家長(zhǎng)近期的訓(xùn)練目標(biāo)是提高ASD患兒“輪流排隊(duì)”的能力，可以開展“輪流排隊(duì)”滑滑梯的情景演練，看“輪流排隊(duì)”題材的繪本、動(dòng)畫片等。表2低齡孤獨(dú)癥譜系障礙患兒家庭干預(yù)社交游戲的類型及示例4.適應(yīng)性技能的發(fā)展與訓(xùn)練：適應(yīng)性能力是兒童認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)、交往、感知覺、情緒、情感等能力的綜合運(yùn)用，體現(xiàn)在日常生活、學(xué)習(xí)的各個(gè)方面。適應(yīng)性技能是指可提升患兒適應(yīng)性水平的技能，如運(yùn)動(dòng)、游戲娛樂、勞動(dòng)、生活自理技能等。這些都是正常兒童成長(zhǎng)過程中需要學(xué)習(xí)的技能，ASD患兒學(xué)習(xí)這些技能的過程通常更加困難，并有可能因此錯(cuò)過融入社會(huì)和受教育的機(jī)會(huì)，影響其進(jìn)一步學(xué)習(xí)和

16、獨(dú)立生活。因此適應(yīng)性和獨(dú)立生活技能是家庭干預(yù)的重要目標(biāo)。培訓(xùn)通常分幾步進(jìn)行，第一步創(chuàng)建任務(wù)程序表，即個(gè)人完成任務(wù)的一系列行為步驟，可用圖片表達(dá)使患兒更易掌握，任務(wù)程序表應(yīng)靈活多變，如果患兒快速掌握了幾項(xiàng)步驟，可以將這些步驟組合在一起，如果患兒需要更多的支持和練習(xí)，則可進(jìn)一步分解或者調(diào)整步驟以便適合患兒更易在個(gè)體化家庭環(huán)境中完成任務(wù)。第二步是確定干預(yù)措施，教導(dǎo)ASD患兒完成某項(xiàng)適應(yīng)性任務(wù)。訓(xùn)練可由程序表的第一步開始，依次向后添加步驟，也可以從程序表的最后一步開始，由后向前依次添加步驟進(jìn)行訓(xùn)練，應(yīng)用正向鏈?zhǔn)浇虒W(xué)或者反向鏈?zhǔn)浇虒W(xué)直到患兒可以執(zhí)行任務(wù)程序表中的所有步驟。在此過程中，針對(duì)不同能力程度的患

17、兒，家長(zhǎng)可能需示范或演示任務(wù)步驟，示范即家長(zhǎng)通過使用語言并配合動(dòng)作的方式告訴患兒任務(wù)中的每一個(gè)步驟，盡量幫助他們每次練習(xí)時(shí)都按照既定的順序完成任務(wù)程序表。家長(zhǎng)應(yīng)盡可能在日常生活中隨機(jī)地進(jìn)行適應(yīng)性技能訓(xùn)練，并根據(jù)患兒能力給予不同等級(jí)的輔助或指導(dǎo)。5.預(yù)防和處理問題行為：ASD患兒由于社交溝通能力不足、存在重復(fù)刻板行為模式、感知覺異常等原因容易出現(xiàn)問題行為，如哭鬧、發(fā)脾氣、打人、咬人、自殘、攻擊、破壞、滋擾等行為。面對(duì)眾多的需要改善的問題行為，家長(zhǎng)可以在專業(yè)人員指導(dǎo)下結(jié)合專業(yè)評(píng)估結(jié)果和家庭需求設(shè)定目標(biāo)行為，在未獲得專業(yè)幫助下也可以選定現(xiàn)階段對(duì)患兒學(xué)習(xí)及家庭生活影響大的13種問題行為作為目標(biāo)行為，以

18、保證行為矯治的高效性。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問題行為，需要進(jìn)行行為功能評(píng)估，家長(zhǎng)可以通過行為觀察記錄“前事-行為-后果”（antecedent-behavior-consequence，ABC）來分析并確定問題行為可能的原因，如他們身體有任何不舒服、想要獲取某樣物品、想要獲取父母或他人關(guān)注、想要逃避任務(wù)、想要尋求感官刺激等。并以此為基礎(chǔ)做出相應(yīng)處理，包括4個(gè)方面：（1）通過教導(dǎo)使用語言和手勢(shì)的方式來回應(yīng)ASD患兒為了獲取物品的問題行為；（2）在確認(rèn)安全和可行之后，忽視患兒為了獲取關(guān)注的問題行為；（3）為了逃避或要求停止某項(xiàng)任務(wù)而出現(xiàn)的問題行為，可在開始前設(shè)定好任務(wù)要求，以患兒可以理解的方式清楚地告知并在

19、其出現(xiàn)問題行為時(shí)仍然保持一致的要求；（4）教導(dǎo)ASD患兒采取同樣帶來感覺輸入但更恰當(dāng)?shù)摹疤娲袨椤保詼p少尋求感覺刺激的問題行為，即幫助家長(zhǎng)運(yùn)用符合發(fā)展水平的替代行為來取代原本存在的問題行為，如患兒不斷轉(zhuǎn)動(dòng)瓶蓋的行為可用轉(zhuǎn)動(dòng)陀螺（正確玩玩具行為）游戲替代。若嘗試問題行為給予家庭干預(yù)后，仍無改善應(yīng)尋求專業(yè)人員的幫助。問題行為的解決重在預(yù)防，家長(zhǎng)需要給患兒營(yíng)造一個(gè)相對(duì)寬松的生活學(xué)習(xí)環(huán)境和融洽的家庭氛圍，并可使用上述的家庭訓(xùn)練方法來預(yù)防問題行為的出現(xiàn)，具體流程可參考圖1。圖1家長(zhǎng)應(yīng)用“應(yīng)用行為分析”原則處理低齡孤獨(dú)癥譜系障礙患兒?jiǎn)栴}行為的流程和示例五、家庭干預(yù)的局限性及其克服策略ASD家庭干預(yù)的主要障礙是家長(zhǎng)對(duì)自身能力的信心不足、對(duì)ASD的過度恐懼和家庭的意見不統(tǒng)一等。家庭干預(yù)是由家長(zhǎng)來執(zhí)行，家長(zhǎng)需兼顧居家生活和工作，訓(xùn)練時(shí)間常難以保障；家長(zhǎng)是非專業(yè)人士，在自然生活環(huán)境中無專業(yè)人士陪同情況下應(yīng)對(duì)訓(xùn)練存在困難。通過家長(zhǎng)實(shí)施干預(yù)措施的有效性差異較大，與家長(zhǎng)對(duì)技能培訓(xùn)內(nèi)容的理解能力、掌握干預(yù)技能的程度、執(zhí)行強(qiáng)度、可持續(xù)執(zhí)行情況等密切相關(guān)。因此由家長(zhǎng)安排并執(zhí)行訓(xùn)練過程在干預(yù)持續(xù)性和有效性方面有一定的局限，家庭干預(yù)需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，可以通過接受專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)、定期進(jìn)行專業(yè)評(píng)估反饋、與專業(yè)人員保持聯(lián)動(dòng)等方式實(shí)現(xiàn)家庭干預(yù)持續(xù)、有