常見急危重病人搶救計(jì)劃流程圖

1、常見急危重病人搶救流程圖常見急危重病人搶救流程重癥監(jiān)護(hù)室初步推斷病情急救患者就診 重癥監(jiān)護(hù)室初步推斷病情急救患者就診 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單 向陪人交待病情及簽危重通知單記錄（大夫記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單）記錄（大夫記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單） 觀看病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評估進(jìn)一步搶救或收入病房 病情較重觀看病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評估進(jìn)一步搶救或收入病房請相關(guān)二線班會(huì)診 請相關(guān)二線班會(huì)診 搶救成功（大夫開出所有搶救治療單，護(hù)士或

2、陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算） 搶救成功（大夫開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算） 留觀室留觀室講明：1、CT、X、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目需依照患者病情及搶救押金情況而定。 2、急救藥物若缺可由護(hù)士去藥房借用后一起結(jié)算。急救通則（First Aid）急救通則（First Aid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對外表能操縱的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）清除氣道血塊和異物一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對外表能操縱的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管注釋講明一般性處理評估和推斷搶救措施

3、注釋講明一般性處理評估和推斷搶救措施緊急評估第一步 緊急評估：推斷患者有我危及生命的情況第一步 緊急評估：推斷患者有我危及生命的情況A：有無氣道堵塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清晰第二步 立即解除危及生命的情況第二步 立即解除危及生命的情況氣道堵塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏重要大出血第三步 次級評估：推斷是否有嚴(yán)峻或者其他緊急的情況第三步 次級評估：推斷是否有嚴(yán)峻或者其他緊急的情況簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和要緊的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)峻的或者其他緊急問題第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)峻的

4、或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者假如90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步 要緊的一般性處理第五步 要緊的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)能夠防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測出入量生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴(yán)峻感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的專門急診問題尋求完整、全面的資

5、料（包括病史）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀看或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求第一篇 常見急危重癥急救診療常規(guī)一、休克搶救流程圖 05二、過敏性反應(yīng)流程圖 06三、昏迷病人的急救流程圖 07四、昏迷緣故的推斷 08五、眩暈診斷思路及搶救流程圖 09六、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖 10七、急性心肌梗死的搶救流程圖 11第二篇 常見的非創(chuàng)傷性疾病急救流程圖八、發(fā)熱的診斷治療流程圖 12九、成人致命性快速性心律失常搶救流程圖 13十、心動(dòng)過緩的診斷治療流程圖 14十一、成人無脈性心跳驟停搶

6、救流程圖 15十二、高血壓危象搶救流程圖 16十三、急性左心功能衰竭搶救流程圖 18十四、致命性哮喘搶救流程圖 19十五、大咯血的緊急搶救流程圖 20十六、嘔血的搶救流程圖 21十七、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖 22十八、低血糖癥搶救流程 23十九、全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖 24二十、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖 25二十一、中暑的急救流程圖 26二十二、淹溺搶救流程圖 27二十三、急性中毒急救處理圖 28二十四、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖 29二十五、急性藥物中毒診療流程圖 30二十六、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診療流程圖 31第三篇 創(chuàng)傷性疾病的急救流程圖二十七、批量傷員現(xiàn)

7、場分揀步驟 32二十八、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 33二十九、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 34三 十、腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖 35三十一、骨折的現(xiàn)場急救流程圖 36三十二、電擊傷急救處理流程圖 37出現(xiàn)休克征兆：出現(xiàn)休克征兆：煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHg一、休克搶救流程圖34病因診斷及治療121167512見框12 臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管 建立大靜脈通道、緊急配血備血 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特不是尿量） 冷靜：地西泮510mg或勞拉西泮12

8、mg肌肉注射或靜脈注射34病因診斷及治療121167512見框12 臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管 建立大靜脈通道、緊急配血備血 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特不是尿量） 冷靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg肌肉注射或靜脈注射 假如有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主 初步容量復(fù)蘇（血流淌力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液15002000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510min 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓701

