醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室感染及個(gè)人防護(hù)

1、醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室感染及個(gè)人防護(hù)實(shí)驗(yàn)室感染事件1961年莫斯科流行性出血熱事件：實(shí)驗(yàn)人員從疫區(qū)捕捉到一些攜帶流行性出血熱病毒野鼠帶回實(shí)驗(yàn)室，并放在了室內(nèi)暴露的場所，由于野鼠身上帶有的出血熱病毒以氣溶膠的形式污染了空氣所致。導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室中有90余人感染，是最為嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)室氣溶膠感染事件。 1998年西安的某高校流行性出血熱事件：在使用感染流行性出血熱大白鼠進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，29名實(shí)驗(yàn)人員中9人感染了流行性出血熱。未按照要求戴手套操作。實(shí)驗(yàn)室感染事件 2003年SARS感染事件:2003年9月新加坡國立大學(xué)一名研究生在環(huán)境衛(wèi)生研究院實(shí)驗(yàn)室中感染; 2003年12月一名臺(tái)灣的SARS研究人員在實(shí)驗(yàn)室感染；2004年

2、4月中國疾病預(yù)防控制所工作人員實(shí)驗(yàn)室感染SARS。 衛(wèi)生部、科技部組成聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查認(rèn)定為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染，是一起因?qū)嶒?yàn)室安全管理不善，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，技術(shù)人員違規(guī)操作，安全防范措施不力，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室污染和工作人員感染的重大責(zé)任事故。中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所腹瀉病毒室跨專業(yè)從事非典病毒研究，采用未經(jīng)論證和效果驗(yàn)證的非典病毒滅活方法，在不符合防護(hù)要求的普通實(shí)驗(yàn)室內(nèi)操作非典感染材料，發(fā)現(xiàn)人員健康異常情況未及時(shí)上報(bào)。 。 實(shí)驗(yàn)室感染相關(guān)知識(shí)內(nèi) 容1、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染流行病學(xué)2、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染預(yù)防措施3、生物安全實(shí)驗(yàn)室個(gè)人防護(hù)裝備及正確使用4、職業(yè)防護(hù)措施目的：評(píng)估我們目前的管理狀況（設(shè)施、操作

3、規(guī)程、工作人員的意識(shí)和技能），提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)及依從性，保護(hù)我們自身的安全。 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染的流行病學(xué)定義：又稱實(shí)驗(yàn)室獲得性感染，是指實(shí)驗(yàn)室工作人員因直接或間接接觸病原微生物而獲得的感染。發(fā)生率：Sulkin和Pike的研究：3921例感染者中，不到20%的感染與已知事件有關(guān)，不明原因感染中有65%是由微生物氣溶膠引起的。志賀菌、布魯菌和沙門菌為最常見的感染病原菌。感染率最高的為布魯菌?。?51/10萬，普通人群為0.08例/10萬）和腦膜炎奈瑟菌（25.3例/10萬，普通人群為0.62例/10萬）。 實(shí)驗(yàn)室感染的發(fā)生 遵循一般傳染病傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)律感染源傳播途徑易感宿主感染鏈病原微生物人間

4、傳染的病原微生物名錄第一類病原微生物（危險(xiǎn)度4級(jí)）：29種，全為病毒 指能夠引起人類或者動(dòng)物非常嚴(yán)重疾病的微生物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的微生物。 第二類病原微生物（危險(xiǎn)度3級(jí)）：病毒48種，細(xì)菌8種，真菌4種 指能夠引起人類或者動(dòng)物嚴(yán)重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物間傳播的微生物。 第三類病原微生物（危險(xiǎn)度2級(jí)）：病毒74種，細(xì)菌、放線菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體145種；真菌55種、瘙癢病因子 指能夠引起人類或者動(dòng)物疾病，但一般情況下對(duì)人、動(dòng)物或者環(huán)境不構(gòu)成嚴(yán)重危害，傳播風(fēng)險(xiǎn)有限，實(shí)驗(yàn)室感染后很少引起嚴(yán)重疾病，并且具備有效治療和預(yù)防措施的微生物。

