繼發(fā)性癲癇護理業(yè)務學習課件

1、繼發(fā)性癲癇患者護理業(yè)務課件主講人 老P孩目錄01相關(guān)知識02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護理措施06健康宣教1相關(guān)知識繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X梗）導致的癲癇，可見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運動性、感覺性、植物神經(jīng)性）、復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作。抗癲癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。概述病因先天性疾?。喝缛旧w畸變、先天性腦積水、小頭畸形、胼胝體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全及遺傳性疾病等熱性驚厥后遺：嚴重和持久的熱性驚厥可以導致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)細胞增生

2、的腦損害，主要在顳葉內(nèi)側(cè)面，尤其在海馬體。顱內(nèi)感染：如各種細菌、病毒、真菌感染引起的腦炎、腦膜炎、腦膿腫、炎性肉芽腫以及寄生蟲感染引起的腦囊蟲病、腦包蟲病、腦血吸蟲病、腦肺吸蟲病、腦弓形體病、腦旋毛蟲病及腦型瘧疾等產(chǎn)前期和圍生期損傷：如產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育不良及黃疸等，是小兒繼發(fā)性癲癇的常見原因顱腦損傷：以開放性損傷、重度損傷、凹陷性骨折、硬腦膜撕裂、外傷后意識障礙、損傷后數(shù)周內(nèi)產(chǎn)生早期癇性發(fā)作的病例容易發(fā)生后遺癲癇。劉國英指出頂葉損傷最易發(fā)生癲癇中毒：重金屬、有害氣體、化學物品及藥物中毒均可引起腦損害而導致癲癇發(fā)作，如鉛、汞、一氧化碳、乙醇、番木鱉堿、異煙肼中毒等以及全身性疾

3、病，病因2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)本模板的所有素材和邏輯圖表，均可自由編輯替換和移動。單擊添加標題突然意識喪失，常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合一、小發(fā)作某一局部或一側(cè)肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，可有暫時性癱瘓四、單純部分性發(fā)作二、大發(fā)作復雜部分性發(fā)作植物神經(jīng)性發(fā)作精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維

4、、知覺、情感和精神運動障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇多為部分性發(fā)作，亦可見全身性發(fā)作臨床表現(xiàn)3輔助檢查010203心電圖入腦CT顱腦MRI平掃+增強+MRA表現(xiàn)輔助檢查4相關(guān)治療一、藥物治療三、手術(shù)治療二、高壓氧治療四、放射外科治療相關(guān)治療按照發(fā)作類型正確選擇藥物，迅速控制癥狀。常用藥有安定、氯硝安定、苯妥英鈉、撲癇酮、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。原則上宜單用藥，癥狀難以控制時，考慮聯(lián)合用藥；藥物劑量需足夠，加藥減藥宜慢不宜快，必要時監(jiān)測血藥濃度以調(diào)

5、節(jié)劑量。藥物治療2年以上無效者，可酌情考慮手術(shù)治療。對各種腦損傷引起的繼發(fā)性癲癇具有一定的療效。相關(guān)治療藥物治療高壓氧治療對于顱內(nèi)占位性病變合并繼發(fā)性癲癇者，藥物治療效果不好，可以選擇手術(shù)治療，去除顱內(nèi)致癇病灶，提高治療效果。如單純病灶切除、皮層腦電圖（ECoG）監(jiān)測下致癇病灶切除聯(lián)合皮層癲癇灶熱凝術(shù)治療等。根據(jù)發(fā)作類型，腦電圖、腦地形圖、CT或MRI檢查定位，應用伽瑪?shù)吨委?，毀損癲癇病灶。相關(guān)治療手術(shù)治療放射外科治療5護理措施護理問題護理問題生活不能自理睡眠紊亂知識缺乏體溫過高恐懼與焦慮皮膚完整性受損需預防潛在并發(fā)癥有感染的危險有受傷的危險軀體活動障礙一、生活不能自理-與偏癱，肢體乏力有關(guān)護