9、00mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)峻心動(dòng)過緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器請相關(guān)?？茣?huì)診積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道治理穩(wěn)定血流淌力學(xué)狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共46L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白710g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.10. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素812g靜脈推注，繼以24g/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中

10、毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注二、過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)峻者呼吸困難、休克、神志異常1惡化有效有效98761154僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀看24小時(shí)口服藥抗過敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等二、過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)峻者呼吸困難、休克、神志異常1惡化有效有效98761154僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院

11、觀看24小時(shí)口服藥抗過敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道堵塞22緊急評估緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼之無反應(yīng)，無脈搏呼之無反應(yīng)，無脈搏33二次評估二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀具有上列征象之一者具有上列征象之一者 建立靜脈通道：快速輸入14L等滲液體（如生理鹽水） 去除可疑過敏原 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 藥物治療 腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)峻者大劑量給予

12、，13mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后35mg。仍無效410g/min靜脈滴注 糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評估通氣是否充足評估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推舉早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道愛護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道評估血壓是否穩(wěn)定評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入15002000ml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.10. 5mg/

13、min靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注）有效有效接著給予藥物治療接著給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid）-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等留觀24小時(shí)或入院留觀24小時(shí)或入院三、昏迷病人的急三、昏迷病人的急救流程圖意識(shí)喪失 對各種刺激的反應(yīng)減弱或消逝生命體征存在1心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道堵塞意識(shí)喪失

14、對各種刺激的反應(yīng)減弱或消逝生命體征存在1心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道堵塞22緊急評估緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼之無反應(yīng)，無脈搏呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后44原發(fā)性病因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內(nèi)占位病變 4、腦炎原發(fā)性病因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內(nèi)占位病變 4、腦炎二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的緣故3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病

15、 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭55處理：處理：腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.41.2mg靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，12mg/min；嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg 肌注66監(jiān)護(hù)

16、：監(jiān)護(hù)：測T、P、R、BP、心電圖觀看瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪2550mg 肌注安全護(hù)理留置尿管，記24小時(shí)出入量77防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭88留觀24小時(shí)或入院留觀24小時(shí)或入院四、昏迷緣故的鑒不五、眩暈的診斷思路及搶救流程出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）2121病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查定位診斷：1、有聽力障礙：耳性。2、無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性 5、中毒

17、性 6、代謝性 7、退行性變性病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等334間歇期發(fā)作期4間歇期發(fā)作期55康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防理療減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防理療體療重點(diǎn)加強(qiáng)平衡功能的鍛煉靜臥減少刺激操縱水鹽攝入預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防跌傷病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理：抗感染手術(shù)手法復(fù)位等66抗暈劑：如肌注抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（魯米那）0.10.2或靜脈滴注西其丁250ml（內(nèi)含倍他司汀20mg）冷靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qd改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg T

18、id。抗膽堿能制劑：如654-II 10mg IM脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV六、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程六、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反應(yīng)，向意識(shí)清晰的患者表明身份無反應(yīng)，可用無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清晰。無回應(yīng)有回應(yīng)無回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事患者不省人事表示氣道未完全堵塞表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀看：胸腹起伏靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀看：胸腹起伏傾聽：呼吸聲感受：呼吸氣流病因及處理氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，

19、難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機(jī)病因及對癥治療支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療依照病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療依照病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)

20、護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀看神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟停1七、急性心肌梗死的搶救流程圖1七、急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評估（10分鐘）快速評估（100次/分）心動(dòng)過速（心率100次/分）緊急評估有無氣道堵塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清晰211216131817141110876若復(fù)發(fā)ATP 劑量方法同上緊急評估有無氣道堵塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清晰211216131817141110876若復(fù)發(fā)ATP

21、劑量方法同上鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓-受體阻滯劑操縱心率：地爾硫卓*-受體阻滯劑*：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾不整齊寬QRS波心動(dòng)過速（QRS0.12秒）窄QRS波心動(dòng)過速（QRS30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.2525mg Tid可樂定：負(fù)荷量0.10.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量0.50.8mg為止拉貝洛爾：100mg Bid幸免使用短效硝苯地平否8是8是按高血壓