5、 第四類病原微生物（危險(xiǎn)度1級(jí)）： 6種，全為病毒 指在通常情況下不會(huì)引起人類或者動(dòng)物疾病的微生物。傳播途徑呼吸道吸入吸入感染性的氣溶膠 產(chǎn)生氣溶膠的操作：離心、溢出或?yàn)R出、混合、攪拌、碾磨和搗碎、超聲處理、打開容器消化道攝入用嘴吸吸管、標(biāo)本濺入口中、在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃、喝、吸煙，咬手指等 皮膚黏膜沾染標(biāo)本溢出、噴濺沾染，或與污染的表面及物品直接接觸 接種銳器刺傷、割傷。 易感人群-哪些工作人員容易感染？很少發(fā)生感染的人的特征：1、遵守生物安全規(guī)程2、能夠認(rèn)識(shí)到潛在的感染危險(xiǎn)，重視感染因子3、具備“防御性”工作習(xí)慣容易發(fā)生感染的人的特征：1、對(duì)生物安全規(guī)程主觀能動(dòng)性差2、個(gè)人防護(hù)意識(shí)差3、不注意所操

6、作物質(zhì)的感染性危險(xiǎn)4、動(dòng)作太快。其他原因：個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)不充分個(gè)人防護(hù)裝置使用不當(dāng)安全設(shè)施故障，特別是不易察覺的故障，如：BSC安裝不合格、高效過濾網(wǎng)漏氣、操作窗口太高、工作臺(tái)擁擠個(gè)人操作技術(shù)差實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染預(yù)防控制實(shí)驗(yàn)室生物安全是復(fù)雜的系統(tǒng)工程對(duì)要開展的實(shí)驗(yàn)工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定危險(xiǎn)等級(jí)根據(jù)危險(xiǎn)等級(jí)建造標(biāo)準(zhǔn)的生物安全實(shí)驗(yàn)室對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)施規(guī)范化的管理完善實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)設(shè)施提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的生物安全防護(hù)意識(shí)和能力更新安全防護(hù)理念，改變不規(guī)范的行為方式加強(qiáng)人員培訓(xùn) 國內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)法律、法規(guī) 病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全環(huán)境管理辦法（200638） 人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活

7、動(dòng)生物安全審批管理辦法（2006815）人間傳染的病原微生物名錄（2006111）可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定（20051228） 病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例（20041112） 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（2003616） 中華人民共和國傳染病防治法（2004828） 感染預(yù)防控制措施1.實(shí)驗(yàn)室的特殊設(shè)計(jì)和建設(shè)要求4.個(gè)體防護(hù)裝置和措施2.實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)備3.嚴(yán)格的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)程（SOP） 感染預(yù)防控制措施（一） 一、 建造標(biāo)準(zhǔn)的生物安全實(shí)驗(yàn)室（一）硬件：防護(hù)屏障（一級(jí)防護(hù)屏障、二級(jí)防護(hù)屏障）一級(jí)防護(hù)屏障：包括一級(jí)防護(hù)裝置和個(gè)人防護(hù)用品，如離心機(jī)安全杯、密閉運(yùn)

8、輸箱、手套、防護(hù)衣、防護(hù)口罩、護(hù)目器、防護(hù)面罩、鞋套等二級(jí)防護(hù)屏障：實(shí)驗(yàn)室的建筑、結(jié)構(gòu)和裝修等設(shè)施（區(qū)域劃分和布局、醫(yī)療廢物處理等）（二）軟件：生物安全管理體系（組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)、過程和資源）（三）生物安全實(shí)驗(yàn)室工作人員必須正確使用個(gè)人防護(hù)用品或其他防護(hù)裝置。 感染預(yù)防控制措施（二） 實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)備1、實(shí)驗(yàn)室門應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉并帶鎖2、實(shí)驗(yàn)室必須有洗手池（非手觸式），安裝在實(shí)驗(yàn)室入口。3、實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)應(yīng)便于清潔和消毒，室內(nèi)禁止使用地毯和腳墊4、實(shí)驗(yàn)室家具能夠承受預(yù)期負(fù)荷和使用，工作臺(tái)、柜子和設(shè)備間留有間隙，應(yīng)便于清潔。工作臺(tái)面必須防水耐熱、酸、堿等，工作椅子必須覆蓋無孔材料，便于清潔和消毒。5、正確安裝

9、BSC，應(yīng)安裝在遠(yuǎn)離門、可打開的窗、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)走動(dòng)較多和其他可能破壞氣流的地方6、洗眼裝置應(yīng)方便使用（ GB19489-2004規(guī)定：BSL-2和BSL-3需配備緊急洗眼裝置。）等 感染預(yù)防控制措施（三） 標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程制定實(shí)驗(yàn)室生物安全各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行：如工作人員管理：在操作潛在危害性材料后、離開實(shí)驗(yàn)室前必須洗手不允許在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吸煙、飲食、處理隱形眼鏡、化妝和儲(chǔ)存食物。禁止用嘴吸移液管，必須用移液裝置銳器安全使用制度：嚴(yán)格管理針頭和其他銳器，針頭不能折彎、破壞或回套針帽使用銳器盒收集銳器，銳器盒放置在方便使用的地方重復(fù)使用的銳器必須使用耐刺的容器轉(zhuǎn)運(yùn)到供應(yīng)室處理不能徒手拿取銳器，破