6、理目標：患者的生理需要得到滿足 措施：1：保證患者攝入充足的水分和營養(yǎng)2：掌握患者排尿、排便的規(guī)律，以便及時給予便器 3：將呼叫器放在患者手邊，聽到鈴聲后及時予以答復4：給患者選擇寬松肥大的衣服，以便于更換5：注意保持患者的清潔，口腔護理。護理措施二、體溫過高-與患者本身疾病有關(guān)護理目標：使患者體溫恢復正常措施：1：嚴密監(jiān)測患者的體溫變化 2：給予患者舒適的休息環(huán)境 3：降溫時注意患者的出汗量，出汗多時要及時 匯報醫(yī)生，及時更換患者的衣服，避免受涼 4：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現(xiàn)用現(xiàn)配，觀察療效和不良反應護理措施三、睡眠紊亂-與本身疾病及患者情緒有關(guān)護理目標：使患者能恢復正常睡眠措施：1：積極

7、配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。2：指導病人促進睡眠3：創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境4：盡量滿足病人的入睡習慣和方式5：建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間6：有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾護理措施四、恐懼與焦慮與擔心疾病的預后有關(guān)護理目標：3天內(nèi)消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療措施：1：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教2：在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂3：護理人員要經(jīng)常去關(guān)心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復信心4：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮護理措施五、皮膚完整性受損與長

8、期臥床有關(guān)護理目標：使患者皮膚破損消失或減輕措施：1：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況2：床單位每天更換，如有污染及時給予更換，給予剪平指甲3：保持床單位的平整、清潔。護理措施六、知識缺乏-患者缺乏該疾病的相關(guān)知識護理目標：使患者對本病基本了解措施：1：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教2：在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂 3：向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時間過長，讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，導致治療的中斷或失敗護理措施七、潛在并發(fā)癥-腦疝 與腦梗塞引起顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護理目標：使患者不發(fā)生腦疝。措施：1：密切觀察病情：如出現(xiàn)劇烈頭痛

9、嘔吐及瞳孔，意識，生命體征等變化時及時通知醫(yī)生，配合搶救。2：避免引起腦疝的誘發(fā)因素:保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便 。3：飲食宜清淡，低鹽低脂，多吃水果蔬菜。4：控制攝入量，輸液不宜太快。5：腦疝發(fā)生時迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水降壓藥，注意藥物療效和副作用。護理措施八、潛在并發(fā)癥-窒息/吸入性肺炎護理目標：使患者不發(fā)生窒息/吸入性肺炎措施：1：將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸2：抽搐后，患者口腔內(nèi)分泌物增多，應及時用吸引器吸出3：保持口腔清潔，做口腔護理，bid以防口腔內(nèi)有殘留物 4：給患者翻身，拍背q2h。5：床邊備好吸引器，并保持性能良好，以便隨時使用6：遵醫(yī)囑使用抗生素護理措施九、有感染的

10、危險與疾病本身有關(guān)護理目標：使患者不發(fā)生感染，或降低感染發(fā)生率措施： 1：保持病室空氣新鮮，每日通風2次，每次1520min 2：保持口腔清潔，口腔護理bid 3：勤換衣褲，保持患者的清潔 4：操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染 5：給予高蛋白，高維生素的飲食，增強機體抗病能力 6：給患者翻身、拍背，q2h 7：定期更換尿管、尿袋（不超過一周），尿道口消毒bid，并保持尿管外端的清潔及尿管暢通護理措施十、有受傷的危險-與繼發(fā)性癲癇發(fā)作有關(guān)護理目標：患者受傷的危險減少措施：1：囑患者有前驅(qū)癥狀時立即平臥，避免摔傷2：癲癇發(fā)作時，勿用力擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。 3：癲癇發(fā)作時，應及時使用牙

11、墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷 4：停止抽搐后，將患者頭偏向一側(cè)5：遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物 護理措施十一、軀體活動障礙與疾病偏癱及平衡能力降低有關(guān)護理目標：患者在允許范圍內(nèi)保持最佳活動能力 措施：1：將患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遺癥2：注意定時翻身、扣背，并輕輕按摩被壓過部位，尤其是骨骼突出的部位，如脊柱、骶尾部翻身頻率一般2小時左右 3：經(jīng)常按摩肌肉，做被動關(guān)節(jié)運動，不使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬4：做好病人的心理護理及時了解病人的心理狀況，積極主動關(guān)心病人；家屬24小時留陪護理措施6健康宣教一、教會患者和家屬防治癲癇的知識，使其了解發(fā)生抽搐的可能性及抽搐對人體的危害，取得他們的配合，按時按量用藥。教會家屬觀察抽搐先兆、發(fā)作時防止窒息和外傷的方法，以及發(fā)作后護理。健康宣教二、向患者介紹自我保健的方法：必須按醫(yī)囑服藥，不能擅自減藥或停藥；生活作息有規(guī)