22、急癥處理：按高血壓急癥處理：依照受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過20%25%隨后26小時(shí)降至安全的血壓水平160180/100110mmHg藥物使用方法：藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg，最大劑量為160mg作用于受體的藥物：酚妥拉明：對嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg，或0.20.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人、受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜

23、脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予4080mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg，據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次鈣通道拮抗劑（CCB）： 雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心

24、肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴(kuò)張劑 硝酸甘油：起始5g/min靜脈滴注，若無效，可每35分鐘速度增加520g/min，最大速度可達(dá)200g/min 硝普鈉作用時(shí)刻短，奇效專門快，停滴血壓即回升。起始0.30.5g/（kgmin）靜脈滴注，以0.5g/（kgmin）遞增直至合適血壓水平，平均劑量16g/（kgmin）各種高血壓與降壓目標(biāo)：各種高血壓與降壓目標(biāo)：高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低20%25%，但不能50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在612h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低

25、于140160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓70mmHg）硝酸甘油，以20g/min開始，可逐漸加量至200g/min硝普鈉，0.35g/（kgmin）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.52mg/min正性肌力藥物正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，依照平均血壓使用）多巴酚丁胺，220g/（kgmin）靜脈

26、滴注多巴胺，35g/（kgmin）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素，0.21.0g/（kgmin）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可重復(fù)一次，0.050.5g/（kgmin）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭，0.20.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次其他能夠選擇的治療美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）氨茶堿；2-受體興奮劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注） 查找病因并進(jìn)行病因治療 侵入性人

27、工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用 有條件時(shí)，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 可能會(huì)使用除顫或透析十四、致命性哮喘搶救流程圖1十四、致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評估2緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰有效入院或監(jiān)護(hù)病房有效入院或監(jiān)護(hù)病房無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33評估要點(diǎn)評估要點(diǎn)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值（PEF）病史與查體講話方式精神狀態(tài)44765765中度心率100120次/分、呼

28、吸2025次/分、Sa中度心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO275%呼吸末期散在哮鳴音講話連續(xù)成句尚安靜/稍有焦慮可平臥重度心率120次/分、呼吸25次/分、SaO2120次/分（減慢或無）、呼吸30次/分（能夠減慢或無）、SaO292%PEF：70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止血芳酸等補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則有凝血障礙能夠給予新奇冷凍血漿，血小板糖皮質(zhì)激素（可短期少

29、量應(yīng)用）：糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉2040mg/d反復(fù)大咯血，上述處理無效反復(fù)大咯血，上述處理無效CT、支纖鏡、血管造影檢查CT、支纖鏡、血管造影檢查纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療1經(jīng)口嘔1經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀十六、嘔血搶救流程圖22緊急評估緊急評估*有無氣道堵塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清晰無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3434低危（小量出血） 低危（小量出血） 一般病房觀看 口服雷尼替丁0.15g Bid或奧美拉唑20mg Qd 擇期內(nèi)鏡檢查次緊急評

30、估：有無高危因素年齡60歲 休克、低體位性低血壓 血壓、心率、血紅蛋白 出血量伴隨疾病 意識(shí)障礙加重?zé)o有：中高危有：中高危55快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白33.3mmol/L動(dòng)脈血Ph320mOsm/kg總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）3診斷3診斷44酮癥酸中毒酮癥酸中毒657657胰島素治療靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀胰島素治療靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀假如開始血鉀3假如開始血鉀3.3mmol/L，每小時(shí)給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停胰島素治療直至血鉀3.3mmol/L正規(guī)胰島素按0.15U/