10、碎的玻璃應(yīng)用鑷子或掃把來處理。應(yīng)急預(yù)案： 環(huán)境清潔消毒制度先清潔后消毒？還是先消毒后清潔？是隨時(shí)消毒還是終末消毒？1、必須終末消毒，特殊情況隨時(shí)污染隨時(shí)消毒（噴濺、撒灑時(shí)等等）。2、沒有明確污染的（預(yù)防性消毒）的先清潔后消毒；明確污染的先消毒后清潔。3、根據(jù)消毒目的（消毒還是滅菌）、病原體抵抗力和物品器材的耐受性選擇合適的消毒滅菌方法。生物安全實(shí)驗(yàn)室個(gè)人防護(hù)裝備個(gè)人防護(hù)及裝備（personal protective equipment,PPE）定義：個(gè)人防護(hù)：防止工作人員受到物理、化學(xué)和生物等有害因子的傷害；個(gè)人防護(hù)裝備：用于個(gè)人防護(hù)的器材和用品（物理屏障）。目的：避免實(shí)驗(yàn)人員暴露于生物危害物

11、質(zhì)（氣溶膠、噴濺物以及意外接種等）。個(gè)人防 護(hù)部位一、個(gè)人防護(hù)用品 個(gè)人防護(hù)用品用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等一、個(gè)人防護(hù)用品口 罩紗布口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。一次性醫(yī)用口罩：能阻止微小帶病毒氣溶膠或有害微塵。一次性外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播，醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑小于5m感染因子或近距離（小于1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括密合性測試、培訓(xùn)、型號(hào)的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。一、個(gè)人

12、防護(hù)用品護(hù)目鏡：防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品防護(hù)面罩（防護(hù)面屏）：防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體面部的用品一、個(gè)人防護(hù)用品手套：防止病原體通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品。隔離衣：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣或選擇其型號(hào)。防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。

13、醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù) 職業(yè)安全防護(hù)原則醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)采取分級(jí)防護(hù)原則，一般分四個(gè)級(jí)別一般防護(hù)措施 ：對(duì)于不直接接觸傳染病留觀、疑似或確診病例的人員，采用一般防護(hù)措施：包括工作服、一次性醫(yī)用口罩。一級(jí)防護(hù)措施 ：對(duì)于接觸傳染病留觀病例但不會(huì)直接接觸疑似、確診病例或者其血液、體液及其污染物品的人員，采用一級(jí)防護(hù)措施 。一級(jí)防護(hù)裝備包括一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩、工作服、一次性隔離衣、一次性醫(yī)用手套。如對(duì)留觀病例進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、流行病學(xué)調(diào)查的人員。 醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)原則二級(jí)防護(hù)措施：對(duì)于直接傳染病疑似、確診病例或者可能接觸其少量血液、體液及其污染物品的人員，采用二級(jí)防護(hù)措施。二級(jí)防護(hù)裝備包括一次性

14、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性醫(yī)用手套、工作服、一次性隔離衣或一次性醫(yī)用防護(hù)服、一次性工作帽、一次性靴套。如進(jìn)入疑似或確診病例房間的人員；接觸疑似或確診病例的流調(diào)人員；病房內(nèi)清潔消毒人員和醫(yī)療廢物處理人員；轉(zhuǎn)運(yùn)病人的急救工作人員；生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢測工作人員。 醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)原則三級(jí)防護(hù)措施：對(duì)于接觸傳染病疑似、確診病例大量血液、體液，實(shí)施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采用三級(jí)防護(hù)即嚴(yán)密防護(hù)措施。三級(jí)防護(hù)裝備包括一次性醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、工作服、一次性醫(yī)用防護(hù)服、一次性醫(yī)用手套（乳膠或丁腈）、一次性工作帽、一次性靴套。如進(jìn)行

15、有創(chuàng)操作（如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作）的醫(yī)護(hù)人員；標(biāo)本采集人員；搬運(yùn)患者的醫(yī)護(hù)人員；進(jìn)行尸體處理、搬運(yùn)、解剖的人員；進(jìn)行大量血液、體液、排泄物、分泌物或嘔吐物操作的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員；生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室工作人員。 醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)原則穿工作服進(jìn)入；戴手套操作（尤其手上有皮膚破損或皮疹）；必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡；離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)，工作服必須脫下并留在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，不得穿著外出。工作服應(yīng)定期清洗消毒。BSL1實(shí)驗(yàn)室除符合BSL1的要求外，還應(yīng)該符合下列條件：在工作服外加罩衫或穿防護(hù)服。因特殊原因需在生物安全柜外部操作時(shí)，務(wù)必使用面部保護(hù)裝置（護(hù)目鏡、面罩等防濺出保護(hù)設(shè)備）。BSL2實(shí)驗(yàn)室 個(gè)人防護(hù)用品

16、的正確使用 及注意事項(xiàng) 個(gè)人防護(hù)用品的正確使用及注意事項(xiàng)一、口罩僅可以保護(hù)部分面部免受生物危害物質(zhì)如血液、體液、分泌物以及排泄物等噴濺物的污染。適用于BSL-1或BSL-2實(shí)驗(yàn)室中使用正確佩戴和卸下一次性醫(yī)用口罩及外科口罩 正確佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）卸下口罩時(shí)：首先提起面具下方橡皮筋（松緊帶）越過頭部，然后提起面具上方橡皮筋（松緊帶）使面具脫離面部。卸下N95口罩正確使用N95口罩 帶一次性醫(yī)用口罩的常見錯(cuò)誤：1、正反面帶錯(cuò)2、單手捏鼻夾3、鼻夾向下4、未罩住鼻子5、掛于胸前6、手接觸污染面戴N95口罩常見錯(cuò)誤：1、一只手捏鼻夾2、未進(jìn)行密合性測試3、手接觸污染面二、 手 套戴手套的注意要

17、點(diǎn)：在實(shí)驗(yàn)室工作中要一直保持戴手套狀態(tài)；選擇正確類型和尺寸；將手套口遮蓋實(shí)驗(yàn)服袖;戴手套的手要遠(yuǎn)離面部。手套使用的注意事項(xiàng)一次性手套，不可重復(fù)使用。不得戴著手套離開實(shí)驗(yàn)室區(qū)域。在撕破、損壞或手套污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換手套。完成操作和離開實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)脫去手套并洗手，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 避免手套“觸摸污染”戴手套的手避免觸摸鼻子、面部和避免觸摸或調(diào)整其他個(gè)人防護(hù)裝備（如眼鏡等）。避免觸摸不必要的物體表面如燈開關(guān)、門把手等。如果手套撕破應(yīng)該脫去，在換戴新手套前應(yīng)清洗手部。注意盡量不去觸摸工作區(qū)域外的其他物品。 脫一次性醫(yī)用手套12 手消毒四、身體防護(hù)裝備實(shí)驗(yàn)服隔離衣連體衣圍裙正壓防護(hù)服防護(hù)服使用注

18、意：1、在實(shí)驗(yàn)室中工作人員應(yīng)該一直或持續(xù)穿上防護(hù)服。2、清潔的防護(hù)服應(yīng)放置在專用存放處。3、污染的防護(hù)服應(yīng)放置在有標(biāo)志的防漏醫(yī)療廢物袋中。4、當(dāng)防護(hù)服已被危險(xiǎn)材料污染后應(yīng)立即更換。5、離開實(shí)驗(yàn)室區(qū)域之前應(yīng)脫去防護(hù)服。 防護(hù)服的穿脫穿防護(hù)服：洗手戴一次性工作帽，佩戴時(shí)應(yīng)覆蓋頭發(fā)和耳部。戴醫(yī)用防護(hù)口罩，應(yīng)注意金屬鼻夾朝上，先用雙手將橡皮筋頭帶扯松，防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。用另一只手將下方頭帶拉過頭頂至頸后部，再將上方頭帶拉至頭后部。根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。雙手按壓口罩前部。進(jìn)行密合性試驗(yàn)。 穿連體式防護(hù)衣，先穿下衣，再穿上衣，戴好帽子后拉上拉鏈。戴護(hù)目鏡，佩戴前檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈，戴護(hù)目鏡，調(diào)節(jié)舒適度。 戴手套，將翻邊壓住袖口。 穿鞋套。脫防護(hù)服：摘手套、丟入醫(yī)療廢物容器內(nèi)，進(jìn)行手衛(wèi)生。摘護(hù)目鏡，抓住頭圍的末端摘掉，不要觸摸前面部，扔入醫(yī)療廢物容器內(nèi)，進(jìn)行手衛(wèi)生。脫鞋套