31、 kg。h一次性靜脈沖擊評估糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉升高血鈉正常血鈉下降血鈉下降靜脈輸注正規(guī)靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/ kg。h88依照脫水情況補(bǔ)充生理鹽水（414ml/kg依照脫水情況補(bǔ)充生理鹽水（414ml/kg。h）依照脫水情況補(bǔ)充0.45%鹽溶液（414ml/kg。h）假如血鉀假如血鉀5.0mmol/L暫不補(bǔ)鉀，但必須每2小時(shí)測血鉀1次測血糖每小時(shí)一次。假如頭1小時(shí)血糖下降測血糖每小時(shí)一次。假如頭1小時(shí)血糖下降2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降2.83.9mmol/L假如血鉀假如血鉀3.3mmol/L，每小時(shí)給20mmol（氯化鉀1.5克）靜脈和口服補(bǔ)充

32、，保持血鉀在45 mmol/L當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)99改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.050.1U/改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.050.1U/ kg。h，保持血糖值在13.916.7mmol/L之間直到血漿滲透壓315 mOsm/kg及患者意識(shí)轉(zhuǎn)清1010每24小時(shí)檢測急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治觥８邼B狀態(tài)糾正后，假如患者不能正常飲食，需要接著靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。開始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜脈內(nèi)接著輸注胰島素12小時(shí)。接著查找并糾正病因和誘因每24小時(shí)檢測急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥?/p>

33、析。高滲狀態(tài)糾正后，假如患者不能正常飲食，需要接著靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。開始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜脈內(nèi)接著輸注胰島素12小時(shí)。接著查找并糾正病因和誘因十八、十八、低血糖癥搶救流程初步懷疑低血糖癥初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒興奮、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識(shí)障礙；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）1176543 查找病因并相應(yīng)治療 去除各種誘發(fā)因素 平臥休息 保持呼吸道通暢 吸氧，保持血氧飽和度95%以上 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸冷靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg病情

34、重者可同時(shí)給予地塞米松靜脈滴注 穩(wěn)定后同時(shí)血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀看24小時(shí)穩(wěn)定后緊急治療 可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）76543 查找病因并相應(yīng)治療 去除各種誘發(fā)因素 平臥休息 保持呼吸道通暢 吸氧，保持血氧飽和度95%以上 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸冷靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg病情重者可同時(shí)給予地塞米松靜脈滴注 穩(wěn)定后同時(shí)血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀看24小時(shí)穩(wěn)定后緊急治療 可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶） 選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射，繼而1

35、0%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管2呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道堵塞緊急評估緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后快速檢測血糖確認(rèn)血糖低于2.8mmol/L快速檢測血糖確認(rèn)血糖低于2.8mmol/L確定診斷確定診斷Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）1十九、全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀

36、態(tài)）1十九、全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）22清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道堵塞緊急評估有無氣道堵塞緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼吸異常呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時(shí)盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 建立靜脈通道 采血

37、查血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特不是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注） 初步查找誘因，盡量去除44操縱發(fā)作操縱發(fā)作 首選地西泮10mg靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔灰顺^25mg/min），如無效10分鐘后再給藥一次10分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi) 靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥） 口服糖皮質(zhì)激素 入院治療5是5是發(fā)作是否被操縱發(fā)作是否被操縱6否6否 苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法） 苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超過100

38、mg/min的速度靜脈滴注（對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度）德巴金：首劑15mg/kg靜脈注射，以后1mg/（kgh）靜滴維持每日總量20-30mg/kg20分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)77入病房觀看是發(fā)作是否被操縱入病房觀看是發(fā)作是否被操縱否否88 在腦電圖監(jiān)護(hù)和呼吸支持條件下使用麻醉藥物操縱發(fā)生 可選擇丙戊酸鈉、苯巴比妥和硫噴妥鈉 丙戊酸鈉，首劑400800mg，爾后1mg/（kgh）靜脈滴注，連用不超過3天 硫噴妥鈉，50100mg靜脈滴注99 轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院，或神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診 盡快入監(jiān)護(hù)病房 用藥過程中緊密監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸狀態(tài) 出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2處理二十、二

39、十、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖1抽搐1抽搐22緊急評估緊急評估*有無氣道堵塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清晰無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物 腦電圖、腦CT或腦MRI 建立靜脈通道 采血查血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等3診斷3診斷6565假性抽搐真性抽搐假性抽搐真性抽搐精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發(fā)性抽搐原發(fā)性抽搐精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發(fā)性抽搐原發(fā)性抽搐癇性發(fā)作：保持氣道通暢癇性發(fā)作：保持氣道通暢立即肌注抗癇藥苯妥英鈉：劑量18mg

40、/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法） 苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度）操縱發(fā)作后，應(yīng)囑長期服用抗癇藥對癥治療10假性抽搐發(fā)作假性抽搐發(fā)作癔癥認(rèn)知療法暗示療法催眠療法藥物療法暈厥病因治療藥物治療精神癥藥物治療心理治療77高熱發(fā)作：保持氣道通暢，吸氧高熱發(fā)作：保持氣道通暢，吸氧立即肌注抗癇藥物理降溫，酒精擦浴降低顱內(nèi)壓對癥支持治療8101099低鈣性發(fā)作：低鈣性發(fā)作：立即肌注抗抽搐藥物補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣30ml加入5%葡萄糖100200ml中靜滴對癥支持治療

41、二十一、二十一、中暑的急救流程圖高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等到不適癥狀高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等到不適癥狀1122緊急評估緊急評估*有無氣道堵塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清晰無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息補(bǔ)充含鹽飲料立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息補(bǔ)充含鹽飲料3現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救44急診室急診室55 再次評估氣道、呼吸、循環(huán) 開放靜靜脈通路 心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)護(hù) 吸氧保持呼吸通暢 評估生命體征 評估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射6空調(diào)房間20256空調(diào)房間20

42、25物理降溫頭部置冰帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌腸藥物降溫氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中靜滴消炎痛栓塞肛激素治療：地塞米松10mg加入冰5%GNS中靜滴中暑痙攣：用10%葡萄糖酸鈣1020ml稀釋后滴注緊密觀看神志、瞳孔、生命體征觀看室宜陰涼通風(fēng)，保持室溫緊密觀看神志、瞳孔、生命體征觀看室宜陰涼通風(fēng)，保持室溫2025合理給氧靜脈滴速頭510分鐘宜慢，以3040滴/分為宜體溫監(jiān)護(hù)：降至38即終止降溫，但保持體溫不回升為度血壓監(jiān)護(hù)：收縮壓維持在90mmHg以上，以防脫水監(jiān)測各項(xiàng)生化等項(xiàng)目78對癥處理8對癥處理驚厥：巴比妥類藥物及降溫藥物改為冬眠1號腦水腫休克腎衰 （見相關(guān)程序）感染

43、誘發(fā)心律失常1溺水者救出后1溺水者救出后，采取頭低腹臥位倒肺水（淡水淹溺者倒水時(shí)刻不宜過長）二十二、淹溺搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇呼吸異常氣道堵塞二十二、淹溺搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇呼吸異常氣道堵塞22清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼之無反映，無脈搏呼之無反映，無脈搏3無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予愛護(hù)。冷水淹溺者更要注意保溫。心肺復(fù)

44、蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%3%氯化鈉溶液，但要適當(dāng)限制入液量；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量要放寬以糾正血容量。同時(shí)要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥。可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。44并發(fā)癥的處理：并發(fā)癥的處理：腦水腫急性肺水腫，ARDS急性腎衰 （見相關(guān)程序）繼發(fā)感染酸堿平衡失調(diào)55監(jiān)護(hù)與護(hù)理：監(jiān)護(hù)與護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征緊密觀看呼吸頻率、心律監(jiān)測CVP、血壓記24小時(shí)尿量采血行生化、血?dú)夥治龆?、二十三、急性中毒急救處理圖11到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步推斷為何種毒物急性中毒到達(dá)現(xiàn)場，詢問

45、病史、毒物接觸史，初步推斷為何種毒物急性中毒22清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道堵塞清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道堵塞緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼吸異常呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33急救措施急救措施積極治療積極治療 心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴(yán)峻心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。1）1：15000高錳酸鉀溶液洗胃 2）保持呼吸道通暢 3）使用利尿劑4）使用

46、中樞興奮藥：美解眠、納絡(luò)酮、可拉明等 5）堿化尿液1）1：15000高錳酸鉀溶液洗胃 2）保持呼吸道通暢 3）使用利尿劑4）使用中樞興奮藥：美解眠、納絡(luò)酮、可拉明等 5）堿化尿液安眠藥中毒1）保溫、吸氧 2）保持呼吸道通暢 3）補(bǔ)液、利尿、能量合劑等4）納絡(luò)酮0.8mg 肌注 5）對癥治療1）保溫、吸氧 2）保持呼吸道通暢 3）補(bǔ)液、利尿、能量合劑等4）納絡(luò)酮0.8mg 肌注 5）對癥治療酒精中毒1）通風(fēng)、保溫、吸氧 2）高壓氧倉治療 3）藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 4）對癥治療 1）通風(fēng)、保溫、吸氧 2）高壓氧倉治療 3）藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 4）對癥治療 一氧化碳

47、中毒1）患者清醒時(shí)催吐 2）用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4）24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥1）患者清醒時(shí)催吐 2）用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4）24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥有機(jī)磷中毒細(xì)菌性：使用抗生素 2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素細(xì)菌性：使用抗生素 2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素3）毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析4）亞硝酸鹽中毒：美蘭（12mg/kg，iv）、維生素C、吸氧等食物食物中毒1）立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60m

48、l，現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和1）立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml，現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和2）如為碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再用植物油100200ml3）禁止洗胃強(qiáng)酸強(qiáng)酸中毒1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等愛護(hù)胃粘膜1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等愛護(hù)胃粘膜2）禁止洗胃強(qiáng)堿強(qiáng)堿中毒二十四、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖1心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣

49、管切開或插管緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼吸異常氣道堵塞1心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼吸異常氣道堵塞到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步推斷為何種毒物急性中毒到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步推斷為何種毒物急性中毒22呼之無反應(yīng)，無脈搏呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒興奮、煩燥不安等

50、吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒興奮、煩燥不安等有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)峻者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴(yán)峻者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)峻者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴(yán)峻者抽搐、昏迷、

51、循環(huán)衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常急性汽油中毒急性汽油中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒 盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無專門解毒劑盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)汞治療，常規(guī)使用青霉素預(yù)防繼發(fā)感染無專門解毒劑盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)汞治療，常規(guī)使用青霉素預(yù)防繼發(fā)感染33移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚口服者予以洗胃、催吐、導(dǎo)瀉愛護(hù)呼吸道通暢防治抽搐、

52、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常愛護(hù)肝腎功能呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復(fù)蘇術(shù)44對癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀或入院對癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀或入院11心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼吸異常氣道堵塞二十五、急性藥物中毒診療流程圖心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰呼吸異常氣道堵塞二十五、急性藥物中毒診療流程圖到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、藥物接觸史，推斷為藥物急性中毒到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、

53、藥物接觸史，推斷為藥物急性中毒22呼之無反應(yīng)，無脈搏呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33催吐、洗胃；對癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機(jī)械通氣治療；心搏驟停者按心肺復(fù)蘇處理催吐、洗胃；對癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機(jī)械通氣治療；心搏驟停者按心肺復(fù)蘇處理依照服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒依照服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒44解毒治療解毒治療阿片類中毒苯二氮卓類中毒 對乙酰氨基酚中毒阿片類中毒苯二氮卓類中毒 對乙酰氨基酚中毒巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒無特效解毒劑，予對癥支持為主納洛酮0.40.8mg靜

54、注，1530分鐘重復(fù)注射。納洛酮無特效解毒劑，予對癥支持為主納洛酮0.40.8mg靜注，1530分鐘重復(fù)注射。納洛酮0.40.8mg靜注，1530分鐘重復(fù)注射。含巰基化合物：還原型谷胱甘肽55對癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀24小時(shí)或入院對癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀24小時(shí)或入院二十六、二十六、急性有機(jī)磷中毒搶救流程4435穩(wěn)定后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道堵塞呼吸異常呼之無反映，無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位幸免誤吸；保持呼吸道通暢建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上冷靜：煩躁、

55、抽搐者可給地西泮510mg靜脈注射（推注速度不宜超過25mg/min）如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測；檢測血電解質(zhì)脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或總量25升為止導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液20004000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)12次使用 阿托品：按輕、中、重不同程度，每230分鐘靜脈注射110mg，依照情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持阿托品化：化氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消逝）；瞳孔散大；口干、皮膚干燥；顏面潮紅；心率加快真正把握適度原則

56、，必須做到用藥個(gè)體化，幸免阿托品中毒復(fù)能劑：是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭議。解磷定成人每次0.40.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時(shí)24小時(shí)重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也能夠選擇氯磷定（0.51g肌肉注射）上述治療無效核實(shí)診斷正確性試用血液透析和血液灌流緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙261二十七、批量傷員現(xiàn)場分揀步驟二十八、二十八、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖11到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，推斷為到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，推斷為顱腦創(chuàng)傷22緊急

57、評估緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33觀看觀看損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷44傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)推斷傷情的輕重557676傷口的處理（致傷物和腦突出）推斷是否有腦疝的形成操縱接著出血傷口的處理（致傷物和腦突出）推斷是否有腦疝的形成操縱接著出血保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸血管結(jié)扎鉗夾局部加

58、壓包扎血管結(jié)扎鉗夾局部加壓包扎有有包扎傷口清除呼吸道異物包扎傷口清除呼吸道異物建立人工氣道應(yīng)用呼吸興奮劑實(shí)施人工呼吸脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前預(yù)備脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前預(yù)備推斷是否有推斷是否有失血性休克有有抗休克治療抗休克治療88快速轉(zhuǎn)運(yùn)快速轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)與護(hù)理緊密監(jiān)測生命體征緊密觀看傷員的意識(shí)與瞳孔變化監(jiān)護(hù)與護(hù)理緊密監(jiān)測生命體征緊密觀看傷員的意識(shí)與瞳孔變化記24小時(shí)出入量愛護(hù)重要臟器功能的治療途中意外處理煩燥不安癲癇顱內(nèi)壓增高平臥位側(cè)臥位側(cè)俯臥位99入院入院B超、診斷性穿刺，B超、診斷性穿刺，推斷是否有復(fù)合性損傷10手術(shù)治療10手術(shù)治療X線、CT、MRIX線、CT、MRI非手術(shù)治療非手術(shù)治療二十九、胸部、

59、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖1二十九、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖1到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，推斷為胸部創(chuàng)傷22緊急評估緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清晰無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后33觀看觀看損傷情況，注意是否有外出血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等44傷情評估傷情評估：通過評估傷員的呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱、有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)、頸靜脈是否怒張、皮下氣腫等557676傷口的處理操縱接著出血推斷是否有心跳、呼吸傷口的處理操縱接著出血推斷是否有心跳、呼吸驟停保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸局部加壓包扎血管結(jié)扎鉗夾建立靜脈通道局部加壓包扎血

60、管結(jié)扎鉗夾建立靜脈通道（液體優(yōu)先選用林格液、平衡鹽液，少用生理鹽水；禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫）有清創(chuàng)、縫合、包扎有清創(chuàng)、縫合、包扎止痛：給予嗎啡24mg皮下注射或肌肉注射，必要時(shí)重復(fù)清除呼吸道異物清除呼吸道異物包扎胸壁開放性傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔（鎖中線第二肋間）進(jìn)行穿剌排氣，然后接水封瓶連枷胸作胸廓外固定建立人工氣道應(yīng)用呼吸興奮劑面罩給氧呼吸復(fù)蘇：呼吸復(fù)蘇：人工呼吸呼吸中樞興奮劑心臟復(fù)蘇：胸外心臟按壓胸內(nèi)心臟按壓藥物復(fù)蘇治療治療心室纖顫推斷是否有推斷是否有失血性休克有有抗休克治療，通知抗休克治療，通知院內(nèi)術(shù)前預(yù)備88快速轉(zhuǎn)運(yùn)快速轉(zhuǎn)運(yùn)途中意